Blog

TaggedV-Loc, închidere vaginală;Comentarii3; Postatacum 7 ani

când m-am antrenat cu Tony McCartney în Perth, am folosit o sutură monofilament obișnuită pentru a închide vaginul după un TLH. Sutura a fost introdusă prin tubul transvaginal în pelvis; am început suturarea la ora 4 și am făcut o sutură continuă de la dreapta la stânga și înapoi. Odată terminat, am exteriorizat acul pentru a lega nodul de vagin.

unele ghinioane s-au întâmplat ocazional. Mai puțin de o dată pe an anatomia ar fi atât de distorsionată încât cateterul interior ar fi prins în sutură, caz în care a trebuit să desfacem sutura și să începem din nou. Unul dintre colegii mei a reușit chiar să implice o labie minoră în sutură și pacientul a trebuit să fie dus înapoi la teatru. Nu au existat aproape alte probleme.

hematoamele de boltă s-au întâmplat ocazional, dar au fost în principal de natură infecțioasă. Aceste dehiscențe / hematoame s–au dezvoltat de obicei în perioada postoperatorie de 6 săptămâni. Aproape orice pacient a trebuit să fie dus înapoi la teatru. Aproape toți acești pacienți ar putea fi tratați conservator cu antibiotice.

apoi a venit V-Loc. Cu câțiva ani în urmă, această nouă sutură ghimpată a fost introdusă și comercializată de Covidien. Covidien nu a trebuit să ne vândă greu. Ce sutură convenabilă. Mult mai scurt decât Monocrilul de lungime întreagă. Nu este nevoie să legați un nod.

V-Loc este o sutură ghimpată care este în esență o sutură Maxon, cu excepția faptului că este ghimpată. Barbele minimizează în esență faptul că sutura alunecă înapoi. Nu trebuie să fie legat, ceea ce nu numai că am găsit foarte util.

ca toate celelalte suturi, V-Loc este introdus în pelvis prin tub. Începeți de la unghiul vaginal drept și continuați ca o sutură de alergare de la dreapta la stânga și înapoi, dacă doriți.

următorul lucru de care am devenit conștient au fost cei doi colegi ai mei care au trecut la V-Loc, de fapt s-au întors și s-au îndepărtat de V-Loc după ce au avut câteva dehiscențe ale bolții vaginale.

la acea vreme nu am întâlnit nicio dehiscență a bolții și m-am gândit că trecem cu toții prin dehiscențe ale bolții vaginale ocazional. Prin urmare, am continuat să folosesc V-Loc.

la scurt timp după ce am avut două cazuri cu dehiscențe vault într-o secvență scurtă. A fost caracteristic ambelor cazuri că s-au dezvoltat la câteva luni după operație. Unul dintre acești pacienți a avut anterior chimioterapie pentru cancerul de sân și m-am gândit că vindecarea întârziată a rănilor de la chimioterapia ei ar fi putut contribui la acel caz izolat.

ceea ce a rupt spatele cămilei au fost alte două dintre acele dehiscențe întârziate ale seifului. Într-un caz, pacientul meu a avut un TLH 6 luni în urmă. Am văzut-o la 2 luni după operație, am examinat-o și VE-ul ei a arătat o boltă vaginală complet intactă. Patru luni mai târziu, ea a prezentat o dehiscență totală a seifului. S-a prezentat la un alt spital cu omentum eviscerând din vagin. Ea a necesitat o laparotomie, implicarea unui urolog și a unui chirurg general, omentectomie și închiderea bolții vaginale. Un alt pacient care a avut un TLH în August a prezentat o dehiscență a bolții în noiembrie. E prea mult.

nu sunt sigur care este mecanismul dehiscenței seifului în aceste cazuri particulare. Se pare că toate aceste dehiscențe ale bolții se dezvoltă la multe luni după operație și toți acei pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală pentru a rezolva problema.

aud unii colegi spunând că am legat sutura prea tare etc. Acestea sunt scuze. Nu sunt conștient de niciun studiu care să compare cât de greu se presupune că se leagă o sutură.

de fapt, nu sunt conștient de niciun studiu care ar fi testat oficial V-Loc pentru siguranță sau eficacitate înainte de înregistrarea cu TGA.

V-Loc a obținut înregistrarea deoarece Covidien a susținut că este extrem de similar cu o sutură existentă, înregistrată; se pare că reprezintă o modificare minoră numai de la un dispozitiv chirurgical aprobat TGA existent și înregistrat. Din păcate, autoritățile guvernamentale nu au luat în considerare niciodată fizicitatea suturii și consecințele potențiale ale acesteia.

am împărtășit preocupările mele cu Covidien. Covidien nu era îngrijorat. Datele Prospective nu au fost disponibile. Datele Retrospective care au fost disponibile nu au sugerat un risc crescut de evenimente adverse utilizând V-Loc. Rata reclamațiilor la Covidien a fost mult mai mică decât 1% din produsul utilizat.

administrarea bunurilor terapeutice (TGA) deviază responsabilitatea evenimentelor adverse raportate fiecărui chirurg. Am încercat să-mi raportez eșecurile cu V-Loc, dar am renunțat la midway. TGA face atât de dificil pentru chirurgi să raporteze evenimente adverse, că acest proces este complet imposibil.

mult mai mulți ginecologi vor folosi V-Loc sau orice alte suturi ghimpate pentru închiderea vaginală. Și multe alte femei vor dezvolta dehiscențe de boltă pentru care trebuie să fie duse înapoi în sala de operație pentru re-suturare.

nu numai în Australia, dar în întreaga lume avem o problemă cu testarea și evaluarea dispozitivelor chirurgicale. Sistemul actual de non-testare va continua să creeze daune semnificative care pot fi prevenite și costisitoare pentru pacienți și societate.

companiile de dispozitive chirurgicale pot spera doar că acei pacienți individuali care au prezentat evenimente adverse nu se conectează între ei și nu depun cereri legale. Acest lucru este exact ceea ce sa întâmplat cu dispozitivele de plasă în chirurgia podelei pelvine, implanturile mamare și protezele de șold defecte anterior.

luni, săptămâna aceasta, am revenit pentru a folosi din nou vechea sutură monofilament pentru sutura bolții vaginale. Nu mai V-Loc pentru mine. Te voi ține la curent.

dacă ați făcut experiențe similare cu V-Loc, le puteți împărtăși cu noi aici.