Cât De Agresiv Este Cancerul De Melanom?

tratamentul melanomului depinde de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Stadializarea este o tehnică adesea folosită pentru a clasifica diferite tipuri de cancer în funcție de amploarea cancerului, în speranța că acest lucru va ajuta medicul să prezică comportamentul bolii și să selecteze cel mai bun tratament.

• etapa 0: Acestea sunt melanoame care sunt limitate exclusiv în epidermă și nu au pătruns sub membrana bazală-așa-numitul „melanom in situ” sau lentigo maligna. Tumorile subțiri de acest tip ar trebui să fie excizate cu marginile înconjurătoare ale pielii normale de aproximativ 1 cm, dacă este posibil. Ocazional, poate fi dificil să se estimeze vizual amploarea acestui tip de tumoare. Unii chirurgi dermatologici susțin utilizarea chirurgiei micrografice cu controlul secțiunilor înghețate (chirurgia Mohs) utilizând pete speciale pentru a asigura îndepărtarea completă a tumorilor cu margini indistincte.
• Etapa 1: Aceste melanoame (leziuni cu grosimea de 1 mm) nu s-au metastazat. Melanoamele din stadiul 1 necesită, în general, îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o marjă de 2 cm de țesut normal. Dacă tumoarea a ulcerat sau dacă celulele se divid rapid, patologic tumora poate fi clasificată ca stadiul IB.
• stadiul II: acestea sunt tumori de melanom care sunt de 1-2 mm și pot fi ulcerate, dar fără dovezi de răspândire dincolo de leziunea primară.
• stadiul III: acestea sunt tumori de melanom de orice grosime care s-au răspândit local pe pielea adiacentă sau pe ganglionii limfatici locali.
• Etapa IV: acestea sunt tumori de melanom care s-au răspândit în locuri îndepărtate.

tumorile mai groase sau tumorile care par să se fi răspândit în alte părți ale corpului au un prognostic mult mai slab. Pentru melanoamele cu grosime intermediară (în general 1 mm) fără dovezi de răspândire metastatică, a fost dezvoltată o tehnică numită biopsie a ganglionilor limfatici santinelă, care este utilă în prezicerea progresiei bolii. Acest lucru se realizează prin injectarea unui trasor radioactiv și/sau a unui colorant la locul tumorii și urmărirea acestuia către ganglionii limfatici locali care drenează locul cancerului. Odată identificați, acești ganglioni limfatici sunt îndepărtați și examinați de patolog pentru a determina dacă au fost invadați de melanom. Lipsa invaziei este un semn bun. Este adesea de dorit să se prezinte porțiuni ale melanomului pentru testarea genetică pentru a determina dacă acesta posedă una sau mai multe mutații care îl pot face susceptibil la anumite medicamente. De exemplu, mutațiile din BRAF și MEK, două gene importante din calea MAPK/ERK (controlează proliferarea celulară), sunt adesea susceptibile la medicamente care inhibă aceste căi.

odată ce un melanom a metastazat la drenarea ganglionilor limfatici regionali sau la site-uri mai îndepărtate, opțiunile de tratament devin mai complicate și rezultatele bune devin mai puțin frecvente. Astfel de tratamente pentru melanomul metastatic includ următoarele:

• disecția ganglionilor limfatici regionali nu pare să scadă semnificativ rata mortalității datorată melanomului, dar poate oferi efecte paliative.
• Peginterferonul alfa 2-b (Sylatron) pare să prelungească perioadele fără melanom, dar nu prelungește supraviețuirea globală.
• radioterapia este utilă pentru paliația metastazelor cerebrale și osoase.
• Opțiuni de chimioterapie sistemică
  • T-VEC (Imlygic) a primit aprobarea FDA în 2015 este un virus herpes simplex de tip 1 modificat genetic conceput pentru a se reproduce în tumori, provocând ruperea tumorilor (moartea celulelor).
  • combinația Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) a primit aprobarea FDA în 2015 pe baza ratelor de răspuns îmbunătățite și a supraviețuirii fără progresie la pacienții tratați anterior. Nivolumab (Opdivo) a fost aprobat în 2015 ca terapie de primă linie pentru pacienții cu melanom care nu au o mutație BRAF V600 pozitivă.
  • Pembrolizumab (Keytruda) a primit aprobare în 2014 pentru demonstrarea răspunsurilor la pacienții a căror boală a progresat după ipilimumab și, dacă mutația BRAF V600 este pozitivă, de asemenea, un inhibitor BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), un stimulator al limfocitelor T, a fost aprobat în 2011 și a produs o îmbunătățire a supraviețuirii globale la pacienții cu melanom avansat tratat anterior sau netratat.
  • s-a demonstrat că Vemurafenib și dabrafenib în asociere au obținut o rată mare de răspuns tumoral rapid (aproximativ 50%) la pacienții purtători ai mutației BRAF V600E și o îmbunătățire substanțială a supraviețuirii globale.
  • Cobimetinib (Cotellic) și vemurafenib (Zelboraf) pot trata persoanele cu melanom inoperabil sau metastatic BRAF V600E sau v600k cu mutație pozitivă.
  • Trametinib (Mekinist) și dabrafenib (Tafinlar) tratează pacienții cu melanom avansat BRAF V600E sau mutație V600K care este inoperabilă sau metastatică.

aceasta este doar o fracțiune din opțiunile de droguri disponibile pentru tratamentul melanomului metastatic. Alegerea celei mai bune opțiuni necesită consultarea unui medic oncolog cu experiență.