anafilaxie bifazică: ce ar trebui să știți

anafilaxia bifazică este un tip de anafilaxie de care ar trebui să fim cu toții conștienți. AllergyHome prezintă cu mândrie Dr. Anne K. Ellis. Dr. Ellis este profesor asociat la Departamentul de Medicină de la Universitatea Queen, președinte al Diviziei de Imunologie alergică & și Director al unității de cercetare a alergiilor din Spitalul General Kingston. Are o vastă experiență în anafilaxia bifazică și suntem încântați să o împărtășim cu noi.

scris de Dr. Anne K. Ellis

ce este anafilaxia?

anafilaxia este o reacție alergică gravă cu debut rapid și potențial letală. Este cauzată de expunerea la diverși alergeni, inclusiv alimente (de exemplu arahide), medicamente, venin de insecte și altele. Semnele și simptomele anafilaxiei sunt variabile, cu semne comune, inclusiv: dificultăți de respirație; senzație de constricție în gât; respirație șuierătoare, congestie nazală sau tuse; greață, dureri abdominale sau vărsături; bătăi cardiace sau puls mai rapide; și mâncărimi ale pielii, furnicături, roșeață sau umflături. Severitatea simptomelor crește rapid și este esențial ca cei care se confruntă cu un episod anafilactic să fie tratați prompt cu epinefrină (probabil administrată mai întâi de sine sau de spectator printr-un autoinjector cu epinefrină) și să fie duși de serviciile medicale de urgență la un departament de urgență pentru tratament și observare ulterioară. S-a estimat recent că anafilaxia apare la 1,2% până la 15% din populația SUA și provoacă aproximativ 1500 de decese pe an.

ce este anafilaxia bifazică?

o variantă a anafilaxiei monofazice obișnuite (monofazice), anafilaxia bifazică este o prezentare bine recunoscută a sindromului anafilaxiei. Se compune dintr-o recurență a simptomelor după o fereastră asimptomatică în care pacienții par să se recupereze cu succes de la prima reacție. Al doilea debut al anafilaxiei are loc fără expunerea ulterioară la alergen.

cât de comună este anafilaxia bifazică?

în timp ce o complicație acceptată, în mod tradițional prevalența și severitatea reacțiilor bifazice au fost subestimate. Cu toate acestea, pe măsură ce timpul progresează, profesioniștii din domeniul medical și cercetătorii îl descriu din ce în ce mai mult în literatură și acum știm că apare mai frecvent decât a fost recunoscut inițial. Variabilitatea în studiile epidemiologice a făcut dificilă raportarea unei rate exacte de incidență a anafilaxiei bifazice, cu toate acestea, rata reală de incidență se situează probabil între 10-20%. De asemenea, deși adesea raportat a fi egal sau mai ușor în severitate decât episodul anafilactic inițial, mai multe studii au raportat reacții de fază a doua care pun viața în pericol.

când vom vedea anafilaxie bifazică?

chiar mai important, cu toate acestea, este capacitatea noastră de a prezice cu exactitate probabilitatea acestor complicații potențial fatale. În acest sens, este clar că, pe lângă apariția și severitatea acesteia, durata de timp până la al doilea debut al simptomelor unui individ este, de asemenea, variabilă. Durata ferestrei asimptomatice este critică în determinarea perioadei optime de observare post-anafilaxie. În timp ce cea mai frecventă recomandare de tratament este de a observa pacienții timp de patru până la șase ore înainte de externarea din departamentul de urgență, multe studii au raportat simptome recurente care se dezvoltă după externare, cu multe intervale raportate de 10 ore, iar unele până la 26, 40 și 72 de ore! Prin urmare, variabilitatea inerentă a acestor răspunsuri ne-a determinat să sugerăm, pentru unele cazuri, extinderea timpilor de observație post-anafilactică la 24 de ore și, cel puțin, garantarea accesului imediat la epinefrină auto-injectabilă și servicii medicale de urgență pentru următoarele 48-72 de ore după externare.

cine va avea o reacție bifazică?

