Când și cum să operezi un bunion

majoritatea persoanelor cu bunions găsesc ameliorarea durerii cu tratamente simple pentru a reduce presiunea asupra degetului mare, cum ar fi purtarea de pantofi mai largi sau purtarea de tampoane pe pantofi. Cu toate acestea, dacă aceste măsuri nu ameliorează simptomele, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală la bunion.
există diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru a corecta un bunion. Punerea degetului mare înapoi în poziția corectă poate implica realinierea oaselor, ligamentelor, tendoanelor și nervilor.

sunteți candidat pentru operație?

în general, dacă bunionul nu este dureros, nu are nevoie de intervenție chirurgicală. Deși bunionii devin adesea mai mari în timp, medicii nu recomandă o intervenție chirurgicală pentru a le împiedica să se înrăutățească. Mulți oameni pot încetini progresia unui bunion cu pantofii potriviți și alte îngrijiri preventive, iar bunionul nu provoacă niciodată durere sau alte probleme.
de asemenea, este important să rețineți că operația de bunion nu trebuie efectuată din motive estetice. După operație, se poate dezvolta durere continuă la degetul afectat, chiar dacă nu a existat durere de bunion înainte de operație.

când se recomandă intervenția chirurgicală:

• durere semnificativă a piciorului care limitează activitățile de zi cu zi, cum ar fi mersul pe jos și purtarea de pantofi rezonabili. Poate fi dificil să mergi dincolo de câteva minute (chiar și în pantofi sport) fără dureri semnificative.
• inflamația cronică a degetului mare care nu se îmbunătățește odată cu odihna sau medicația, în ciuda evitării frecării zonei.
• deformarea degetelor de la picioare: o derivă a degetului mare spre degetele de la picioare mai mici, creând posibilitatea ca degetele să se încrucișeze între ele.
• rigiditatea picioarelor: incapacitatea de a îndoi și îndrepta degetul mare.
• lipsa ameliorării durerii cu modificări ale încălțămintei.
• nu obțineți ameliorarea durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și naproxenul. Eficacitatea AINS în controlul durerii piciorului variază foarte mult de la o persoană la alta.

ce să ia în considerare atunci când optează pentru o intervenție chirurgicală

după operația de bunion, majoritatea pacienților au mai puține dureri de picior și se pot bucura mai mult de activitățile zilnice.

dacă aveți în vedere o intervenție chirurgicală la bunion, rețineți că așa-numitele proceduri chirurgicale „simple” sau „minim invazive” sunt uneori inadecvate. Deși multe intervenții de bunion sunt efectuate în aceeași zi fără spitalizare, o perioadă lungă de recuperare este frecventă. Recuperarea completă durează adesea câteva luni, iar uneori sunt necesare vizite de urmărire la medic timp de un an.

este foarte important să aveți așteptări realiste cu privire la chirurgia bunionului. De exemplu, chirurgia bunionului poate să nu vă permită să purtați un pantof mai mic sau pantofi îngustați și ascuțiți. De fapt, poate fi necesar să restricționați tipurile de încălțăminte pe care le purtați pe viață.

când luați în considerare operația de bunion, nu ezitați să întrebați medicul despre operație și recuperare. Câteva exemple de întrebări includ:

• ¿care sunt beneficiile și riscurile acestei intervenții chirurgicale?
• care sunt posibilele complicații și care sunt șansele ca acestea să apară?
• cât de multă durere poate fi așteptată și cum va fi tratată?

asigurați-vă că scrieți răspunsurile medicului dumneavoastră, astfel încât să le puteți aminti mai târziu. Este important să înțelegem atât beneficiile potențiale, cât și limitările chirurgiei bunionului.

proceduri chirurgicale

în general, obiectivele comune pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale la bunion includ:

• realiniați articulația metatarsofalangiană (MTP) la baza degetului mare.
• ameliorează durerea.
• deformarea corectă a oaselor care formează primul deget și metatarsiene.

deoarece bunions variază în formă și dimensiune, diferite proceduri chirurgicale sunt efectuate pentru a le corecta. În cele mai multe cazuri, chirurgia bunionului include corectarea alinierii osului și repararea țesuturilor moi din jurul degetului mare.

medicul dumneavoastră vă va vorbi despre tipul de intervenție chirurgicală care vă va corecta cel mai bine bunionul.

repararea tendoanelor și ligamentelor în jurul degetului mare

în unele cazuri, țesuturile moi din jurul degetului mare pot fi prea strânse pe o parte și prea libere pe cealaltă. Acest lucru creează un dezechilibru care determină trecerea degetului mare la celelalte degete.

chirurgia poate scurta țesuturile libere și le poate prelungi pe cele strânse. Acest lucru se face rar fără un anumit tip de aliniere osoasă, numită osteotomie. În majoritatea cazurilor, corecția țesuturilor moi este doar o parte a procedurii corective complete a bunionului.

osteotomie

într-o osteotomie, medicul face mici tăieturi în oase pentru a realinia articulația. După tăierea osului, medicul Repară această nouă pauză cu știfturi, șuruburi sau plăci. Oasele sunt acum mai drepte și articulația este echilibrată.

