cât de frecvente sunt anomaliile congenitale ale coastelor?

prezentarea pacientului
o femeie de 21 de ani a venit la clinică cu 3-4 zile de dureri de spate superioare drepte. Ea a negat orice traumă, dar a căzut pe niște gheață fără nici o vătămare evidentă în același timp. Ea a spus că durerea a fost mai rău cu care transportă geanta ei carte, ridicarea alimente și după dormit. Ea a folosit unele ibuprofen o dată cu unele ușurare. Ea a spus că, uneori, a avut unele dureri de gât în aceeași zonă, de asemenea, dar a negat orice dureri de cap, dureri de braț sau dureri toracice anterioare. Nu avea probleme respiratorii, febră, frisoane sau transpirații.

istoricul medical trecut a fost necontributiv istoricul familial a fost pozitiv pentru un membru cu o „problemă a coloanei vertebrale” necunoscută, care se pare că nu a fost diagnosticată prompt. Revizuirea sistemelor a fost altfel negativă.

examenul fizic pertinent a arătat o femeie sănătoasă cu semne vitale normale. Examinarea ei a fost normală, cu excepția durerii în mușchii trapez și levator scapulae din partea dreaptă. Nu au apărut afectați mușchii deltoid, latissimus dorsi sau infraspinatus. Durerea a fost în zonele supraspinatului și a mușchilor romboizi în principal. Nu a existat nici o durere pe partea stângă. Avea o gamă completă de mișcare în gât, umeri bilaterali și, de asemenea, coloană vertebrală cu flexie, extensie și rotație. Nu a existat nici o durere peste orice proeminențe osoase.

s-a pus diagnosticul unei tulpini musculare și s-a recomandat un tratament conservator. Pacientul a insistat să se obțină o radiografie din cauza istoricului familial. Evaluarea radiologică a radiografiilor spinale ale toracelui superior și gâtului a fost negativă, dar pe radiografia toracică partea stângă a avut o anomalie probabilă a coastei. A fost comandat un studiu tomografic computerizat. Cursul clinic al pacientului a arătat că, în așteptarea tomografiei computerizate, durerea ei s-a rezolvat.

CXR (de mai sus) sugerează o anomalie de fuziune a primei coaste stângi și a celei de-a doua coaste anterioare, care este mai bine demonstrată pe reconstrucția CT 3D (de mai jos) care arată o mică proiecție osoasă de la a doua coastă laterală stângă formând o pseudoartroză cu prima coastă stângă. Aceasta a fost considerată a fi o anomalie congenitală.

discuție
mezodermul embrionar formează sistemul osos. Mezodermul este împărțit în continuare în dermatomul dorsal, sclerotom și ventral. Sclerotomul formează coastele care se află sub influența diferitelor gene și factori de creștere. Anomaliile congenitale ale coastelor apar în număr (cele 12 coaste normale) sau în formare/structurală. Malformațiile pot include coaste hipoplazice, de legătură, bifurcate, topite și hipoplazice. Chiar și coaste cu găuri apar din cauza problemelor de segmentare. Exemple ilustrate pot fi găsite aici. Cartilajul, osul sau ambele coaste pot fi afectate. Locația de-a lungul coastei este, de asemenea, variabilă. Anomaliile pot fi unilaterale sau bilaterale.

majoritatea anomaliilor nu cauzează probleme. Unele fac cu toate acestea și problemele sunt de obicei legate de locația lor. Coaste cervicale sau intrathoracice extranummere pot provoca probleme cu compresia potențială a nervilor sau compresia arterei subclaviene sau a limfaticelor din zonă. S-a raportat că anomaliile costale din alte zone provoacă lacerații hepatice sau pneumotorax.

o revizuire a durerilor de spate poate fi găsită aici.

punctul de învățare
anomaliile congenitale ale coastelor afectează ~1% dintre pacienți și majoritatea nu provoacă probleme MULTE se găsesc întâmplător. Tomografia computerizată toracică, adesea recent cu reconstrucție 3-D, ajută la delimitarea anomaliilor și, eventual, a tratamentului. Tratamentul este de obicei conservator, dar uneori este necesară rezecția.

într-un studiu radiologic al anomaliilor congenitale ale coastelor în care participanții (n=650) au fost referiți pentru tomografie computerizată toracică, 35,5% au fost femei și 64,5% au fost bărbați, cu o vârstă medie de 21 de ani. Cele mai frecvente anomalii numerice au fost în coaste cervicale (3,6%), coaste toracice (0,15%) și coaste lombare (1,3%). Cele mai frecvente anomalii structurale au fost coaste bifide (6.7%) și coaste topite (2,6%).

un Atlas ilustrat al variației umane are discuții bune cu imagini pentru diferite tipuri de anomalii ale coastelor.
acesta poate fi găsit aici

întrebări pentru discuții suplimentare
1. Cum sunt identificate și tratate anomaliile pectus?
2. Ce alte tipuri de probleme de segmentare scheletică pot fi identificate?
3. Care sunt indicațiile pentru consultarea unui radiolog?
4. Care este diferența dintre o malformație și o deformare? Acesta poate fi revizuit aici

cazuri conexe

boală: Congenitale coaste anormale / malformații congenitale

simptom/prezentare: dureri de spate

Specialitate: Chirurgie |
Radiologie / Medicina Nucleara / radiatii oncologie

vârstă: Adult tânăr

pentru a afla mai multe
pentru a vizualiza articole de revizuire pediatrică pe această temă din ultimul an verificați PubMed.

informații despre medicamente bazate pe dovezi pe acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com și baza de date Cochrane de recenzii sistematice.

prescripțiile de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru acest subiect: Malformații congenitale

pentru a vizualiza articole de știri curente pe această temă, consultați Google News.

pentru a vizualiza imagini legate de acest subiect, verificați Google Images.

pentru a vizualiza videoclipuri legate de acest subiect, verificați videoclipurile YouTube.

Coyan G, Daon E. rezecția coastei intrathoracice supranumerare utilizând chirurgie toracoscopică video asistată robotizat. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci n, Kayali a, Ozturk F, Burakgazi G. anomalii congenitale ale coastelor: evaluare cu tomografie computerizată multidetector. JPMA J Pak Med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, ARIYUREK OM. Extinderea capului coastei: o nouă caracteristică tomografică computerizată a coastelor intrathoracice supranumerare. Eurasian J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / eurasianjmed.2017.17004

autor
Donna M. D ‘ Alessandro, MD
profesor de Pediatrie, Universitatea din Iowa