care se ocupă cu Ringbone

Ringbone este termenul comun pentru osteoartrita a articulației pastern sau a articulației sicriului. Todd Allen, un potcovar din Vandergrift, Pennsylvania, s-a ocupat de multe cazuri de ringbone și spune că această problemă apare cel mai adesea la membrele din față și poate fi foarte dureroasă dacă este articulară (în articulație). „Când lucrez cu un cal care are ringbone, primul lucru de determinat este dacă este articular sau non-articular. Este în articulație, sau lângă sau lângă articulație? Afectează articulația sau nu?”întreabă el.

„dacă nu afectează articulația, nu-mi fac griji în ceea ce privește soliditatea și consider că este un cusur”, continuă el. „Creșterea osoasă sau depozitul de calcifiere poate crește și se extinde, dar dacă nu provoacă durere și șchiopătare, nu este o preocupare prea mare.”

cu toate acestea, dacă afectează articulația, calul are nevoie de ajutor medical de la un veterinar și de ajutor mecanic de la un potcovar pentru a atenua cât mai mult durerea și șchiopătarea. „Medicul veterinar va face radiografii, deoarece acesta este singurul mod de a ști exact unde se află și ce se întâmplă. Din punct de vedere al încălțămintei, trebuie să știu cu ce am de-a face și cât de rău este.”Medicul veterinar poate recomanda, de asemenea, tratamente care ar putea ajuta la reducerea durerii și a șchiopătării.

dacă ringbone este în comun, în cazul în care acesta este situat poate face o diferență în modul în care potcovar poate ajuta calul muta mai confortabil prin tunderea speciale și potcovit.

„vârsta calului poate fi, de asemenea, un factor, dar concluzia este că ringbone este ringbone”, spune Allen. „Fac tot posibilul să-mi dau seama cum să mă descurc și să găsesc confort pentru cal. Dacă calul este șchiop, facem tot ce putem pentru a ușura acel disconfort. Cel mai bun lucru pe care îl putem face ca farriers este să lucrăm cu veterinarul și ce găsește, fie că este vorba de ringbone înalt, ringbone scăzut etc., și locația exactă, și apoi să vedem ce putem face pentru a face calul mai confortabil în mișcarea sa.”

cauze

Dr.Troy Herthel de la Centrul Medical Alamo Pintado Equine din Los Olivos, California, spune că ringbone-ul înalt implică articulația pastern, în timp ce ringbone-ul scăzut implică articulația sicriului. „Ringbone mare pare a fi mai frecvente și se poate dezvolta dintr-o serie de cauze diferite. Ringbone este o afecțiune osteoartritică—o boală degenerativă a articulațiilor care poate fi cauzată de o leziune acută a acelei regiuni, cu deteriorarea cartilajului sau instabilitatea ligamentelor de susținere ale articulației sau poate fi cauzată de utilizarea cronică repetitivă, cum ar fi contuzia continuă și uzura. Alte probleme, cum ar fi chisturile osoase subcondrale ale articulației pasternului sau subluxația cronică a articulației, pot duce, de asemenea, la ringbone”, spune el.

„trauma repetitivă cronică este o cauză comună, în special la caii care performează în cariere atletice”, spune Herthel. Toate rasele sunt susceptibile la leziuni de pastern care ar putea duce la ringbone. Conformația, cum ar fi pasternele drepte, verticale sau poziția cu degetele, poate juca un rol în faptul dacă articulația are sau nu mai mult stres. Indiferent de unghiul pastern, cu toate acestea, orice cal atletic activ poate suferi răni.