capacitatea de a examina persoanele cu risc ridicat de a suferi un rezultat negativ dacă sunt externate necorespunzător devreme poate ajuta la rezolvarea problemei menționate mai sus a observației post-tratament. Selectarea celor cu cel mai mare risc pentru al doilea răspuns care urmează să fie supus unei observații extinse ar maximiza utilitatea internării în spital. Deși, din păcate, un predictor universal al anafilaxiei bifazice nu a fost încă determinat, apar modele. Mai exact, strategiile de management și severitatea inițială a reacției par a fi asociate cu apariția răspunsurilor bifazice. Prezentarea inițială care necesită mai mult de o doză (sau mai mare) de epinefrină, cei care au simptome inițiale mai severe sau care pun viața în pericol și cei care durează mai mult timp pentru a se stabiliza sunt susceptibili la un risc mai mare pentru un al doilea episod anafilactic sever. Alți factori de risc au fost descriși doar în cazuri izolate și este puțin probabil să fie la fel de predictivi ca cei de mai sus. Deși studiile sugerează că steroizii și antihistaminicele nu împiedică anafilaxia bifazică, este o practică standard pentru mulți furnizori să „acopere” pacienții cu aceste medicamente pentru perioade variate de timp după o reacție inițială. Aceste tratamente cu siguranță ajuta pentru a reduce disconfortul la orice simptome de piele în curs de desfășurare, cum ar fi mâncărime și urticarie. Alte studii prospective se vor dovedi utile pentru a ajuta la discernerea unei singure caracteristici clinice ca predictor pentru reacțiile bifazice.

cum ar trebui să ne pregătim pentru anafilaxia bifazică?

atunci când aveți grijă de membrii familiei post-anafilaxie, conștientizarea posibilității unei a doua reacții post-externare din departamentul de urgență este crucială pentru siguranța acestora. În urma rezolvării simptomelor anafilactice și a descărcării, este important să aveți un autoinjector cu epinefrină și să știți cum să îl utilizați în mod corespunzător, precum și să vă asigurați că dvs. sau membrul familiei dvs. aveți acces la servicii medicale de urgență gata și prompte pentru întoarcerea la spital, dacă este necesar. Cunoașterea semnelor de anafilaxie și pregătirea pentru a trata un răspuns bifazic neașteptat poate face o diferență critică în tratarea eficientă a ceea ce ar putea fi o complicație bifazică potențial fatală.

referință

Ellis, A. K. (2010) anafilaxie bifazică: o revizuire a incidenței, caracteristicilor și predictorilor. Jurnalul Deschis Pentru Alergii. 3, 24-28.

Ellis, A. K. Ziua JH. (2007) incidența și caracteristicile anafilaxiei bifazice: o evaluare prospectivă a 103 pacienți. Ann Alergie Astm Immunol. 2007 ianuarie; 98 (1):64-9.

Dr. Anne K. Ellis este profesor asociat la Departamentul de medicină cu o numire încrucișată la Departamentul de științe biomedicale și moleculare de la Universitatea Queen, după ce s-a alăturat facultății în August 2008. Poziția ei este una de om de știință Clinician cu 70% timp protejat pentru cercetare.

a ocupat funcția de președinte al Diviziei de alergie & Imunologie din mai 2010 și este directorul unității de cercetare a alergiilor din Spitalul General Kingston; flagship – ul acestui program de cercetare este unitatea de expunere la mediu (EEU), un model de provocare alergen controlat recunoscut și validat la nivel internațional al rinitei alergice. Ea este, de asemenea, Co-Director al colaborativ al investigatorului clinic al rinitei alergice (ar-CIC), o rețea națională multi-centru de cercetători în rinita alergică, care primește finanțare federală prin alergen NCE.

ea conduce în plus un program de cercetare științifică de bază centrat pe studiul Kingston Allergy Birth cohort study, o cohortă potențială de naștere care a înscris peste 400 de femei însărcinate până în prezent, pentru a studia biomarkerii sângelui ombilical care ar putea fi predictivi pentru viitoarea boală atopică în copilărie. Ea a câștigat o experiență deosebită în evaluarea modificărilor epigenetice, deoarece acestea se referă la riscul atopic și, de asemenea, la modificările epigenetice care apar ca urmare a inflamației alergice.