abordare Hardinge – anterolaterală modificată a șoldului

– vezi:
abordarea Watson Jones
abordarea Smith Peterson

– discuție:
– în abordarea laterală directă, se face o despicare curbilară prin porțiunea anterioară a mușchilor gluteus medius și vatus, pentru a la fața anterioară a articulației șoldului;
– această abordare permite o abordare destul de directă a șoldului, cu o nevoie minimă de asistenți chirurgicali și oferă o expunere acetabulară excelentă;
– indicații:
– alcoolism:
– dislocări pot apărea la până la 20% dintre alcoolicii care suferă THR printr – o abordare posterioară;
– luați în considerare abordarea Hardinge pentru orice pacient care va avea dificultăți în respectarea precauțiilor obișnuite de șold după intervenția chirurgicală;
– contractură semnificativă de flexie a șoldului:
– luați în considerare abordarea Hardinge pentru pacienții cu contractură semnificativă;
– contractura de flexie sub anestezie, care va da chirurgului falsul sentiment de a fi corectat contractura;
– din păcate, mulți dintre acești pacienți își vor recâștiga contractura de flexie postoperator;
– dacă chirurgul încearcă să corecteze contracția prin efectuarea unei capsulotomii anterioare agresive, atunci există un risc crescut de dislocare în față;

– PreOp:
– Lista de verificare pentru THR
– radiografii

– poziționare:
– poziție laterală, cu un cearșaf chirurgical steril pliat într-o manieră „sac de șa” pentru a permite piciorului să atârne peste marginea mesei într-o poziție flexată și rotită extern (în interiorul sacului de șa);
– asigurați – vă că draperiile sterile sunt legate între ele sub masa din sala de operație (de către asistentul nescris), astfel încât draperiile să nu alunece de pe masă în timp ce piciorul este plasat în sacul de șa;

– incizie:
– pacientul se află într-o poziție laterală dreaptă;
– incizia pielii este de fapt similară cu cea a abordării posterolaterale, cu excepția faptului că incizia trebuie deplasată anterior cu câțiva cm; pentru a centra expunerea peste gâtul femural anterior atunci când este este complet rotit extern;
– motivul pentru aceasta devine evident odată ce femurul este pregătit pentru alezare;
– pentru a reama și a broșa canalul femural, piciorul este flexat și rotit extern, astfel încât piciorul să atârne de pe partea laterală a patului;
– alezarea se efectuează de la proximal-posterior la distal anterior și, prin urmare, mânerul broșei se va afla în mijlocul inciziei posterioare a pielii; – disecție profundă:
– fascia tensorială:
– distal tensorul se fasciae latae este împărțită în linie cu femurul;

– proximal, împărțirea ar trebui să se curbeze ușor anterior spre asis;
– îndepărtați aderențele de pe suprafața inferioară a fasiei tensorului și introduceți un retrator Charnley, astfel încât trohanterul mai mare să fie în centru;
-ridicați și curățați bursa trohanterică posterior, astfel încât mediul distal și lateralul proximal să fie clar definite;
– incizia medius:
– notați cursul în formă de semilună al vastus medialis, cu fibrele anterioare ale mediului situate în o poziție orizontală;
– împărțirea celor mai anterioare fibre ale mediului asigură o expunere bună și este mai puțin probabil să deinerveze mediul;
– aveți grijă să nu răniți mușchiul minimus;
– plasați o sutură de marcare la 5 cm deasupra trohanterului mai mare;
– rețineți că nervul gluteal superior intră pe suprafața posterioară a acestui mușchi și este expus riscului de rănire (dacă disecția este purtată prea departe proximal);
– începând de la creasta vastului trohanterului mai mare, utilizați caurtery pentru a inciza proximal de – a lungul 1/3 anterior al trohanterului mai mare și continuați mai prin divizarea tendonului medius până la sutura de marcare;
– uneori nervul gluteal poate fi simțit de-a lungul suprafeței inferioare a mediului;
– alternativ, utilizați un osteotom larg ascuțit pentru a lua un argint gros de 3-4 mm al trohanterului anterolateral și al creastei trohanterice (care va conține atât minimus, cât și vastus lateralis);
– ref: osteotomie parțială anterioară trohanterică în artroplastia totală a șoldului: tehnică chirurgicală și rezultate preliminare ale 127 de cazuri
– incizie vastus lateralis:
– începând punctul inciziei medius, utilizați cautery pentru a inciza prin tendonul vastus lateralis și mușchiul în linie cu fibrele sale;
– incizie minimă și capsulară:
– în acest moment al procedurii, șoldul parțial flexat și complet rotit externpentru a roti gâtul femural în profil complet;
– 2/3 posterior al vastului și mediului sunt lăsate netulburate;
– adânc până la gluteus medius se află minimul, ale cărui fibre ar trebui, de asemenea, să fie împărțite în conformitate cu fibrele lor de-a lungul capsulei subiacente;
– fibrele minimus tind să curgă de la nord la sud;
– folosiți cauterizarea pentru a mobiliza porțiunile anterioare ale medius, minimus și lateralis de pe atașamentele lor la trohanterul anterior mai mare, toate
– în timpul disecției, este esențial să păstrați medius și vastus lateralis atașate împreună ca o singură clapă, pentru a facilita închiderea plăgii;
– odată ce disecția, trece până la linia intertrohanterică anterioară, flexați și rotiți extern șoldul, astfel încât piciorul să fie înclinat înainte peste masa, cu piciorul întins în interiorul „sacului de șa” steril;”