„orice creștere a comoției și a presiunii poate duce la traume articulare. În timp, acest efect cumulativ poate deteriora cartilajul și poate duce la artrită. O altă cauză, care este mai puțin frecventă, este anomaliile anatomice care ar putea duce la artrita juvenilă la un cal tânăr”, spune Herthel. „Este posibil ca articulația să nu fie dezvoltată în mod corespunzător și este posibil să începem să vedem șchiopătarea sau umflarea articulației pasternului într-o înțărcare sau un an cu inel cu debut precoce. Calul tânăr poate avea, de asemenea, anomalii de dezvoltare în cartilajul articular, cum ar fi toc (osteocondroză dessicans), care poate duce la ringbone.”

articulație pasternă fuzionată

„ori de câte ori articulația pasternă este perturbată și dezvoltă artrită severă, corpul încearcă să imobilizeze articulația pentru a opri instabilitatea și durerea”, spune Herthel. „Acest proces produce o cantitate semnificativă de reacție osoasă în jurul articulației, care produce aspectul inelar la nivelul membrelor inferioare, de unde și numele ringbone. Unii cai, în special cei care nu sunt folosiți în scopuri atletice, pot fi lăsați să se auto-vindece și să fuzioneze singuri. Aceasta se numește anchiloze și unele dintre ele se descurcă surprinzător de bine, dar acest proces poate dura mult timp și majoritatea cailor ar avea un anumit grad de șchiopătare observabilă.”Este uimitor ce poate face corpul pentru a se vindeca.

caii la care articulația s-a contopit chirurgical sau natural, pot călători sunet și fără durere, dar pot avea un mers modificat din cauza lipsei de mișcare în articulație. „Poate exista o șchiopătare mecanică, dar calul nu este incomod, iar articulația sicriului poate supracompensa din cauza lipsei de mișcare în articulația pasternei. Pasul poate fi schimbat, deși calul nu mai suferă disconfort”, spune Herthel. Adesea calul este destul de confortabil, dar pur și simplu nu are suficientă mișcare în acea articulație pentru un pas complet normal. Astfel, pasul poate fi mai scurt.

tratament

dacă calul suferă de durere și șchiopătare din cauza artritei în articulația pasternă, acesta poate fi tratat medical sau chirurgical. Articulația pasternă în sine este o articulație cu mișcare redusă, dar se poate deplasa cu aproximativ 20 de grade. „Acest lucru face dificilă tratarea”, spune Herthel. „Este mișcare redusă, dar este nevoie de o sarcină substanțială care transportă greutatea calului la fiecare pas. Atunci când încercăm să gestionăm ringbone, este posibil să nu avem cel mai bun rezultat pentru soliditatea pe termen lung doar cu intervenția medicală. Este un joint neiertător. Odată ce suferă traume sau leziuni ale cartilajului, continuă să degenereze. Alte articulații pot fi gestionate cu neutraceutice sau injecții intraarticulare, dar articulația pasternă nu pare să răspundă la fel de bine.

„în prezent, metoda de alegere în ceea ce privește tratamentul ringbone care nu răspunde la intervenția medicală este de a fuziona chirurgical articulația folosind mai multe tehnici. Cea mai obișnuită este utilizarea unei plăci osoase și a unei combinații de șuruburi folosind un sistem de plăci de blocare.”După ce locul chirurgical se vindecă și nu mai există instabilitate și inflamație, acești cai sunt în general îmbunătățiți semnificativ.

„majoritatea acestor cai se descurcă destul de bine. Am descoperit că caii cu probleme la membrele posterioare tind să se descurce mai bine. Mai multe dintre ele se confruntă cu o recuperare completă, deoarece aceste articulații poartă o greutate mai mică decât picioarele din față. Scopul final al acestor cai este de a reveni la performanțele atletice. Aproximativ 80-90% dintre caii care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru a fuziona o pasternă posterioară revin la funcția atletică. Caii cu intervenție chirurgicală la nivelul membrelor din față se descurcă bine, dar au șanse mai mici pentru o funcție atletică completă datorită mai multor greutăți și biomecanicii piciorului din față, deși vor exista îmbunătățiri ale șchiopătării”, spune el.

unii cai se descurcă mai bine decât alții. „Unii cai despre care credem că s-ar descurca grozav, nu răspund atât de bine pe cât speram, iar alții la care aveam mai puține speranțe ne surprind. La spitalul nostru, articulațiile pastern sunt cel mai frecvent tip de procedură de placare osoasă pe care o facem.”

