anevrism Toracoabdominal

BY admin
|

chirurgii vasculari și endovasculari UCSF au peste cinci decenii de experiență dovedită în repararea complexă a anevrismului aortic abdominal și au fost pionieri în domeniu. În sondajul Spitalului Leapfrog din 2015, programul UCSF a obținut cea mai mare desemnare pentru rezultate de calitate în California pentru repararea anevrismului aortic abdominal și a legat cel mai mic scor de mortalitate prezis pentru procedura din stat.

Prezentare generală

repararea anevrismului Abdominal un anevrism aortic este o umflătură, dilatare sau balonare în peretele unui vas de sânge, de obicei o arteră, care se datorează slăbiciunii sau degenerării care se dezvoltă într-o porțiune a peretelui arterei. La fel ca un balon, anevrismul se mărește, întinzând pereții arterei mai subțiri și compromitând capacitatea peretelui arterei de a se întinde mai departe. În acest moment, un anevrism riscă să se rupă și să provoace sângerări potențial fatale, la fel cum un balon va apărea atunci când este aruncat în aer prea mult.

localizarea și clasificarea

anevrismele pot apărea oriunde de-a lungul sau în imediata vecinătate a aortei. Acestea sunt clasificate în mai multe grupuri în funcție de locația lor:

  • anevrisme aortice abdominale (AAAS) – majoritatea anevrismelor aortice (AAS) apar în aorta abdominală. Acestea se numesc anevrisme aortice abdominale (AAAS). Deși majoritatea anevrismelor aortice abdominale sunt asimptomatice la momentul diagnosticului, cea mai frecventă complicație rămâne ruptura care pune viața în pericol cu hemoragie.
  • anevrism Aortic toracic (TAA) acestea apar în aorta toracică sau în partea superioară a aortei și sunt, de asemenea, supuse ruperii.
    • TAAs sunt subdivizate în continuare subdivizate în următoarele trei grupe:
      • anevrisme aortice ascendente
      • anevrisme ale arcului Aortic (artere care se ramifică în partea superioară a aortei și formează un arc)
      • anevrisme toracice descendente, numite și anevrisme toracoabdominale (vezi mai jos)
  • anevrismele Toracoabdominale (TAAAs) – anevrismele care coexistă în ambele segmente ale aortei (toracice și abdominale) sunt denumite anevrisme toracoabdominale (TAAAs).

  • anevrisme ale arterei viscerale
    anevrismele pot apărea, de asemenea, în ramurile care ies din aorta, care furnizează sânge organelor vitale, cum ar fi ficatul, splina, rinichii și intestinele. Acest tip de anevrism este clasificat ca anevrism arterial visceral (organ).

aneurysm_aortic

anevrisme aortice

Figura A prezintă o aortă normală. Figura B prezintă un anevrism aortic toracic (care se află în spatele inimii). Figura C prezintă un anevrism aortic abdominal situat sub arterele care alimentează sângele rinichilor.

factori de risc

există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice, inclusiv:

  • ateroscleroza („întărirea arterelor”).
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) care determină o presiune crescută asupra porțiunii slăbite a aortei, ceea ce duce la întinderea și umflarea peretelui arterei în timp și la dezvoltarea unui anevrism.
  • infecție sau inflamație.
  • fumatul, mai mult de 100 de țigări într-o viață.
  • vârsta, mai mare de 65 de ani.
  • sex masculin – bărbații au de aproximativ 6 ori mai multe șanse de a obține un anevrism aortic abdominal decât femeile.
  • tulburări moștenite ale țesutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, boli vasculare de colagen), care sunt defecte genetice ale colagenului. Colagenul este unul dintre blocurile principale ale pereților arterelor, inclusiv aorta.
  • BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).
  • istoric familial – pacienții cu o rudă de gradul 1 care au avut un anevrism aortic abdominal au un risc mai mare de a dezvolta ei înșiși un anevrism

semne și simptome

din păcate, majoritatea anevrismelor aortice sunt asimptomatice. Adică, ele nu provoacă simptome până când anevrismul nu se rupe. Cu toate acestea, multe anevrisme sunt descoperite accidental în timp ce un pacient este evaluat cu o scanare CT (tomografie computerizată) sau scanare RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) pentru o altă problemă medicală.

un anevrism aortic abdominal care se extinde rapid poate provoca dureri abdominale, flanc sau toracice. În cazuri rare, o masă pulsatilă poate fi simțită în abdomen atunci când există un anevrism aortic abdominal. Anevrismele popliteale pot duce la disconfort de vițel, claudicație (disconfort la mers) sau o masă pulsatilă simțită în spatele genunchiului.

diagnostic

majoritatea anevrismelor arteriale sunt descoperite accidental. Anevrismele aortice abdominale (AAA) pot fi detectate folosind și o scanare CT sau RMN. În plus, un AAA mare poate arunca o umbră pe o radiografie abdominală simplă similară cu cea a unui anevrism aortic toracic în timpul unei radiografii toracice. Cu toate acestea, ambele tipuri de raze X simple nu sunt fiabile în detectarea anevrismelor datorită numeroaselor organe și a altor structuri care se află în aceeași vecinătate cu anevrismele.