Osteotomiile pot fi efectuate în diferite locații de-a lungul osului pentru a corecta deformarea. În unele cazuri, în plus față de tăierea osului, o mică pană de os este îndepărtată pentru a asigura o corecție suficientă pentru a îndrepta degetul. Osteotomiile sunt de obicei efectuate în combinație cu procedurile țesuturilor moi, deoarece ambele sunt adesea necesare pentru a menține alinierea degetului mare.

artrodeza

în această procedură, medicul îndepărtează suprafața articulațiilor artritice, apoi introduce șuruburi, fire sau plăci pentru a ține suprafețele împreună până când oasele se vindecă. Artrodeza este frecvent utilizat pentru pacienții care au bunions severe sau artrita severa, precum și pentru pacienții care au avut o intervenție chirurgicală anterioară bunion fără succes.

Exostectomia

în această procedură, medicul îndepărtează umflarea articulației degetului. Exostectomia singură este rar utilizată pentru a trata bunionii, deoarece nu realiniază articulația. Chiar și atunci când este combinată cu proceduri de țesut moale, exostectomia rareori corectează cauza bunionului.
Exostectomia este cel mai adesea efectuată ca parte a unei intervenții chirurgicale corective complete care include osteotomie, precum și proceduri de țesut moale. Cu toate acestea, dacă un medic efectuează o exostectomie fără osteotomie, deformarea bunionului revine adesea.

artroplastia de rezecție

în această procedură, medicul îndepărtează porțiunea deteriorată a articulației. Acest lucru mărește spațiul dintre oase și creează o articulație flexibilă „cicatrice”. Artroplastia de rezecție este utilizată în principal pentru pacienții vârstnici, care nu au avut anterior o intervenție chirurgicală de bunion nereușită sau care au artrită severă care nu este susceptibilă la artrodeză. Deoarece această procedură poate schimba puterea de împingere a degetului mare, adesea nu este recomandată.

pregătirea pentru operație

evaluare medicală

înainte de operație, vi se poate cere să efectuați un examen fizic complet pentru a vă evalua starea generală de sănătate și pentru a identifica orice probleme care pot interfera cu intervenția chirurgicală.

medicamente

spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicament pe care îl luați. El sau ea vă va spune ce medicamente puteți continua să luați și pe care trebuie să încetați să le luați înainte de operație.

teste

este posibil să aveți nevoie de mai multe teste preoperatorii, inclusiv teste de sânge, o cardiogramă și o radiografie toracică. De asemenea, vi se poate solicita o probă de urină.
pentru a vă ajuta să vă planificați operația, medicul dumneavoastră vă poate comanda radiografii speciale ale piciorului. Aceste raze x trebuie luate într-o poziție specială pentru a vă asigura că medicul dumneavoastră poate vedea clar deformarea piciorului și îl poate ajuta pe medic să ia decizii cu privire la locul în care să efectueze o osteotomie de-a lungul osului pentru a oferi suficientă corecție pentru a îndrepta degetul.

operația dumneavoastră

când vă planificați operația, medicul dumneavoastră va lua în considerare mai multe lucruri, inclusiv gravitatea bunionului, vârsta, sănătatea și activitatea generală și orice alte probleme medicale care vă pot afecta recuperarea.
aproape toate operațiile de bunion sunt efectuate pe bază de ambulatoriu. Cel mai probabil vi se va cere să ajungeți la spital sau la centrul chirurgical cu 1 sau 2 ore înainte de operație.

anestezie

după internare, un membru al echipei de anestezie vă va evalua. Majoritatea intervențiilor chirurgicale la bunion sunt efectuate sub anestezie locală. Anestezistul va rămâne de obicei pe tot parcursul procedurii pentru a da alte medicamente dacă este necesar și pentru a vă asigura că vă simțiți confortabil.

procedura

în funcție de bunion și procedurile de care aveți nevoie, medicul dumneavoastră va face o incizie în interiorul articulației degetului mare sau pe partea superioară a articulației. În unele cazuri, este necesară mai mult de o incizie pentru a corecta deformarea bunionului.
timpul petrecut pe chirurgie variază în funcție de cât de complicat este bunionul.

