comentariu: Alexander Monro de la”foramenul lui Monro „

Alexander Monro secundus (1733-1817) este cel mai bine cunoscut pentru munca sa în neuroanatomie, în special în ceea ce privește” foramenul interventricular „și”doctrina Monro–Kellie”.1 Cu toate acestea, pe lângă acestea, Monro a adus și o contribuție substanțială la neuroștiințe, dintre care unele includ de vene lymphatics valvulosis (1757) și o descriere a tuturor Bursae murcosae a corpului uman (1788). Monro secundus a fost, de asemenea, un lector de succes și a reușit să înființeze Catedra de medicină, anatomie și chirurgie în 1777 la Edinburgh, pe care a deținut-o timp de aproape 5 decenii din cariera sa academică.1,2 autorii rezumă povestea vieții lui Alexander Monro secundus și evidențiază contribuțiile sale la domeniul științei medicale.

copilăria timpurie și absolvirea

Alexander Monro secundus (Figura 1) s-a născut la 20 mai 1733, în Edinburgh, Scoția lui Alexander Monro primus și Isabella MacDonald.2 El a făcut parte din ceea ce astăzi știm ca faimoasa „dinastie Monro”. Tatăl său, Alexander Monro primus este acreditat cu înființarea Universității din Edinburgh Medical School și Edinburgh Royal Infirmary. Monros împreună a avut loc Catedra de anatomie pentru 126 an la Universitatea din Edinburgh de la începuturile sale.3

de la o vârstă fragedă, Monro secundus a fost marcat să preia rolul tatălui său ca profesor de anatomie la Edinburgh. A fost înscris la Universitatea din Edinburgh în 1745 și, până în 1753, a început să predea la cursul de anatomie de vară al tatălui său, iar la 10 iunie 1754 a fost numit profesor comun de anatomie.2 în anul următor, și-a prezentat teza de Testibus et semine in variis animalibus pentru care și-a obținut diploma medicală.4

viața personală

Monro secundus a fost căsătorit cu Katherine Inglis și a avut 5 copii. După o carieră didactică de 54 de ani, în 1798, a transmis rolul fiului său, Monro tertius, pentru a deține numirea. După pensionare, el și-a donat vasta colecție de specimene anatomice și patologice la Universitatea din Edinburgh, acționând pe o promisiune pe care o făcuse în 1764. Monro secundus a suferit un accident vascular cerebral în 1813, ceea ce l-a obligat să-și înceteze activitățile clinice și academice.2

cariera medicală și contribuțiile academice

după absolvire, Monro secundus a călătorit la Londra pentru a citi anatomia cu William Hunter (1718-1783), care a fost student al lui Monro primus. Apoi a plecat la Paris pentru a-și urmări pasiunea, dar s-a întors prematur la Edinburgh, pentru a ajuta la predarea anatomiei și a altor îndatoriri la universitate din cauza sănătății în scădere a tatălui său. După ce a petrecut câteva luni la Berlin sub Johann Friedrich Meckel cel Bătrân s-a înscris apoi la Universitatea Leiden în 1757 unde a întâlnit doi anatomiști proeminenți, Bernhard Siegfried Albinus și Petrus Camper. În 1758, Monro Secundus s-a întors acasă pentru a prelua oficial responsabilitatea tatălui său. În anul următor, în 1759, a fost ales membru al Colegiului Regal al Medicilor din Edinburgh.5

Monro secundus a fost un lector desăvârșit. În 1764, a trebuit construită o nouă sală de curs pentru a găzdui numărul său tot mai mare de studenți. Excelența Sa este dovedită și de faptul că mai multe eponime au fost asociate cu numele său (tabelul 1). Monro secundus a realizat prima sa publicație, intitulată De venis lymphaticis valvulosis.6 Aici, împotriva credinței populare deținute la acea vreme, el a susținut că sistemul limfatic era absorbant și o entitate diferită de sistemul circulator. Acest lucru a provocat conflicte cu fostul său profesor, William Hunter, care a susținut că predă acest concept de mulți ani, la care Monro a respins că, de fapt, Hunter a furat ideea din teza sa. Cu toate acestea, a ieșit la iveală faptul că alții, inclusiv Francis Glisson și Friedrich Hoffman, au publicat speculații cu privire la acest lucru cu aproape 100 de ani înainte de Monro și Hunter, pe care niciunul dintre ei nu le-a realizat.2

disputa Lacteală

în 1767, William Hewson, fost student al lui Monro și coleg al lui Hunter, a propus prezența lacteelor și a vaselor limfatice la nemammali atunci când a efectuat paracenteza cavității toracice în pneumotorax traumatic. Acest lucru a fost contestat de Monro secundus, deoarece se pare că l-a precedat pe Hewson în efectuarea paracentezei toracelui. Cu toate acestea, Hewson a fost primul care a publicat despre limfatice la animale nonmamiliene.7