există și alte tehnici de fuziune a acestei articulații, inclusiv metode chimice. „Injecțiile sunt uneori administrate pentru a încerca să stimuleze fuziunea. În acest moment, ele nu sunt într-adevăr o alternativă bună la fuziunea chirurgicală. Cu toate acestea, în cazurile severe, aceste injecții pot oferi ajutor”, spune el.

suplimentele nutritive care promovează sănătatea articulațiilor pot avea unele beneficii, mai ales atunci când încearcă să prevină aceste tipuri de leziuni. „Omega-3, glucozamina, MSM, ASU și acidul hialuronic pot ajuta într-o anumită măsură, deși odată ce articulația este deteriorată sau artrita s-a instalat, aceste cazuri sunt mult mai dificil de gestionat doar cu nutraceutice sau medicamente”, spune Herthel. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a reduce durerea și inflamația asociată cu ringbone sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi fenilbutazona (Bute) sau firocoxib (Equioxx).”

articulația pasternă poate fi dificil de gestionat medical, astfel încât fuziunea chirurgicală este adesea cea mai bună alegere. „Dacă putem obține pastern pentru a fuziona, putem obține, sperăm, acești cai înapoi la confort și utilizarea atletic. Este un proces lung și, în general, le acordăm șase luni până la un an liber de la locul de muncă pentru șanse optime de vindecare. E o operație importantă. Membrul inferior rămâne într-o castă timp de două până la trei săptămâni și apoi este protejat cu bandajare grea pentru un pic mai mult. Am avut un succes remarcabil cu această procedură”, spune Herthel.

Ringbone Low

„fuziunea chirurgicală pentru ringbone high este foarte reușită, în timp ce fuziunea pentru ringbone low este rareori făcută și este pur și simplu o procedură de salvare. Atunci când există osteoartrită în articulația sicriului, aceasta poate fi foarte problematică din cauza gamei mai mari de mișcare a acestei articulații. Injecțiile articulare cu corticosteroizi și acid hialuronic pot ajuta la ameliorarea unora dintre dureri și inflamații, deși sunt pur paliative. Produsele mai noi pot fi mai benefice pentru sănătatea și longevitatea articulației”, spune el.

„terapiile Regenerative, cum ar fi PRP (plasma bogată în trombocite), celulele stem și serul condiționat autolog (ACS), care este același cu IRAP (proteina antagonistă a receptorului interleukinei-1), au arătat unele beneficii semnificative pentru tratarea bolilor articulare. O altă modalitate nouă de tratament care câștigă popularitate este injectarea unui hidrogel cu acțiune îndelungată în articulație, care acționează ca un lubrifiant sintetic. Acest produs, care a fost utilizat predominant în Europa și este în curs de obținere a autorizației FDA în SUA., a arătat beneficii la caii cu osteoartrită a articulațiilor sicriului și pasternului”, spune el.

caii cu unghiuri anormale ale copitei sau dezechilibre ale peretelui copitei pot fi predispuși la traume repetitive la articulația sicriului, ceea ce poate duce la o osie joasă. „Îngrijirea adecvată a copitelor și încălțămintea terapeutică pot ajuta la atenuarea acestor anomalii”, spune Herthel.

există adesea o mulțime de dureri cu inel scăzut, deoarece această articulație se află în interiorul copitei. Orice umflare sau mărire creează presiune și durere datorită spațiului restrâns din peretele copitei.

„există tehnici chirurgicale pentru a fuziona articulația sicriului, dar acestea sunt doar proceduri de salvare. Acei cai nu se vor putea întoarce la o carieră atletică. Aceste eforturi vizează pur și simplu să facă calul mai confortabil pentru soliditatea pășunilor sau pentru reproducere”, spune el. Chiar și acest lucru s-ar face de la caz la caz, deoarece un pui va avea mai multă greutate și presiune asupra articulației atunci când este grav însărcinată, ceea ce ar putea duce la mai mult disconfort. Durerea este o formă de stres, care poate modifica profilurile hormonale pentru reproducere și poate afecta negativ fertilitatea.

diagnosticarea Ringbone

o leziune traumatică va fi imediat evidentă ca șchiopătare acută, iar un medic veterinar poate determina locația leziunii. Dacă problema articulară nu este acută, ci mai degrabă din cauza stresului cumulativ sau repetitiv, primul lucru pe care l-ați putea observa este șchiopătarea ușoară până la moderată. „Semnele observabile ale inelului, cum ar fi extinderea în jurul articulației, nu ar fi evidente decât într-o etapă mult mai târzie a bolii”, spune Herthel.

