Amyand hernia repair with mesh and appendectomy

datorită rarității herniilor Amyand, managementul chirurgical poate reprezenta oarecum o provocare pentru chirurgii generali, deoarece majoritatea acestora sunt descoperite în momentul operației. Dacă apendicita acută este prezentă împreună cu hernia lui Amyand, recomandarea clasică a fost să se procedeze la apendicectomie și herniorafie, împreună cu atenuarea riscului de sepsis prin utilizarea antibioticelor, irigarea și drenajul posibil . O rată de infecție de 50% poate exista după repararea lor atunci când apendicele este inflamat acut , ceea ce face ca reparația cu plasă să fie controversată. Deși există o cantitate mare de literatură mai nouă în domeniul chirurgiei care pledează pentru utilizarea ochiurilor în cazurile de hernie ventrală curată sau contaminată, există o cantitate mică de literatură în ceea ce privește ratele de succes ale reparației herniei Amyand sau utilizarea ochiurilor. Ca atare, deși este posibil să se extrapoleze recomandări din alte domenii de studiu, acest lucru trebuie luat în considerare cu precauție. O mare parte din literatura chirurgicală cu privire la herniile Amyand precede această dezbatere mai nouă a ochiurilor și, ca atare, multe dintre reparațiile descrise sunt bazate pe țesuturi în natură.

o altă decizie care trebuie luată în considerare este dacă trebuie să se procedeze la apendicectomie incidentală atunci când se face diagnosticul intraoperator și un pacient are o anexă normală. Beneficiile pentru a continua cu apendicectomie pot evita operațiile viitoare suplimentare cu morbiditățile respective . Cu toate acestea, preocuparea pentru introducerea contaminării în caz este problematică.

în 2007, Losanoff și Basson au propus un sistem de clasificare a herniei Amyand cu recomandări pentru managementul chirurgical care se pot dovedi foarte utile pentru luarea deciziilor intraoperatorii pentru un astfel de diagnostic (Tabelul 1). Desigur, acestea trebuie să fie ghidate de principiile distinctive ale chirurgiei generale—gândirea critică și bunul simț—și adaptate de la caz la caz. Prin aplicarea cunoștințelor de ochiuri ușoare în literatura de specialitate cu cazuri contaminate curate, se poate lua în considerare efectuarea reparației ochiurilor ca o tehnică modernă de management chirurgical, spre deosebire de rapoartele de caz mai vechi care susțin repararea țesuturilor. Conform acestei publicații, atunci când se întâlnește o anexă normală și nu prezintă modificări inflamatorii (tip 1), se poate efectua o apendicectomie versus reducere și se poate utiliza plasă în repararea herniei. Cu toate acestea, în timp ce apendicele pacientului nostru nu a demonstrat o apariție a apendicitei, a prezentat aderențe periapendiceale în sacul herniei, ceea ce nu numai că a complicat reducerea acestuia, dar, de asemenea, nu a plasat prezentarea acestui pacient în sistemul de clasificare descris de Losanoff și Basson.

o publicație recentă de Kose și colab. a examinat retrospectiv o serie de cazuri de cinci pacienți de hernii Amyand cu apendicectomie pentru o anexă normală care apare și o reparație a herniei inghinale cu plasarea ochiurilor . În această serie, nu au existat complicații postoperatorii sau recurență a herniei în decurs de un an. Autorii acestei serii discută, de asemenea, gestionarea apendicelui ale cărui conexiuni fibroase în sacul herniei dovedesc dificultăți în disecție și sunt de acord cu apendicomia în momentul operației indexului. Descrierea lor de „apendicită secundară” după manipulare imită prezentarea pacientului nostru ale cărui aderențe fibroase au împiedicat reducerea simplă fără disecție mai semnificativă. Acest lucru susține în continuare managementul pe care raportul nostru îl descrie, deoarece aceeași prezentare a fost întâlnită cu pacientul nostru.

diagnosticul unei hernii Amyand, deși mulți chirurgi generali nu se pot întâlni niciodată în cariera lor, se dovedește a fi o provocare neobișnuită pentru cei care o întâlnesc. De la populația pediatrică la vârstnici, acesta este un diagnostic diferențial care, deși rar, ar trebui să rămână pe radarul cuiva atunci când întâlnește prezentări care se potrivesc descrierii sale. În timp ce din punct de vedere istoric, gestionarea și repararea herniilor Amyand nu susțin apendicomia într-o anexă normală care apare sau punerea în aplicare a rețelei în repararea herniei, literatura mai modernă creează cu siguranță o bază pentru acest tip de gestionare chirurgicală. Gândirea critică, adaptarea pacientului și bunul simț vor continua să ghideze managementul deciziilor pentru o mare majoritate. Informațiile detaliate pe care le oferă diverse rapoarte de caz și recenzii de literatură sunt de neprețuit pentru aceia dintre noi care ne aflăm în aceste situații și ne vor ghida și ne vor pregăti pentru ziua în care ni se încredințează îngrijirea unui pacient cu acest tip de caz provocator.