– acest lucru face ca porțiunea anterioară a mediului să se balanseze înainte;
– la linia intertrohanterică, poate fi întâlnită inserția tendinoasă a gluteus minimus și este ridicată fără cauterizare;
– procedeele de disecție până la fața anterioară a capsulei șoldului;
– capsula șoldului este identificată și incizată cu o incizie „t” inversată; – dislocarea șoldului și expunerea acetabulară:
– în partea caz de fractură a gâtului femural, expunerea acetabulară este optimizată prin extinderea piciorului, ceea ce permite retragerea femurului proximal posterior;
– o rezecție a gâtului femural ușor scăzută va ajuta la îndepărtarea capsulei posterioare, ceea ce facilitează îndepărtarea capului femural;
– în cazul unei înlocuiri totale a șoldului, șoldul este dislocat prin flexarea și rotirea externă a șoldului (astfel încât piciorul să fie înclinat înainte peste masă, cu piciorul întins în interiorul „sacului de șa” steril);
– rezecția gâtului femural
– Acetabulum:
– expunerea acetabulară și pregătirea pentru alezare:
– Acetabular alezare:
– Acetabular Cupa Inserare:
– acetabular Cupa poziția:
– șurub de inserție:
– unii chirurgi întârzie introducerea șuruburilor acetabulare până când s-a efectuat o reducere a studiului, astfel încât poziția Cupei să poată fi schimbată dacă este necesar;
– aceasta este o considerație deosebit de prudentă dacă a fost efectuată o capsulotomie anterioară;
– componenta femurală:
– intrarea în canalul medular femural
– alezaj femural:
– se are grijă să se mențină 15-20 de grade de anteversie;
– referințe: Anteversie femurală și interval limitat de mișcare în protezele totale de șold.
– Broșarea Femurală
– Reducerea Studiului:
– înainte de reducerea șoldului, asigurați – vă că centrul capului femural este aproximativ la nivelul trohanterului mai mare;
– odată ce reducerea procesului a fost finalizată, căptușeala acetabulară de încercare este îndepărtată, șuruburile cupolei acetabulare rămase sunt introduse (dacă nu au fost deja) și căptușeala definitivă este introdusă;
– nervul sciatic trebuie palpat cu șoldul în flexie (și piciorul extenuat) pentru a se asigura că nervul nu este sub tensiune excesivă (mai ales dacă piciorul a fost lungit);
– inserarea tulpinii femurale fără ciment
– inserarea tulpinii femurale cimentate
– cimentare: pregătire și tehnică

– studiu Final:
– înainte de aplicarea capului femural, luați în considerare aplicarea unui cap de încercare pentru a vă asigura că stabilitatea este optimă;
– rețineți că, dacă un știft Steinman a fost folosit pentru a retrage mediul, acesta trebuie îndepărtat în acest moment, deoarece poate pune tensiune semnicativă pe mediu și poate da o sentiment de stabilitate a șoldului;

– închiderea plăgii:
– strat profund: include capsula șoldului și gluteus minimus;
– gluteus medius și vastus lateralis;
– fascia tensorială;

– Atenționări:
– nervul gluteal superior intră pe suprafața posterioară a acestui mușchi și este expus riscului de rănire (dacă disecția este transportată prea departe proximal);
– slăbiciunea și șchiopătarea reziduală a abductorului pot apărea post op dacă există o avulsie a reparării porțiunii anterioare a răpitorilor;
– luați în considerare îndepărtarea porțiunii anterioare a răpitorilor cu plachetă subțire atașată de OS de la marginea anterioară a trohanterului mai mare reparatii;
– funcția abductor este mai bună după reatașarea osoasă a porțiunilor anterioare ale acestor mușchi

abordarea laterală directă a șoldului.

deteriorarea nervului gluteal superior după abordarea Hardinge la șold.
abordarea laterală directă a șoldului pentru artroplastie. Avantaje și complicații.
abordarea chirurgicală Translaterală a șoldului. Mușchiul abductor „se desparte”.
Compararea osului heterotopic după abordări anterolaterale, transtrochanterice și posterioare pentru artroplastia totală a șoldului.

abordarea trohanterică a șoldului pentru înlocuirea protetică.
expunerea șoldului utilizând o abordare anterolaterală modificată.
expunerea șoldului prin osteotomia anterioară a trohanterului mai mare. O abordare anterolaterală modificată.
funcția Abductor după înlocuirea totală a șoldului. Un EMG și o revizuire clinică.
dislocarea după artroplastia totală a șoldului utilizând abordarea divizată a abductorului anterolateral.
osteotomie parțială trohanterică anterioară în artroplastia totală a șoldului: tehnică chirurgicală și rezultate preliminare a 127 de cazuri