un us abdominal (ultrasunete) este un test excelent, neinvaziv, care poate fi utilizat pentru a detecta (ecran) anevrismele aortice abdominale și pentru a estima dimensiunea totală a anevrismului. Din păcate, ultrasunetele (SUA) nu funcționează bine pentru screeningul anevrismelor aortice toracice din cauza cavității toracice mari.
o scanare CT sau RMN a pieptului, abdomenului și pelvisului, atunci când este efectuată cu adăugarea de colorant de contrast, îmbunătățește în continuare caracteristicile anevrismelor și oferă un detaliu mai mare chirurgului vascular pentru a monitoriza creșterea anevrismului și/sau a face planuri pentru repararea chirurgicală a anevrismului. Atunci când o scanare CT sau RMN este comandată cu colorant de contrast, pentru a evalua vasele de sânge (aorta, arterele și venele), testul se numește fie CTA (angiogramă tomografică computerizată), fie MRA (angiogramă prin rezonanță magnetică), care are ca rezultat tăieturi mai fine (felii) de imagini pentru a vizualiza mai bine detaliile fine ale anatomiei vaselor de sânge.
în rare ocazii, un chirurg vascular poate considera necesar să efectueze o procedură cunoscută sub numele de aortografie, cunoscută și sub numele de aortogramă, pentru a evalua aorta, anevrismul și modul în care anevrismul afectează ramurile vaselor de sânge care ies din aortă. In primul rand, inghinala este injectata cu un anestezic local care amorteste zona, apoi un cateter este plasat intr-o artera din zona inghinala si directionat in aorta. Colorantul de Contrast este injectat în aorta, anevrismul și vasele de sânge care se ramifică din aorta, ceea ce oferă chirurgului vascular o imagine detaliată a fluxului sanguin în aceste zone.
în același timp, colorantul de contrast poate fi injectat în extremitățile inferioare, dacă se consideră necesar, pentru a evalua fluxul de sânge în picioare și orice anevrism(E) și modul în care anevrismul(ele) afectează sângele care curge în picioare.

tratament

perioada de așteptare vigilentă

în timpul perioadei de „așteptare vigilentă”, chirurgul vascular va monitoriza creșterea anevrismului la fiecare 6 până la 12 luni prin obținerea de scanări sau ecografii seriale CT sau RMN. Odată ce anevrismul crește la o dimensiune semnificativă și este expus riscului de rupere, beneficiile reparării anevrismului devin mai mari decât riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale sau de a nu repara anevrismul cu totul.

odată ce anevrismul a atins o dimensiune care îl pune în pericol de ruptură, atunci opțiunile chirurgicale sunt luate în considerare în funcție de mai mulți factori:

  • vârsta pacientului, istoricul medical și chirurgical trecut, starea actuală de sănătate
  • Tipul anevrismului, locația,& dimensiunea
  • Anatomia aortei& arterele care se ramifică din aortă la organele și picioarele viscerale

chirurgii vasculari de la Centrul Medical UCSF efectuează atât reparații chirurgicale convenționale deschise, cât și reparații endovasculare minim invazive pentru boala anevrismală. Tipul procedurii efectuate este determinat de starea medicală a pacientului și de caracteristicile anevrismului.

procedura convențională deschisă

repararea chirurgicală deschisă convențională a anevrismelor implică deschiderea cavității abdominale în cazul unui anevrism aortic abdominal și coaserea unei grefe sintetice în interiorul anevrismului la artera de deasupra și de dedesubt pentru a preveni ruperea anevrismului – în esență, relinarea aortei slăbite cu un manșon de material pentru întărirea aortei.

repararea endovasculară

o abordare mai nouă, numită reparație endovasculară, implică utilizarea unui cateter care este introdus în zona inghinală, într – un mod similar cu o aortogramă-cu toate acestea, cateterul este utilizat pentru a insera o grefă de stent cu auto-expansiune în anevrism. Repararea endovasculară a anevrismelor nu necesită o incizie mare și are o recuperare substanțial mai scurtă decât abordarea chirurgicală deschisă convențională. Nu toate anevrismele sunt potrivite pentru repararea endovasculară; cu toate acestea, chirurgii vasculari de la Centrul Medical UCSF sunt experți în tratamentul anevrismelor folosind atât abordarea convențională, cât și cea endovasculară.

UCSF Medical Center are o vastă experiență în chirurgia anevrismelor aortice complexe – cele care implică arterele la rinichi sau intestine – și este recunoscută ca având una dintre cele mai scăzute rate de mortalitate raportate până în prezent.

în mod similar, chirurgii noștri vasculari au fost pionierii reparării endovasculare a anevrismelor, în special a celor care implică aorta din abdomenul superior, unde vasele de sânge se ramifică în organele vitale și în piept. Suntem, de asemenea, implicați în studii clinice de noi dispozitive endovasculare pentru tratarea anevrismelor și avem unul dintre cele mai mari programe de tratament pentru anevrisme endovasculare din lume.