„în stadiile incipiente cu șchiopătare ușoară sau acută, sarcina medicului veterinar ar fi să determine de unde provine durerea. Identificarea sursei poate implica palparea și flexia membrelor și, eventual, unele blocuri nervoase regionale sau intraarticulare. De obicei, radiografiile din acea zonă sunt adecvate pentru a confirma diagnosticul. Deși dacă leziunea este acută, medicul veterinar ar putea avea nevoie să utilizeze alte metode de diagnostic, cum ar fi o ecografie, scanare osoasă, CT sau un examen RMN pentru a confirma diagnosticul, mai ales dacă este o leziune acută sau un mic defect de cartilaj pe care nu îl putem vedea pe radiografii”, explică el.

tunderea și Potcovirea calului cu Ringbone

Allen spune că potcovirea corectivă poate ajuta adesea caii afectați de ringbone. „Întotdeauna încep cu o bază bună. Apoi prefer să pun pantofi pe cal, ca să pot controla uzura copitei. Dacă calul este șchiop, probabil că are nevoie de pantofi pentru a controla uzura și pentru a influența modul în care piciorul se rupe și se mișcă. Acest lucru ne permite să oferim calului o ușurare de la prea mult stres asupra articulației afectate. Allen încearcă întotdeauna o abordare conservatoare la început, dar dacă asta nu funcționează, nu ezită să „iasă în afara cutiei” și să încerce alte lucruri care ar putea ajuta. Uneori, greutatea unui pantof poate fi un dezavantaj, deci este întotdeauna o situație de la caz la caz.

„mai mult decât probabil, piciorul va purta invers față de modul în care trebuie să-l tund și să-l păstrez tăiat, astfel încât pantofii pot ajuta. Piciorul are nevoie de suficient pantof pentru a susține și completa garnitura. De obicei, are nevoie de un pic mai mult sprijin pe partea din spate a piciorului.”Pantofii grei pot fi un dezavantaj, totuși, așa că un pantof din aluminiu ar putea fi cel mai bun.

„acordarea atenției la pauză este foarte importantă. Îl mutăm înapoi, făcându-l cât mai ușor posibil pentru acel cal să se rupă. Chiar înainte ca piciorul să se rupă, atunci acele articulații au cea mai mare presiune și tind să se închidă puțin. Vreau ca piciorul de pe sol să fie mai rapid, astfel încât să nu poarte greutatea cât mai repede posibil”, spune Allen.

„un alt lucru important este să ai o mulțime de sprijin pe spatele copitei, astfel încât tocurile să nu se scufunde în pământ cât mai departe. Adesea folosim un tampon de turnare pentru a ajuta la menținerea piciorului deasupra solului. Îmi torn toți caii din ringbone. Cred că oasele coboară pe măsură ce piciorul se încarcă și cred că uneori există o mică ciupire pe măsură ce acele oase/articulații coboară. Se apasă împreună în faza de încărcare a pasului. Deci, întotdeauna încerc să ‘deschid’ articulația afectată pentru a atenua acea ciupire, ceea ce cred că provoacă cea mai mare durere. Dacă ringbone este în față, indiferent dacă este scăzut sau înalt, ridic unghiul piciorului la normal sau ușor peste normal pentru a avea o presiune mai mică asupra articulației”, explică Allen.

