Concentrându-se pe xeroftalmie, deficitul de vitamina A
prevenirea și tratarea deficitului de vitamina A este primul pas în prevenirea complicațiilor sistemice și oculare, inclusiv xeroftalmia.
revizuit de Alfred Sommer, MD, MHS
xeroftalmia, o formă de ochi uscat care rezultă din deficiența de vitamina A, a fost recunoscută medical încă din 1520 Î.hr. A fost conceput un tratament care implica gătirea ficatului de vită și apoi stoarcerea „sucului” ficatului pe ochii afectați, potrivit Alfred Sommer, MD, MHS în 1977, George Wald a teoretizat că sucul din ficat se prelinge prin sacul lacrimal și a fost absorbit, a intrat în fluxul sanguin și, în cele din urmă, a ajuns în partea din spate a ochiului.
Dr. Sommer, profesor de oftalmologie la Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, a povestit experiența sa din 1978 într-un sat Indonezian, în timpul căreia a asistat la o ceremonie similară efectuată asupra unui copil cu orbire de noapte care a fost tratat cu ficat de capră și apoi i s-a dat ficatul să mănânce, ceea ce poate fi modul în care vitamina A a intrat în circulația copilului în primul rând.
în întuneric
un tratament din secolul al 19-lea, care a fost mai puțin uman, a sfătuit să țină persoana afectată într-o cameră întunecată timp de cel puțin o lună, care funcționează temporar, deoarece pigmenții retinieni au șansa de a se construi, Dr. Sommer a explicat. Nightblindness este diagnosticat în prezent prin observarea răspunsului unui pacient la diferite niveluri de lumină, o metodă care a apărut dintr-o observație la soldații confederați subnutriți în timpul Războiului Civil American.
soldații au refuzat să ia ceasul de noapte pentru că nu puteau vedea în întuneric, ceea ce a fost confirmat de lipsa unui răspuns pupilar atunci când o lumânare a fost fluturată în fața ochilor lor, a remarcat Dr.Sommer. O altă manifestare a xeroftalmiei este prezența petelor Bitot pe conjunctivă, care sunt compuse din keratină.
„vitamina A este necesară pentru dezvoltarea epiteliului conjunctiv normal, care secretă mucoase”, a explicat el.
petele se dezvoltă de obicei temporal, dar cazurile severe implică întreaga conjunctivă. La sfârșitul secolului al 19-lea, ulei de ficat de cod, care este bogat în vitaminele A și D, a fost determinată a fi un remediu eficient pentru orbire de noapte și Bitot spots.An manifestare neobișnuită
Dr. Sommer a descris cazul unui copil care avea deficit de vitamina A și avea o formă neobișnuită de necroză locală.
„această manifestare începe adesea cu o mică zonă ulcerativă greu de diferențiat de o infecție până când clinicianul își dă seama că nimic nu poate fi cultivat din ea și este refractar la tratamentul cu antibiotice”, a spus Dr.Sommer. Examinarea lămpii cu fantă a evidențiat prezența stromei corneene lichefiate peste un epiteliu intact.
Organizația Mondială a Sănătății a recomandat tratamentul necrozei cu vitamina A miscibilă în apă, care nu a fost disponibilă și a necesitat formulare. Dr. Sommer a administrat în schimb un preparat uleios de vitamina A pe cale orală (se știa că nu a funcționat atunci când a fost injectat, așa cum fusese învățat de mult timp) până când formularea miscibilă în apă a devenit disponibilă.
noua formulare a funcționat bine atunci când a fost administrată intra-muscular, dar nu mai bine decât preparatul uleios mai puțin costisitor administrat pe cale orală. Studiile privind ulcerele corneene necrotice locale la copiii care au murit au arătat că acestea sunt strict delimitate, absente de celule inflamatorii, sub un epiteliu intact și mărginite de țesut normal.
„nu se potrivea cu niciuna dintre sugestiile pe care le-am avut despre mecanismul prin care se va dezvolta topirea sterilă a corneei”, a spus Dr.Sommer.
datorită rezultatelor bune pe care Dr.Sommer le-a obținut cu vitamina A uleioasă ieftină, disponibilă pe cale orală, a comparat-o cu forma mai scumpă, mai puțin ușor disponibilă, miscibilă în apă, administrată intramuscular.
„ratele la care a avut loc vindecarea corneei au fost foarte similare în cele două grupuri”, a spus el. „Am confirmat în 1980 că atât răspunsurile clinice, cât și cele biochimice au fost identice în cele două grupuri.”
la șase până la opt zile după administrare, ratele îmbunătățite/de vindecare au fost de 94% și 97%. Tratamentul precoce al xeroftalmiei este esențial înainte ca corneea să fie complet necrotică. Boala este asociată cu o rată a mortalității de aproximativ 25%, în ciuda îngrijirii spitalicești.
înrudite: nutriție o prioritate pentru pacienții cu ochi uscațicalea către vitamina A
Keratomalacia este cea mai severă formă de xeroftalmie. Asocierea dintre deteriorarea corneei și pata Bitotului nu a fost recunoscută până la începutul anilor 1900, cam în același timp cu descoperirea vitaminei A.
aceasta a fost o perioadă în care s-a constatat că așa-numitele substanțe nutritive esențiale, adică grăsimi, carbohidrați și proteine, erau insuficiente de la sine pentru a susține viața, dar, potrivit dr.Sommer, viața necesita „factori accesori”, așa cum au fost numiți de Hopkins sau „amine vitale” de Funk și liposolubile A de McCollum și Davis.
abia în 1917, McCollum a raportat: „suntem încrezători că aceste cazuri de xeroftalmie … ar trebui privite ca o boală de deficiență care nu a fost recunoscută până acum în adevărata sa relație cu dieta.”
Dr. Sommer a descris un studiu la șobolani în care șobolanii gestanți au avut deficit de vitamina A, iar puii s-au născut cu deficit sever, pentru a facilita dezvoltarea xeroftalmiei și a altor manifestări ale deficitului de vitamina A. Decesele printre pui au fost cartografiate. Rezultatele au arătat că xeroftalmia s-a dezvoltat mult mai târziu, după ce un număr a murit.
această rată a mortalității a fost evidentă atunci când Dr. Sommer și colegii săi au studiat xeroftalmia în Indonezia și au descoperit că copiii cu deficiență ușoară de vitamina A, dar cu ochi normali, au murit la o treime din rata celor cu orbire de noapte, care a fost o șesime din rata copiilor cu pete Bitot.
studii suplimentare și studii randomizate au arătat că, prin administrarea de vitamina A pe cale orală de două ori pe an copiilor din țările în curs de dezvoltare, ar reduce mortalitatea infantilă cu o treime.
„acest lucru a schimbat paradigma”, a remarcat el. „În loc ca deficitul de vitamina A să egaleze xeroftalmia, deoarece starea vitaminei A scade, alte funcții sistemice sunt grav afectate.”
manifestările oculare, care au fost considerate rezultatele primare ale deficitului de vitamina A, se dezvoltă relativ târziu. Această recunoaștere a condus la un program în 50 de țări în care capsulele cu doze mari de vitamina A sunt distribuite de două ori pe an tuturor copiilor mai mici de 5 ani. Se estimează că acest lucru va salva aproximativ 350.000 de vieți anual.
RELATED: aducerea LASIK și ochi uscat în centrul atenției
dezvăluiri:
Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Dr.Sommer nu are niciun interes financiar în niciun aspect al acestui raport.