ASC-SUA vs. ASC-H? Care este diferența?

17 octombrie 2011

de Felix Martinez Jr, MD

istoric

nomenclatura actuală folosită acum pentru a raporta descoperirile Papanicolau din Statele Unite a început cu o întâlnire a unui mic grup de experți în decembrie 1988 în Bethesda, Maryland. Rezultatele acestei conferințe au fost denumite sistemul Bethesda din 1988 (TBS). Dintre toate modificările TBS care au fost introduse de această conferință, niciuna nu a fost la fel de problematică și controversată ca „celulele scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată” sau „ASC-US”.

căptușeala de argint a norului Negru creat de ASC-US a fost inițierea unui studiu clinic amplu, studiul de triaj ASC-US/LSIL (ALTS), care a fost sponsorizat de NCI și realizat sub auspiciile Societății Americane pentru colposcopie și patologie cervicală (ASCCP). ALTS a furnizat date pentru elaborarea unor orientări bazate pe dovezi pentru gestionarea femeilor cu rezultate anormale raportate folosind terminologia TBS.

în final , a fost elaborată o abordare de management algoritmic, cu exemple văzute în figurile 2 & 3 (la pagina 3). A fost un eveniment de referință faptul că a fost folosit un test auxiliar pentru virusul papilloma uman (HPV) pentru a determina care femei ar trebui să meargă la colposcopie după constatările Pap ASC-US.

celule scuamoase atipice (ASC)

celulele scuamoase atipice reprezintă anomalii celulare mai marcate decât modificările reactive simple, dar care nu îndeplinesc criteriile pentru neoplazia intraepitelială scuamoasă (SIL). Aceste celule nu au un aspect tipic și, prin urmare, sunt atipice. (A Se Vedea Figura 1).

categorii de ASC

diagnosticul Pap al celulelor scuamoase atipice (ASC) este cea mai frecventă constatare anormală în timpul screeningului cancerului de col uterin și este raportat în aproximativ 5% din toate testele de screening cervical.

există două subtipuri de ASC:

1. celulele scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASC-US)
2. celulele scuamoase atipice, nu pot exclude leziunea intra-epitelială scuamoasă de grad înalt (ASC-H). Pentru un diagnostic de ASC-US, un frotiu Papanicolau trebuie să aibă un anumit tip de celule anormale (vezi ilustrația 1).

majoritatea extinderii nucleare în testele Papanicolau se datorează schimbării reactive, iar modificările reactive și LSIL trebuie excluse de către patolog atunci când este furnizat un diagnostic ASC-US. La Incyte Diagnostics, rata noastră ASC-US este de 3,7%. Rezultatele ASC-US inițiază testarea HPV reflexă, rezultatele pozitive ale testului HPV HR determinând examinarea colposcopică. ASC-US Este cea mai frecventă dintre diagnosticele ASC.

ASC-H necesită colposcopie

deoarece o leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt (HSIL) nu poate fi exclusă în ASC-H, triajul direct la colposcopie este recomandat de ASCCP pentru diagnosticul ASCH. ASC-H este rar în laboratorul nostru (0,2%). Celulele ASC-H sunt descrise în ilustrația 2.

pentru diagnosticul de ASC-H, citopatologul trebuie mai întâi să excludă neoplazia intraepitelială cervicală moderată/severă sau carcinomul in situ (CIN3/HSIL). În unele cazuri, femeile care au constatări ASC-H pot adăposti HSIL sau cancer de col uterin invaziv în urmărirea lor.

dintre toate femeile cu rezultate HSIL, 2% sau mai puțin au cancer de col uterin invaziv la momentul diagnosticului. Cu toate acestea, aproximativ 20% pot progresa pentru a avea cancer de col uterin invaziv dacă nu este tratat sau urmat în mod corespunzător. Riscul relativ pentru diagnosticul Pap ASC-H este cu siguranță mai mic de 20%, dar HSIL trebuie mai întâi exclus prin colposcopie și biopsie după constatările ASC-H. Dacă nu este vizibilă nicio leziune colposcopică în urmărirea ASC-H, trebuie efectuată o ECC viguroasă.

în acest moment, există adesea confuzie (și chiar controverse) în rândul furnizorilor de asistență medicală cu privire la evaluarea și gestionarea adecvată a ASC, în special ASC-H.

sunt furnizate orientările consensuale ASCCP 2006 pentru evaluarea femeilor cu citologie cervicală (ASC-US și ASC-H) (figurile 2 & 3).

rezumat

din 1988, diagnosticul de celule scuamoase atipice a evoluat dintr-o categorie de diagnostic slab definită, într-un test de triaj bazat pe dovezi, care utilizează un test de stratificare a riscului foarte sensibil (adică testul HPV) pentru a determina care pacienți au nevoie de colposcopie. Algoritmii actuali au ajutat foarte mult la standardizarea managementului clinic al pacienților cu anomalii ASC.