foramenul Interventricular

foramenul interventricular al lui Monro, a fost descris de Monro secundus la întâlnirea Societății Filosofice din Edinburgh în 1764. El a fost primul care a descris o conductă scurtă între ventriculele laterale pereche și cel de-al treilea ventricul al creierului, deși un număr de cercetători au identificat, de asemenea, prezența unei comunicări similare înaintea lui (Tabelul 2). Acum este un fapt stabilit că foramenul lui Monro este adesea obstrucționat de infecții, anomalii vasculare, atrezie congenitală și afecțiuni neoplazice care duc adesea la hidrocefalie obstructivă.3,8 Monro secundus a oferit ilustrații detaliate ale foramenului și ale modificărilor patologice observate în cadrul hidrocefaliei. Acest lucru a fost evident din specimenul de autopsie al unui băiat de 3 ani al cărui creier a fost inspectat de Monro și colegul său, Robert Whytt (1714-1766) în 1753.2,3 în 1783 Monro secundus a publicat despre Foramen într-o lucrare intitulată, observații asupra structurii și funcțiilor sistemului nervos afirmând:

„după ce deschideți unul dintre ventriculele laterale ale creierului în mod obișnuit, lăsând septul între ventricule întregi, lăsați jgheabul care se află între corpii striați și thalami nervorum opticorum, al cărui fund este ocupat de substanța numită Centrum semicirculare geminum, să fie urmărit spre interior și se va găsi că duce la partea din față a unei găuri ovale, suficient de mare pentru a admite o pană de gâscă, sub partea din față a fornixului. Din această gaură, o sondă poate fi ușor trecută în celălalt ventricul lateral, arătând, în primul rând că cele două ventricule laterale comunică între ele. Când fornixul este împărțit transversal, constatăm că acest pasaj are crura anterioară a fornixului în partea din față și partea de îmbinare sau de mijloc a plexului coroid al ventriculilor laterali în partea din spate și că partea sa mijlocie se află peste un pasaj în jos, numit ITER ad infundibulum, sau vulva, care ar trebui mai degrabă să fie numit ITER ad tertium ventriculum”8

Foramen of Monro înainte de Monro

primele desene anatomice cunoscute ale foramenului au fost ilustrate de Leonardo da Vinci în anii 1510 și s-au bazat pe o turnare de ceară a ventriculelor creierului unui bou (Figura 2).9 aceste desene au demonstrat remarcabil o comunicare clară între fiecare ventricul lateral și cel de-al treilea ventricul.9 un alt anatomist numit Vesalius menționează foramenul interventricular în „Epitomul”său.10 Aici, el descrie:

„altele de sept, dar se reunesc într-un sinus (al treilea ventricul) situat sub corp format ca un arc (fornix); acest spațiu se extinde direct în jos ca un canal proeminent prin substanța creierului într-o pâlnie sau bazin format dintr-o membrană subțire de acea formă (adâncitura infundibulară)”10

Vesalius a avut probabil ideea corectă că ventriculele laterale și cel de-al treilea ventricul aveau într-adevăr o comunicare, dar era inexact în descrierile sale. După Vesalius, un alt anatomist remarcat Willis (1682) a pictat o imagine similară cu Vesalius afirmând că:

„în acest (al treilea) ventricul există două deschideri, dintre care unul stă la începutul acestuia și celălalt la capătul său; și prin mijlocul întinderii sale o deschidere înclinată în jos se întinde spre infundibulum, astfel încât un umor seros care vine până la sau altul din foramină curge imediat în jos spre infundibulum.”8

următoarea contribuție notabilă a fost făcută de Winslow (1732) când a descris:

„infundibulum se deschide deasupra imediat înaintea talamiului optic, prin gaura ovală numită foramen commune anterius și, în consecință, comunică cu ventriculii laterali.”8

în cele din urmă, Monro a dat cea mai clară ilustrare a foramenului pe care astăzi îl numim foramenul lui Monro. El credea că foramina interventriculară se află una la fiecare capăt al unui pasaj direcționat transversal, constituind o legătură directă între cele două ventricule laterale și care, la rândul său, se deschide inferior în cel de-al treilea ventricul printr-un orificiu dispus vertical pe care l-a denumit „ventriculul ITER ad tertium” (Figura 3).2,8 se pare că prima sa relatare nu a fost primită cu aprecieri generale, iar Monro și-a făcut prerogativa de a-și reitera credințele în tratatul său despre creier.11

