Argyll Robertson elevi

boala

elevii Argyll Robertson (AR), sunt caracterizați de elevi mici și neregulați, care au puțin sau deloc constricție la lumină, dar se contractă rapid la ținte apropiate (disociere ușoară-aproape). Elevii afectați par inițial mici și sunt neregulați, dar, spre deosebire de elevul tonic, nu mențin tonul crescut la țintele apropiate. Elevii sunt în mod vizibil capabili să se acomodeze la ținte apropiate, cu o redilație normală și rapidă ulterioară până departe.

disocierea caracteristică aproape de lumină a pupilelor AR apare cel mai adesea bilateral, dar poate fi unilaterală la unii pacienți. În plus, elevii AR sunt însoțiți de atrofie frecventă a irisului. Douglas Moray Cooper Lamb Argyll Robertson, oftalmolog și chirurg scoțian, a descris inițial această descoperire anormală a elevului în 1868.

Epidemiologie

elevii AR au fost descriși inițial cu neurosifilis și constatarea a devenit un semn clinic caracteristic pentru boală. Cu toate acestea, cu eficacitatea terapiei cu penicilină, incidența sifilisului terțiar a scăzut, iar elevii AR au devenit destul de rare în Statele Unite. Deoarece prevalența sifilisului a scăzut la 2,1 la 100.000 de locuitori în anul 2000, procentul constatărilor elevilor ar non-sifilitici a crescut. Elevii tonici bilaterali sunt mai frecvent întâlniți decât elevii AR În epoca modernă.

Fiziopatologie

deteriorarea mezencefalului rostral poate duce la elevii AR. Mai exact, o leziune a aspectului dorsal al nucleului Edinger-Westfal poate întrerupe fibrele reflexe de lumină oculomotoare pretectale. Cu toate acestea, fibrele mai localizate ventral ale nucleelor Edinger-Westphal care controlează reacția apropiată sunt scutite.

fibrele adrenergice Supranucleare care inhibă nucleul Edinger-Westfal sunt necesare pentru relaxarea sfincterului irisului și dilatarea pupilei. Când această cale inhibitoare este întreruptă, neuronii parasimpatici ai nucleului Edinger-Westphal care se declanșează în mod natural la o rată ridicată pot duce la contracția susținută a pupilei de către sfincterul irisului și pot provoca mioză la pupilele AR.

leziunea dăunătoare la elevii AR se dezvoltă de obicei pe o perioadă de timp, uneori asimetric și alteori într-un ritm neuniform. În această perioadă, reacțiile de lumină pupilară progresează de la constricții lente, incomplete până la pierderea completă a reflexului de lumină.

cauze

deși elevii AR sunt asociați clasic cu neurosifilis, alți elevi AR pot apărea în contextul diabetului zaharat, neurosarcoidozei, alcoolismului cronic, encefalitei, sclerozei multiple, bolii Lyme sau herpesului zoster.

diagnostic

pacienții cu pupile AR prezintă de obicei pupile miotice (<2 mm în diametru) care nu se dilată complet în lumină slabă. La examinarea atentă, elevii au o formă neregulată (ovală, în formă de ou, în formă de lacrimă, neregulat poligonală, zimțată sau excentrică). Examinarea elevilor relevă, de asemenea, absența minimă sau completă a constricției pupilare la stimularea ușoară. Cu toate acestea, există o constricție pupilară rapidă pentru acomodarea la ținte apropiate și o redilare rapidă după reacția apropiată, care distinge elevii AR DE elevii adie tonic. Această disociere aproape de lumină este bilaterală la 80-90% dintre pacienți, dar atât dimensiunea pupilară, cât și gradul de disociere aproape de lumină pot fi asimetrice. De-a lungul timpului, elevii AR își pierd în cele din urmă și constricția apropiată și devin miotici și imobili. Examinarea lămpii cu fantă prezintă adesea porțiuni de atrofie a irisului împreună cu defecte de transiluminare. În plus, elevii vor demonstra o dilatare slabă după administrarea picăturilor de ochi midriatice.

proceduri de Diagnostic

este important să verificați istoricul pacientului pentru diabet zaharat, traume și alte boli neurologice. Toți pacienții cu elevi tonici bilaterali trebuie luați în considerare pentru testarea serologică a sifilisului.

diagnostic diferențial

deși elevii AR Sunt puternic asociați cu neurosifilis, ar trebui luate în considerare și diagnostice pentru reprezentări similare ale disocierii aproape de lumină :

1. adie tonic elev
2. lumina aferentă-disociere aproape din cauza nervului optic sau a bolii retiniene severe. În astfel de situații, elevii nu vor fi mici și nu vor prezenta anomalii sau nereguli ale irisului.
3. sindromul mezencefalului Dorsal (cunoscut și sub denumirea de sindromul Parinaud, sindromul apeductului Silvian sau sindromul pretectal)
4. regenerarea aberantă a nervului cranian III

Managementul

managementul trebuie să vizeze tratarea cauzei principale a anomaliilor pupilare.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 McGee S. Elevii. În: Diagnostic Fizic Bazat Pe Dovezi. A 4-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier;2018; 161-180.e3. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39276-1.00021-4
2. 2.0 2.1 2.2 Smith S, Lee AG, Brazis PW. Anisocoria și anomaliile pupilare. În: Căi clinice în Neuro-oftalmologie: o abordare bazată pe dovezi. A 3-a ed. New York, NY: Thieme; 2019; 1344-1391.
3. 3.0 3.1 3.2 Bhatti TM, și colab. Pacientul cu anomalii pupilare. În: 2018-2019 curs de științe de bază și clinice, secțiunea 05: Neuro-oftalmologie. San Francisco, CA: Academia Americană de Oftalmologie; 2019; 284-297.
4. „sifilis”. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, https://www.cdc.gov/std/stats17/syphilis.htm. Accesat La 20 Mai 2020.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Miller NR, și colab. Tulburări ale funcției pupilare, Cazare și lacrimare. În: Neuro-Oftalmologia clinică a lui Walsh și Hoyt. A 6-a ed. Philadelphia, PA: 2005; 739-805.
6. Thompson HS. Sindromul Adie: câteva observații noi. Trans Am Ophthalmol Soc 1977; 75: 587-626.