ce medicament previne cel mai bine migrena la copii?
propranololul, acidul valproic și amitriptilina sunt profilaxie eficientă pentru migrenă la copii în grade diferite, sunt disponibile pe scară largă și au un profil de siguranță rezonabil (puterea recomandării : B, bazată fie pe un singur studiu randomizat controlat, studii de cohortă prospective sau retrospective, fie pe studii cu dovezi contradictorii).
flunarizina și nimodipina au cele mai bune dovezi ale beneficiului la copii; cu toate acestea, disponibilitatea, costul și efectele secundare limitează utilitatea acestora (SOR: B, pe baza mai multor studii controlate randomizate mici).
Rezumatul dovezilor
amitriptilina a fost moderat eficace în 3 studii clinice mici, fără blind.1,2 cel mai mare și cel mai bine conceput studiu prospectiv de cohortă a studiat 192 de copii. Din cei 146 de pacienți disponibili pentru prima vizită de urmărire, 84% au observat ameliorarea subiectivă a simptomelor. Frecvența cefaleei a scăzut de la 17,1 la 10,1 la 9,2 la 10.0 zile / lună (P <.001).1
propranololul, deși este utilizat pe scară largă la copii, are dovezi contradictorii cu privire la eficacitate. Un mic studiu randomizat controlat a arătat o frecvență redusă a cefaleei la copii în comparație cu placebo.3 Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost duplicate într-un studiu controlat randomizat mai mare, utilizând doze puțin mai mici.4
un studiu comparativ randomizat controlat cu încrucișări multiple care a implicat 33 de copii a constatat că un placebo cu auto-hipnoză a scăzut frecvența medie a cefaleei de la 13,3 pe interval de 3 luni la 5,8 (P=.045), dar nu a găsit propranolol diferit de placebo.5 propranololul a fost, de asemenea, studiat într-un studiu controlat randomizat cu 3 brațe în comparație cu flunarizina—un medicament care poate fi eficace—și placebo. Ambele medicamente au fost la fel de eficiente și superioare placebo conform recenziilor; cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost publicate în limba engleză și nu au putut fi criticate de acest autor.2
în 2 studii de caz retrospective mici, acidul valproic a demonstrat o ameliorare > 50% a simptomelor la 65% 6 și 78% 7 dintre subiecți. Un singur studiu intervențional necontrolat cu acid valproic la 10 copii a arătat o tendință semnificativă de îmbunătățire a frecvenței (medie de 6 atacuri/lună până la 0, 8 atacuri/lună) și a duratei (medie de 5, 5 ore pe atac până la 1, 1 oră).8
două blocante vasodilatatoare ale canalelor de calciu similare, flunarizina și nimodipina, au cele mai bune dovezi ca profilaxie a migrenei la copii. Flunarizina s-a dovedit a fi eficientă în mai multe studii controlate randomizate bine concepute și serii de cazuri, precum și în mai multe studii comparative cu alți agenți.2
într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat, controlat, la 48 de copii, flunarizina a scăzut frecvența medie a cefaleei (3, 0 atacuri/3 luni față de 6, 5 ).9 un studiu randomizat controlat repetat la 70 de copii a avut rezultate similare.10
nimodipina, într-un singur studiu randomizat controlat cu design încrucișat la 37 de copii, a scăzut frecvența cefaleei de la o medie de ~2,7 atacuri/lună la ~1,9 față de nicio modificare pentru placebo (P <.05).11 Un studiu comparativ mic, prospectiv, nonblinded a constatat că nimodipina și flunarizina au o eficacitate similară și sunt superioare placebo.12
Ciproheptadina este utilizată pe scară largă la copii, dar nu este la fel de eficace ca amitriptilina și propranololul.2 la adulți nu este considerat un agent de primă linie din cauza lipsei dovezilor de eficacitate.13 medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au date insuficiente pentru a le recomanda ca medicamente profilactice la copii.2
recomandări de la alții
manualul Nelson de Pediatrie recomandă propranololul ca agent de primă linie pentru prevenire.14
un articol recent de recenzie15 recomandă ciproheptadina ca agent inițial la copii cu vârsta < 10 ani. Acest articol are, de asemenea, o fișă a pacientului care discută despre profilactice nonfarmacologice, cum ar fi somnul regulat, exercițiile fizice, reducerea stresului și evitarea anumitor alimente.
UpToDate recomandă propranololul, ciproheptadina, valproatul și amitriptilina ca opțiuni profilactice bazate pe parametrii pacientului, cum ar fi vârsta, sexul și condițiile comorbide.16
propranololul are cele mai puține efecte secundare
Ra Nae Stanton, MD
Southern Illinois University, Carbondale; Quincy Family Practice Residency, Quincy, Ill
migrenele la copii nu sunt la fel de bine studiate ca aceeași problemă la adulți. Îmi place să rămân cu medicamente mai vechi despre care se știe că au mai puține efecte secundare. Propranololul este prima mea alegere pentru orice vârstă, deoarece a fost bine studiat și are foarte puține efecte secundare. Amitriptilina ar fi a doua, deoarece este bine cunoscută, dar are un efect sedativ. Dacă ambele nu reușesc să controleze migrenele, aș lua în considerare blocanții canalelor de calciu, care sunt mai noi în prevenirea migrenelor.