„spre marea mea surpriză, totuși, am fost informat că mai mulți profesori de anatomie din Londra le-au spus elevilor lor că au căutat astfel de pasaje în zadar; și, prin urmare, s-au aventurat să le nege existența.”8

evenimente precum acestea l-au determinat să risipească îndoielile legate de foramenul pentru care a mers la extrema adăugării unei „declarații a profesorilor Facultății de Fizică din Universitatea din Edinburgh” care se încheie:

„prin urmare, nu avem nicio îndoială cu privire la existența comunicării ventriculelor laterale ale creierului între ele și cu cel de-al treilea ventricul, descris de Dr.Monro în lucrarea pe care a publicat-o despre sistemul nervos în 1783.”8

controversa Monro Bell

descrierea lui Monro a foramenului interventricular a întâmpinat rezistență din partea altor anatomiști cunoscuți ai timpului său. Se pare că, în ciuda faptului că „profesorii de anatomie din Londra” au cunoștințe despre continuitatea dintre ventriculul al treilea și cel lateral, nu au acceptat ilustrațiile lui Monro. Astfel de opinii contradictorii ar fi putut fi atribuite diferitelor metode de disecție a creierului.8

Monro a primit critici ostile de la un renumit chirurg și anatomist, Sir Charles Bell (1802). Baza acuzațiilor sale s-a bazat pe Monro descriind ceva care era deja bine cunoscut, mai degrabă decât respingând direct descrierile sale. El a continuat să-l condamne în continuare pe Monro pentru că a scos din context pasaje din relatările anterioare ale anatomistului mai în vârstă și a dat o impresie falsă în legătură cu foramenul interventricular.12 Bell, care a studiat și anatomia la Edinburgh, a fost probabil amar față de Monro pentru că tânjea Catedra de anatomie, care era ocupată de Monro la acea vreme.12

în rezumat, Monro nu a fost singurul și cu siguranță nu primul anatomist care a descoperit comunicarea dintre ventriculul al treilea și cel lateral (Tabelul 2). Cu toate acestea, descrierea sa anatomică a fost cea mai exactă cunoscută la acea vreme.

Doctrina Monro-Kellie

doctrina Monro–Kellie este numită după distinsul anatomist, Alexander Monro secundus și chirurgul scoțian, George Kellie (1758-1829), care, de asemenea, s-a întâmplat să fie un fost student al lui Monro.1

doctrina Monro–Kellie se bazează pe faptul că craniul este o structură rigidă, iar volumul total al constituenților săi (țesutul cerebral, sângele și lichidul cefalorahidian ) este constant. Acesta afirmă că o creștere a volumului oricăruia dintre constituenții săi trebuie compensată printr-o scădere a volumului altuia. Dacă acest lucru nu se întâmplă, va provoca o creștere a presiunii intracraniene (ICP).13 doctrina este esențială atunci când înțelegem efectele dăunătoare ale ICP ridicate asupra creierului.1

când Monro a publicat despre foramenul intraventricular, el a făcut și observații despre cavitatea craniană, aplicând principii fizice conținutului din interiorul craniului, ceea ce avea să conducă în cele din urmă la doctrina Monro–Kellie.14 Monro în lucrarea Sa a scris,

„căci, întrucât substanța creierului, ca și cea a altor solide ale corpului nostru, este aproape incompresibilă, cantitatea de sânge din cap trebuie să fie aceeași sau foarte aproape aceeași în orice moment, fie în sănătate sau boală, în viață sau după moarte, acele cazuri exceptate numai în care apa sau altă materie este revărsată sau secretată din vasele de sânge; căci în acestea o cantitate de sânge, egală în vrac cu materia revărsată, va fi presată din craniu”15

Monro a stabilit mai întâi că țesutul cerebral este protejat de un craniu rigid, care nu este nici compresibil, nici extensibil. El a observat apoi că sângele conținut în cavitate este constant, iar un flux continuu de sânge (sânge venos) este esențial pentru sângele care intră (sânge arterial) pentru a hrăni țesutul cerebral.2 separat, Kellie a ajuns la aceleași concluzii ca și Monro. George Kellie a avansat în continuare ideile exprimate de Monro la o întâlnire a societății Medico-chirurgicale din Edinburgh, spunând,

„dacă aceste premise sunt adevărate, atunci nu pare foarte imaginabil cum orice porțiune a fluidului circulant poate fi vreodată retrasă din interiorul craniului, fără ca locul său să fie ocupat simultan de un echivalent; sau cum orice nou emberant poate fi pătruns fără o deplasare echivalentă.”15

investigațiile lui Kellie au demonstrat că cantitatea de sânge din vasele cerebrale nu a fost influențată de efectele gravitației atunci când animalele au fost spânzurate. Aceste constatări au fost coroborate când Monro și Kellie au disecat corpuri de 2 pirați care au fost spânzurați la Leith. În timpul examinării postmortem a corpurilor piraților, au observat că, în timp ce vasele extracraniene erau congestionate, vasele intracraniene nu erau.1,2

din lucrările extinse ale lui Monro și Kellie putem simplifica acum doctrina lor într-o formulă matematică după cum urmează: VCSF + VBLOOD + VBRAIN + VOTHER = spațiu VINTRACRANIAN = (constantă)15

