Bookshelf

BY admin
|

tehnică

prima manevră

prima manevră numită și prinderea fundului, evaluează fundul uterin pentru a determina înălțimea acestuia și care pol fetal—adică cefalic sau podalic—ocupă fundul. Conturul uterin este conturat de examinator, plasând ambele mâini pe fiecare cadran superior al abdomenului pacientului cu fața spre cartilajul xifoid matern. Marginea ulnară a fiecărei mâini este în contact cu peretele abdominal, iar degetele opuse se ating reciproc. Folosind vârfurile degetelor, fundul este palpat ușor pentru a identifica ce parte fetală este prezentă în polul superior (fundus) al uterului. Pelviana dă senzația unei mase mari, nodulare, iar suprafața sa este neuniformă, ne-votabilă și nu foarte mobilă, în timp ce capul se simte dur și rotund, cu o suprafață netedă de consistență uniformă, este foarte mobil și votabil.

prima manevră își propune să determine vârsta gestațională și minciuna fetală.

vârsta gestațională poate fi evaluată folosind înălțimea fundului sau regula McDonald. Fundul uterin ajunge:

  • simfiza publică la A 12-a săptămână
  • un punct la jumătatea distanței dintre simfiza pubiană și planul ombilical transversal și transversal la a 16-a săptămână
  • planul ombilical transversal la A 20-a săptămână
  • după ce a trecut această linie, se presupune că fiecare respirație transversală a degetului corespunde la două săptămâni

a doua manevră

a doua manevră, uneori numită prindere ombilicală, implică palparea suprafețelor uterine laterale. Încă cu fața spre cartilajul xifoid matern, ambele mâini alunecă în jos din fundul uterin spre pereții uterini laterali. Mâinile clinicianului sunt plasate plate și paralele între ele de-a lungul peretelui abdominal la nivelul ombilicului. Permite stabilirea dacă fătul se află într-o situație longitudinală, transversală sau oblică și pentru a determina poziția spatelui și a părților mici.Operatorul plasează cele două mâini plate lateral spre uter și încearcă să le apropie de linia mediană. În manevrele de abordare, mâinile operatorului sunt una pe spatele fătului și una pe părțile mici, care dau senzații tactile diferite.Abordarea este posibilă atunci când fătul se află într-o poziție longitudinală, indiferent de tipul de prezentare, în timp ce nu este posibil atunci când situația este transversală sau oblică. În plus, este posibil să se înțeleagă din ce parte se află spatele fetal.

dacă identificarea spatelui fetal se dovedește a fi dificilă, furnizorul poate efectua următoarele manevre. O ajustare simplă implică alternarea a două palpări manuale ale suprafețelor uterine laterale. Prin plasarea mâinii drepte pe o parte a abdomenului în timp ce se utilizează palma mâinii stângi, partea dreaptă a uterului gravid este palpată ușor. Aceasta se repetă apoi folosind partea opusă. În caz contrar, manevra Budin, numită după obstetricianul și ginecologul francez Pierre-constant Budin 1846-1907, poate fi efectuată pentru determinarea precisă a poziției spatelui fetal. Fundul uterin este presat cu forță folosind o mână, ceea ce accentuează curbura spatelui fetal, permițând palparea mai ușoară cu cealaltă mână. Inima fetală poate fi auscultată în acest moment, ceea ce poate oferi și informații despre orientarea fetală. Inima este bine percepută atunci când stetoscopul sau traductorul doppler este plasat pe spatele fătului.

a treia manevra

a treia manevra a fost modificata de Karel Pawlik (1849-1914), ginecolog si obstetrician ceh, si este denumita Pawlik grips. Această manevră ajută la confirmarea prezentării fetale.

prima prindere a clichetului, numită uneori prima prindere pelviană, ajută la definirea părții prezente a fătului care se află în hipogastru. Folosind degetul mare și degetele mâinii drepte aproape deasupra simfizei pubiene, partea prezentă este apucată de partea inferioară a abdomenului și atrage degetul mare și degetul aproape pentru a închide segmentul uterin inferior, inclusiv conținutul său.

în cel de-al doilea clichet al clichetului, clinicianul continuă prin glisarea mâinii în sus pentru a determina canelura cervicală: dacă masa se mișcă, partea de prezentare nu este angajată. Apoi se efectuează mișcări laterale și balotare. Diferențierea dintre cap și culă se face ca în prima manevră. Această manevră permite, de asemenea, o evaluare a greutății fetale și a volumului de lichid amniotic.

a patra manevră

această a patra manevră seamănă cu prima manevră; cu toate acestea, examinatorul se îndreaptă spre pelvisul matern. Această manevră implică examinatorul care plasează palmele ambelor mâini pe ambele părți ale abdomenului inferior, cu vârfurile degetelor orientate în jos spre intrarea pelviană. Vârfurile degetelor fiecărei mâini sunt folosite pentru a aplica o presiune profundă din exterior spre interior și într-o direcție craniocaudală de-a lungul conturului inferior al uterului spre canalul de naștere. Este posibil să se identifice caracteristicile părții prezentate și să se confirme constatările detectate cu a treia manevră Leopold. Degetele ambelor mâini se mișcă ușor de-a lungul părților laterale ale uterului spre pubis. Partea în care există rezistență la coborârea degetelor spre pubis este mai mare este locul în care se află fruntea. Dacă capul fătului este bine flexat, acesta trebuie să fie pe partea opusă din spatele fătului. Dacă capul fătului este extins, totuși, occipitul este perceput și se află pe aceeași parte a coloanei vertebrale. Este posibil să se evalueze gradul de coborâre al părții prezentate și să se realizeze dacă există disproporții brute între aceasta și intrarea pelviană.

această manevră identifică care parte prezentă se află în Polul uterin inferior. Pentru a percepe cât de mult din extremitatea cefalică, pe care am recunoscut-o că se află la polul inferior, coboară în canalul de naștere: dacă este în întregime externă, atunci nu s-a confruntat, dacă se confruntă sau dacă a coborât în cele din urmă. Degetele călătoresc conturul superior al capătului cefalic, în jurul gâtului fătului.

finalizarea celei de-a patra manevre cu așa-numita „a cincea manevră” a lui Leopold sau manevra lui Zagenmeister, poate permite, de asemenea, distanța aproximativă dintre partea prezentă și pelvisul matern. În prezentarea cefalică, mâna este plasată plat pe simfiza pubiană, iar palparea ar putea delimita porțiunea capului fetal care poate fi atinsă deasupra intrării pelvine. Folosind regula cincimilor, distanța dintre baza și vârful capului fetal este împărțită în cinci părți egale. Fiecare al cincilea corespunzător la 2 cm sau aproximativ un deget transversalpâine. Dacă capul fetal găzduiește două degete deasupra marginii pelvine, se spune că este angajat.