Cod STEMI: apelarea Dr. Herrick

am auzit anunțurile aeriene tot timpul în spital … Cod albastru … Cod roșu … și mai recent, cod traumatism … Cod STEMI … Cod accident vascular cerebral … și cod Sepsis. Din punctul de vedere al riscului și siguranței, aceste din urmă patru sunt „codurile” pe care practicienii și asistentele medicale trebuie să le stăpânească pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă în cel mai sigur mod, reducând astfel riscul atât pentru pacienți, cât și pentru clinicieni. Blogurile anterioare au prezentat două urgențe sensibile la timp: accident vascular cerebral de cod și Sepsis de cod. Astăzi voi evidenția un al treilea „Cod” sensibil la timp-Cod STEMI (St — elevation MI.)

acum 105 ani în articolul său JAMA, Dr.James Herrick din Chicago a început prin a spune că „obstrucția unei artere coronare sau a oricăreia dintre ramurile sale mari a fost mult timp considerată un accident grav. Mai multe evenimente au contribuit la prevalența opiniei că această afecțiune a fost aproape întotdeauna brusc fatală.”Șapte ani mai târziu, observațiile sale au câștigat tracțiune în comunitatea medicală și a scris mai clar că „gândul a fost că, cu o anumită arteră obstrucționată, există o leziune certă în mușchiul inimii și dacă cu acea leziune există o electrocardiogramă certă, nu putem fi capabili să afirmăm cu un grad rezonabil de certitudine că pacientul are obstrucție într-o anumită porțiune a sistemului coronarian? Poate fi posibil să localizăm o leziune în sistemul coronarian cu o precizie comparabilă cu cea cu care localizăm leziuni obstructive în arterele cerebrale?”

în ciuda recunoașterii sporite a rolului ECG în diagnosticul IM acut în zilele de la Dr.Herrick, au trecut multe decenii până când progresele în tratament au ajuns din urmă. Cu excepția cazului în care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian prompt, cea mai acută terapie a fost îndreptată spre ameliorarea durerii, odihna și tratamentul aritmiei. Opțiunile pentru tratamentul definitiv au fost limitate până la apariția terapiei fibrinolitice pentru IM acută. Apariția fibrinoliticelor, urmată de adoptarea intervenției coronariene percutanate (PCI), a inaugurat o nouă eră în care viteza și comunicarea au devenit primordiale în îngrijirea pacientului STEMI. Pe măsură ce dovezile au arătat că „timpul este mușchi” și a fost necesară o intervenție rapidă pentru a restabili perfuzia și a reduce leziunile ischemice, spitalele au dezvoltat un sistem de alertă care a notificat personalul cheie cu privire la prezența unui pacient diagnosticat cu STEMI sau echivalentul acestuia. Fie că se numește „alertă STEMI”, „Cod STEMI” sau altceva, acest sistem de notificare rapidă rămâne piatra de temelie în procesul de îngrijire a pacienților STEMI până în prezent.

fără ECG, fără STEMI: cunoașteți ECG, cunoașteți STEMI

ECG servește ca punct de declanșare pentru inițierea unui cod STEMI. Fără un ECG, este imposibil să se diagnosticheze un MI” St-elevation”. În era noastră digitală, EMS își poate transmite ECG către ED sau cardiolog, iar sistemul de alertă CODE STEMI poate fi activat înainte de sosirea pacientului. Pentru a accelera și mai mult procesul de tratament, unele centre medicale ocolesc evaluarea ED cu totul și au pacientul luat de la vehiculul EMS direct la laboratorul de Cath cardiac pentru evaluare imediată și PCI. Indiferent de procesul dvs., odată ce un STEMI este deja identificat, este esențial să identificați și să eliminați orice bariere în calea performanței și interpretării imediate a ECG. Indiferent dacă se află în triaj sau într-o sală de tratament, asistentele medicale trebuie să fie împuternicite printr-un ordin permanent pentru a obține imediat un ECG la orice pacient cu durere toracică sau simptome sugestive pentru un eveniment coronarian acut. Câteva avertismente:

• atenție #1: ECG clasic STEMI este ușor de interpretat. Maestru punctele fine de interpretare ECG pentru a prinde constatările subtile sau mai puțin frecvente.
• atenție #2: Aveți grijă la interpretarea ECG generată de computer defectuoasă sau înșelătoare. Este la fel de bun ca persoana care a programat-o.
• atenție #3: Dacă primul ECG nu este diagnostic, faceți un alt ECG dacă tabloul clinic este îngrijorător sau pacientul se înrăutățește.
• atenție #4: Verificați un ECG vechi, deoarece modificările ischemice subtile pot fi noi.

Codul STEMI rămâne una dintre cele mai importante și electrizante interacțiuni ale pacienților în medicina de îngrijire acută. „Timpul este mușchi!”Pacienții dvs. știu acest lucru, avocații lor știu acest lucru, Spitalul știe acest lucru, iar oamenii care se uită la calitate și scriu cecurile de rambursare știu acest lucru. Un MI ratat este încă ridicat pe listă în ceea ce privește media de dolari cheltuiți pe un caz med-mal. Întârzierile în diagnosticarea și tratamentul im acute continuă să reprezinte o amenințare majoră pentru siguranța pacienților. Asigurați-vă că dvs. și toată lumea din echipa departamentului dvs. ED recunoașteți că Code STEMI este o urgență „secunde până la minute” care necesită atenția și intervenția dvs. imediată pentru a obține cel mai bun rezultat.