asigurați-vă că vă păstrați rana și bandajul uscat. Când faceți duș sau faceți baie, acoperiți-vă piciorul cu o pungă de plastic.
cusăturile vor fi îndepărtate la aproximativ 2 săptămâni după operație, dar piciorul va necesita sprijin continuu timp de 6 până la 12 săptămâni.

medicamente

medicul dumneavoastră vă va prescrie analgezice pentru ameliorarea disconfortului chirurgical. Cele mai eficiente medicamente pentru ameliorarea durerii post-chirurgicale sunt opioidele. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt narcotice și pot fi dependente. Este important să le utilizați numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
de îndată ce durerea este ameliorată, încetați să luați opioide. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă durerea nu se ameliorează în câteva zile de la operație.
în plus față de calmante, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor rănilor timp de câteva zile după operație.

umflare

țineți piciorul cât mai sus posibil în primele zile după operație și aplicați gheață conform recomandărilor medicului dumneavoastră pentru a ameliora umflarea și durerea. Nu aplicați niciodată gheață direct pe piele. Unele umflături la nivelul piciorului sunt frecvente la 6 luni până la un an după operația de bunion.

greutate de transport

medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni stricte cu privire la posibilitatea și momentul în care puteți purta greutatea pe picior. În funcție de tipul de procedură prin care ați trecut dacă purtați greutate pe picior prea devreme sau fără sprijin adecvat, oasele se pot schimba și corecția bunionului se va pierde.
unele proceduri de bunion vă permit să mergeți imediat după operație. În aceste cazuri, pacienții trebuie să poarte un pantof chirurgical special pentru a proteja corecția bunionului.
multe intervenții chirurgicale la bunion necesită o perioadă fără greutate pentru a asigura vindecarea oaselor. Medicul va aplica pansamente, o bretele sau o distribuție pentru a menține poziția corectă a osului. Cârjele sunt de obicei folosite pentru a evita purtarea greutății pe picior. Un dispozitiv mai nou, walker-ul genunchiului este o alternativă bună la cârje. Are patru roți și funcționează ca un scuter. Așezați genunchiul piciorului afectat pe o pernă căptușită și împingeți-vă folosind piciorul sănătos.
pe lângă faptul că nu suportă greutatea, conducerea poate fi restricționată până când oasele s-au vindecat corect, mai ales dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată pe piciorul drept.
indiferent de tipul de intervenție chirurgicală la bunion pe care ați avut-o, este foarte important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră despre sarcina în greutate. Nu puneți greutate pe picior și nu încetați să utilizați dispozitive de asistență până când medicul dumneavoastră nu aprobă.

terapia fizică și exercițiile fizice

exercițiile specifice vă vor ajuta să restabiliți puterea piciorului și gama de mișcare după operație. Medicul sau terapeutul fizic vă poate recomanda exerciții cu o bandă chirurgicală pentru a vă întări glezna sau cu marmură pentru a restabili mișcarea degetelor de la picioare.

încălțăminte

va dura câteva luni pentru ca oasele tale să se vindece complet. După ce ați terminat perioada inițială de reabilitare, medicul vă va sfătui cu privire la încălțăminte. Pantofii sport sau pantofii oxford din piele moale vor proteja mai bine corecția bunionului până când oasele s-au vindecat complet.
pentru a preveni repetarea bunionului, nu purtați alte încălțăminte până când medicul dumneavoastră nu o permite. Rețineți că medicul dumneavoastră vă poate recomanda să nu mai purtați niciodată tocuri înalte.

evitați complicațiile

deși rare, complicațiile pot apărea după operația de bunion. În timpul recuperării la domiciliu, contactați medicul dacă:

• bandajul tău se desface, cade sau se udă.
• bandajul tău este umezit cu sânge sau puroi.
• aveți un fel de efect secundar cu medicamente postoperatorii.

de asemenea, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă observați oricare dintre următoarele semne de infecție:

• febră persistentă
• frisoane
• căldură persistentă sau roșeață în jurul pansamentului
• creștere persistentă sau durere, în special durere de tip „arsură”
• umflare semnificativă a vițelului deasupra piciorului tratat, mai ales dacă există durere în spatele genunchiului sau dacă dezvoltați dificultăți de respirație.

rezultate

majoritatea pacienților care au o intervenție chirurgicală la bunion prezintă dureri de picior reduse, împreună cu o aliniere îmbunătățită a degetului mare. Durata recuperării va depinde de procedurile chirurgicale efectuate și de respectarea instrucțiunilor ulterioare ale medicului.
deoarece cauza principală a deformării bunionului este purtarea unui pantof strâns, revenirea la acel tip de pantof poate determina revenirea bunionului. Urmați întotdeauna recomandările medicului cu privire la tipul de încălțăminte de purtat.