„doctrina Monro–Kellie” este uneori denumită „doctrina Monro–Abercrombie”, deoarece descoperirile lui Kellie au fost aprobate de un patolog remarcat de la Universitatea din Edinburgh, John Abercrombie (1780-1844).2

contribuții medicale ale dinastiei MONRO

contribuțiile medicale ale dinastiei Monro (Figura 4) sunt prezentate în tabelul 3. Monro primus a jucat un rol semnificativ în avansarea medicinei moderne în cea mai importantă publicație din 1726, Anatomia oaselor umane. Aici a discutat 2 teorii principale, prima a fost că nervii sunt solizi și transmit vibrații țintelor lor și, în al doilea rând, nervii sunt umpluți cu lichid care se deplasează de la creier la organe și mușchi.16

Monro primus a publicat peste 50 de lucrări pe teme variate. El a postulat prezența corpurilor străine în apendicele vermiform și că icterul a fost cauzat în principal de obstrucția canalului biliar comun. El a publicat, de asemenea, despre hrănirea fătului prin lichidul amniotic și inocularea variolei. Mai mult, Monro primus a folosit o tehnică unică de utilizare a uleiului colorat de terebentină pentru a pătrunde cadavrele.16

ca și tatăl său, Monro secundus a scris o vastă literatură cu cele mai semnificative descoperiri pentru care numele său fiind sinonim cu este foramenul interventricular. și doctrina Monro-Kellie.

deși Monro tertius a publicat pe larg, el nu a reușit să atingă standardele înalte stabilite de tatăl și bunicul său. În ciuda acestor neajunsuri, cea mai bună lucrare a sa a inclus lucrări intitulate „observații asupra anevrismului aortei abdominale (1827) și anatomia vezicii urinare și a perineului bărbatului (1842)”. Cea mai notabilă contribuție neurochirurgicală a sa a inclus lucrarea anatomia morbidă a creierului.17

s-au documentat multe despre domnia lungă de 126 de ani a Monros peste Catedra de anatomie de la Universitatea din Edinburgh. Cu toate acestea, foarte puțini sunt conștienți de politica și nepotismul care au fost abundente în acea perioadă care au dus la această fortăreață. Acesta a fost cazul, deoarece în timpul domniei Monro, succesorul a fost numit înainte ca președintele să-și elibereze funcția, oferindu-i o influență fără precedent în selectarea succesorului său. Procesul de numire a fost revizuit în 1846, când Colegiul Regal al Chirurgilor a încheiat tradiția veche de un secol acceptând demisia lui Monro tertius și numindu-l pe John Goodsir la 2 mai 1846 ca profesor de Medicină și anatomie.2 Monro tertius avea întotdeauna dificultăți în atingerea standardelor înalte stabilite de predecesorii săi. Și acest lucru a devenit evident atunci când detractorii lui l-au descris ca un anatomist neinspirat care nu sa comparat cu tatăl sau bunicul său strălucit. Mai mult, a fost criticat pentru stilul său de predare și scriere. Adesea opera sa a fost descrisă ca fiind neclară și neoriginală. Unele figuri proeminente, inclusiv Charles Darwin, au scris că „Dr. Monro și-a făcut prelegerile despre anatomia umană la fel de plictisitoare, așa cum era el însuși, iar subiectul m-a dezgustat”.18

concluzie

Alexander Monro secundus a fost un anatomist excepțional. A adus mai multe contribuții în domeniul medicinei. Cea mai semnificativă lucrare a sa include descoperirea foramenului interventricular și a doctrinei Monro–Kellie. Primul este unul dintre cele mai importante repere anatomice în diagnosticul și gestionarea mai multor afecțiuni intraventriculare, iar acesta din urmă constituie încă baza fundamentală pentru diferite modalități de gestionare la pacienții cu leziuni la nivelul capului. Fără aceste contribuții neprețuite ale lui Monro, neurochirurgia contemporană s-ar putea să nu fi fost acolo unde este astăzi.

dezvăluire

autorii nu au niciun interes personal, financiar sau instituțional în niciunul dintre medicamentele, materialele sau dispozitivele descrise în acest articol.

recunoaștere

autorii sunt recunoscători Colegiului Regal al Chirurgilor din Edinburgh pentru sprijinul lor.