Camran Nezhat

Nezhat a introdus mai multe inovații care au fost la început considerate abateri inacceptabile de la tehnicile chirurgicale clasice. Prima abatere de la metodele chirurgicale tradiționale a avut loc aproximativ la mijlocul anilor 1970, când Nezhat a început să experimenteze în laborator cu „Operarea monitorului”, o frază care se referă la metoda de efectuare a chirurgiei endoscopice (denumită laparoscop atunci când este utilizată pentru intervenții chirurgicale abdominale) în timp ce vizionează un monitor TV/video în poziție verticală, operând imaginile video, în loc să privească direct la pacient. Înainte de inovația lui Nezhat, chirurgii au efectuat laparoscopie în timp ce priveau direct în ocularul endoscopului, o metodă care le limita capacitatea de a efectua operații, deoarece lăsa o singură mână liberă, le limita câmpul vizual și le cerea să se aplece și să se deplaseze în poziții incomode.

cu aceste limitări fizice în vigoare, chirurgilor le-a fost greu să creadă că tehnicile laparoscopice operative ar putea înlocui chirurgia clasică și, inițial, mulți din comunitatea medicală au considerat întreaga noțiune ca fiind o idee de nesuportat, nerealistă și periculoasă. Ideea utilizării endoscopului ca dispozitiv operativ a fost, de asemenea, împotriva a cel puțin 200 de ani de tradiție medicală, care stabilise endoscopul, de la debutul său modern de endoscopie de aproximativ 1806 de Philip Bozzini, ca instrument predominant de diagnostic; aplicațiile operative în ginecologie s-au limitat la intervenții simple, cum ar fi Liza aderențelor (îndepărtarea țesutului cicatricial), biopsiile, drenarea chisturilor, cauterizarea neoplasmelor și ligamentele tubare. Când Nezhat a început să folosească noua sa tehnică video-laparoscopică de operare a monitorului în poziție verticală, a reușit să realizeze proceduri operative mai avansate pentru prima dată. Efectuarea acestor intervenții chirurgicale avansate laparoscopic a fost a doua schimbare conceptuală neortodoxă pe care a introdus-o Nezhat. Alte inovații ale lui Nezhat care au fost considerate controversate au inclus introducerea de noi proceduri chirurgicale și noi instrumente chirurgicale concepute special pentru utilizare în laparoscopie. Deoarece aceste noi concepte chirurgicale contravin normelor stabilite ale chirurgiei clasice și se credea că sunt periculoase, Nezhat a căzut sub control intens și critici din partea celor din unitățile medicale de masă și mai târziu din ziarele naționale (vezi secțiunea „controverse” de mai jos).Pentru aproximativ următorii 25 de ani, Nezhat a devenit una dintre cele mai vizibile și controversate figuri din mișcarea minim invazivă datorită susținerii sale vocale a acestor noi tehnici și pentru continuarea împingerii plicului prin efectuarea unor proceduri mai avansate laparoscopic. Chiar și în anii 2000, au existat mulți adversari ai acestor tehnici care au continuat să pună sub semnul întrebării siguranța și necesitatea laparoscopiei video, mai ales atunci când sunt utilizate pentru tehnici laparoscopice mai avansate. Cu toate acestea, până la mijlocul anilor 1990, se poate stabili că majoritatea îndoielilor inițiale cu privire la video-laparoscopie s-au diminuat, deoarece până atunci cele mai proeminente școli medicale academice din SUA, cum ar fi școala de Medicină a Universității Stanford, adoptase această schimbare și începuse să o predea ca parte a curriculumului standard al școlii medicale. La începutul anilor 2000, multe societăți medicale, cum ar fi Asociația Americană a Laparoscopilor ginecologici, societatea chirurgilor Laparoendoscopici și înțelepții, au început, de asemenea, să ofere burse în laparoscopie video operativă avansată.

există încă mai multe contraindicații pentru laparoscopia video operativă avansată, cum ar fi în medicina de urgență. Cu toate acestea, cu aceste și alte câteva excepții, astăzi dezbaterea a fost acum rezolvată în favoarea laparoscopiei video operative avansate pentru majoritatea situațiilor chirurgicale. Comunitatea medicală de masă a recunoscut că funcționarea monitorului în laparoscopie video este standardul de aur în diferite discipline, cum ar fi ginecologic, gastro-intestinal, toracic, vascular, urologic și chirurgie generală. Din acest motiv, nezhat a fost citat de chirurgii laparoendoscopici ca tatăl laparoscopiei operative moderne, pentru introducerea unor descoperiri tehnologice și conceptuale importante care au ajutat medicina să se îndrepte spre chirurgia minim invazivă.

motivul pentru care comunitatea medicală consideră acum video-laparoscopia operativă avansată atât de importantă este că a oferit o alternativă la chirurgia clasică – laparotomia – care a necesitat o incizie mare, între 12-14 inci, care a expus pacienții la complicații grave, care pun viața în pericol. Aceste incizii mari au fost ținute deschise de cleme metalice, numite retractoare (vezi imaginea), care au creat și mai multe traume țesutului. Deși aceste metode deschise au fost convenabile pentru chirurg, a fost foarte debilitantă și dureroasă pentru pacient, provocând mai multe aderențe (țesut cicatricial), pierderi de sânge mai extinse, necesitând transfuzii de sânge în volum mare și necesitând șederi mai lungi în spital, cu 1-3 săptămâni în spital, inclusiv posibil timp în UTI, considerat ca rezultate normale. O altă complicație gravă a fost herniile incizionale cronice, o afecțiune în care incizia nu reușește să se vindece, determinând-o să se scurgă continuu și să se deschidă, chiar și ani de zile după operație. Cu toate acestea, cea mai importantă diferență a fost că, în comparație cu laparoscopia video, o laparotomie a reprezentat complicații mai grave, permanente și care pun viața în pericol, inclusiv o incidență mai mare a decesului.

până la sfârșitul anilor 1970, cu excepția câtorva virtuozi chirurgicali, cum ar fi Raoul Palmer, Patrick Steptoe și Kurt Semm, chirurgii ginecologici au putut folosi laparoscopul doar pentru a efectua câteva proceduri operative simple, cum ar fi aspirația chisturilor, Liza aderențelor, cauterizarea neoplasmelor, biopsii și ligaturi tubare. Acest lucru a însemnat că alte proceduri chirurgicale ginecologice mai complicate, cum ar fi tratamentul endometriozei în stadiu avansat (stadiul IV), histerectomiile, histerectomiile radicale pentru cancer, disecțiile nodului aortic para, reaanastomoza tubară (chirurgia reconstructivă a trompelor uterine), îndepărtarea completă a chisturilor ovariene și miomectomiile (îndepărtarea completă a fibroamelor), ar putea fi efectuate numai prin laparotomie. Unele dintre aceste afecțiuni, cum ar fi endometrioza, fibroamele și chisturile, pot fi boli cronice care necesită intervenții chirurgicale multiple. Aceasta a însemnat că, înainte de intervenția chirurgicală minim invazivă, multe femei au suferit mai multe laparotomii doar pentru patologii ușoare. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală a unei laparotomii a fost considerată a fi mai dăunătoare decât boala în sine. Înainte de apariția laparoscopiei video, alte tipuri de intervenții chirurgicale (din alte discipline), cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), rezecțiile intestinului, vezicii urinare și ureterului și reaanastomozele etc., au fost, de asemenea, posibile numai prin laparotomie.