” deci, folosesc o mulțime de tampoane de turnare sau Equi-Pak pentru a preveni sau minimiza o parte din mișcarea descendentă a articulației și a coloanei osoase. Pentru sprijin în zona călcâiului, putem folosi un pantof de bar sau un pantof cu toc deschis cu tampoane de turnare. Broasca și suportul unic cu un tampon de turnare reduc cantitatea de mișcare descendentă în picior și articulații.”

dacă un cal are ringbone pe lateral, mai degrabă decât pe față, el poate tăia puțin mai mult pe partea opusă pentru a „deschide” articulația afectată. „Aceasta este o situație dificilă, deoarece vorbesc despre a pune piciorul ușor în afara echilibrului. Întotdeauna încep prin a pune piciorul în echilibru cu o garnitură de bază, dar dacă nu obțin rezultate satisfăcătoare, îl ajustez puțin folosind lipici super-rapid pe un toc sau pe ambele tocuri, pentru a ridica unghiul puțin mai mult. Pot modifica echilibrul cu această metodă. Partea frumoasă a folosirii lipiciului pentru a schimba echilibrul este că, dacă nu-mi place rezultatul, îl pot smulge de pe pantof fără a fi nevoie să repar calul”, explică el.

Allen folosește adesea un tampon de pană pe acești cai, ceea ce ridică unghiul. Dar dacă are nevoie de un pic mai mult tweaking, el poate adăuga un pic mai mult la pantof cu lipici. „De asemenea, îl pot monitoriza de la un pantof la altul, ceea ce îmi oferă multă flexibilitate pentru a putea regla sau modifica unghiul pentru a-l face mai exact pentru ceea ce are nevoie acel cal. Pot să-l strecor acolo, să-i dau calului 24 de ore sau câteva zile și să văd cum se descurcă cu el. Acest lucru este mai bine pentru cal decât lăsându-l desculț pentru a vedea cum poartă piciorul. Toată lumea vrea să-și dea seama cum se poartă și unde este cel mai confortabil și experimentarea cu lipiciul adăugat pe pantof ne permite să ne dăm seama de acea zonă de confort”, spune el.

adezivul este durabil și aproape la fel de puternic ca peretele copitei. „Se menține foarte bine, mai ales dacă vă asigurați că pantoful este curat atunci când îl aplicați. Se lipeste de un pantof de aluminiu chiar mai bine decât oțelul.”

Allen a avut noroc cu o serie de cazuri care au trecut de la a fi foarte lame la a fi confortabil după câteva pantofi. „Un cal era atât de șchiop, încât abia putea merge de la un hambar la altul. După ce am început să lucrăm la el, devenea din ce în ce mai bun. Ne-am simțit bine în legătură cu asta, deoarece la început proprietarul se gândea să eutanasieze acel cal, așa că simțim că am realizat multe cu acesta.”

de asemenea, trebuie să aveți grijă suplimentară atunci când manipulați piciorul și piciorul în timp ce tundeți și încălțați pentru a minimiza disconfortul. Caii cu artrită sunt adesea inconfortabili atunci când picioarele lor sunt manipulate în poziții de încălțăminte. „Un cal ringbone va avea disconfort atunci când articulația este flexată. Uneori, un cal cu ringbone severă nu poate flex aceste articulații foarte mult. Este similar cu un cal care este artritic în genunchi. Nu îndoim prea mult piciorul și îl menținem cât de jos putem”, spune Allen
.

medicamente care pot ajuta

„există un medicament relativ nou care poate ajuta numit Osphos. Aceasta este o injecție în mușchi și este un medicament legat de Tildren”, spune Allen. Osphos este un biofosfonat și ca Tildren este utilizat pentru tratarea șchiopătării legate de oase, cum ar fi boala naviculară și ringbone. Osphos a devenit disponibil în SUA în 2014 și este administrat prin injecție intramusculară, în timp ce Tildren trebuie administrat intravenos pe o perioadă de câteva ore și este mai scump.

„în unele cazuri, Osphos va de-calcifica efectiv osul inelului și va reduce volumul acestuia. Nu am văzut acest lucru personal, dar eticheta medicamentului spune că este posibil să reducă depozitele de calciu. Inițial, a fost destinat tratării problemelor naviculare și remodelării osoase, dar există multe alte lucruri pe care le poate face. Dacă am un client care are un cal cu ringbone, le spun că ar trebui să se consulte cu medicul veterinar și să întrebe despre acest produs. Nu funcționează pentru fiecare cal, dar unii cai sunt ajutați enorm”, explică Allen.