conducerea după sedarea procedurală endoscopică: este o interdicție de 24 de ore prea lungă?

acțiune

agenții sedativi cu acțiune Ultra-scurtă, cum ar fi propofolul, sunt din ce în ce mai favorizați față de sedarea tradițională pentru pacienții supuși procedurilor endoscopice gastrointestinale (GI), datorită parțial recuperării rapide a abilităților fizice și mentale normale.

dar ghidurile de anestezie ambulatorie recomandă în continuare pacienților să se abțină de la conducere, utilizarea transportului public neînsoțit și alte activități consecvente timp de 24 de ore după procedură — un interval bazat pe dovezi, derivat din regimurile mai vechi de sedare a benzodiazepinelor.

inconvenientul și costul unei întreruperi de o zi a activităților vieții de zi cu zi pot descuraja unii pacienți să respecte proiecțiile de colonoscopie și alte examene benefice.

o complicație adăugată: Măsurile de recuperare post-anestezie, cum ar fi scorul Aldrete utilizat de majoritatea unităților de Endoscopie, evaluează doar fiziologia de bază și funcția motorie brută, nu cunoașterea de nivel superior și coordonarea neuromusculară, făcându-le nesatisfăcătoare pentru a judeca starea psihomotorie. (Un studiu a constatat că pacienții cu endoscopie GI care au îndeplinit criteriile de descărcare de Aldrete după sedarea cu midazolam și meperidină au recuperat de fapt doar 60% -70% din funcțiile psihomotorii inițiale.)

un proiect de cercetare Cleveland Clinic își propune să abordeze aceste probleme. Studiul utilizează un simulator de conducere pentru a compara performanța psihomotorică și disponibilitatea de descărcare în rândul pacienților cu endoscopie care au primit sedare cu propofol sau nonpropofol.

„ipoteza noastră este că pacienții care primesc sedare mediată de propofol vor fi la momentul inițial pentru abilitățile de conducere atunci când ating un scor Aldrete de nouă sau 10”, spune cercetătorul principal John Vargo, MD, MPH, Directorul Institutului de Chirurgie a Bolilor Digestive &, șeful Secției de Endoscopie avansată și Director de cercetare și inovare endoscopică. „Dacă putem identifica un segment al acestor pacienți, am face un studiu prospectiv mai mare pentru a valida acest lucru și apoi devine foarte interesant. Potențial, aceștia sunt pacienți care s-ar putea conduce acasă după procedura lor, mai degrabă decât să trebuiască să aranjeze transportul.”

orientări și impacturi

Dr.Vargo, o autoritate internațională în endoscopie terapeutică și președinte al Societății Americane pentru endoscopie gastrointestinală, a efectuat cercetări de sedare procedurală timp de 25 de ani.

„am observat, ca și alții, că atunci când se utilizează propofol ca agent sedativ, pacienții se recuperează mult mai rapid decât o fac cu sedarea tradițională”, spune el. „Acestea fiind spuse, cele mai multe cerințe ne-au ținut pe acei pacienți departe de a conduce vehicule, de a folosi utilaje și de activități similare până a doua zi.”Liniile directoare

pot fi vagi în ceea ce privește criteriile de descărcare după sedarea procedurală. Societatea Americană de Anesteziologi ‘ ghiduri de practică pentru sedare procedurală moderată spune doar că pacienții ar trebui să fie:

• alertă și orientată.
• sfătuiți să evite luarea deciziilor de schimbare a vieții și participarea la activități care le pot afecta siguranța până când efectele sedative au dispărut.
• externat în prezența unui adult responsabil.

o revenire întârziată la activitățile normale are consecințe economice și de altă natură pentru pacienții cu endoscopie. Un studiu a constatat că pacienții cu colonoscopie au necesitat un timp median de 19,9 ore pentru a se simți complet înapoi la normal după finalizarea procedurii.

presupunând că perioada de recuperare necesită o zi liberă de la serviciu, valoarea salariului pierdut pe pacient ar fi de 183,68 USD, folosind salariul mediu pe oră Național din 2019. Cu aproximativ 19 milioane de colonoscopii efectuate anual în Statele Unite, costul total al salariilor pierdute din cauza timpului de recuperare extins de la sedare este de 3,5 miliarde de dolari. Această sumă nu include salariile pierdute pentru o escortă însoțitoare sau Costurile aferente transportului sau îngrijirii copiilor.

„am avut niște pacienți care au angajat un șofer să-i ducă acasă”, spune dr.Vargo. „Am avut pacienți care au sosit pentru procedura lor fără niciun sprijin și a trebuit să-i internăm într-o unitate de observație peste noapte. Cheltuielile și inconvenientele legate de recuperarea prelungită a sedării ar putea fi un impediment pentru screeningul cancerului de colon.”

cercetări anterioare de recuperare a sedării

recuperarea psihomotorie după sedarea endoscopică — în special, restaurarea abilităților neuromusculare fine și a judecății necesare pentru a opera în siguranță un autovehicul — nu a fost evaluată în mod cuprinzător. Rezultatele mai multor studii mici indică faptul că sedarea mediată de propofol poate permite o revenire rapidă la conducere.

un studiu German din 2006 care a folosit un simulator de conducere pentru a evalua starea psihomotorie la 100 de pacienți cu endoscopie GI randomizați fie cu sedare cu propofol, fie cu midazolam-plus-Petidină, a constatat că cohorta de propofol a obținut scoruri de conducere comparabile la două ore după procedură. Grupul de benzodiazepine / opioide s-a comportat semnificativ mai slab pe simulator la două ore. Rezultatele au determinat cercetătorii să sugereze o reducere a interdicției de conducere recomandate de 24 de ore după sedarea cu propofol, condiționată de validarea rezultatelor lor cu studii mai ample.

în mod similar, un studiu japonez din 2012 pe 48 de pacienți cu colonoscopie sedați cu propofol a constatat că abilitățile de conducere măsurate pe un simulator și-au revenit la nivelurile inițiale la o oră după încheierea procedurii. Autorii au recomandat studii mai mari cu populații diferite de pacienți înainte de a-și generaliza rezultatele, dar au raportat că nu mai interzic conducerea vehiculelor sau necesită un șofer pentru pacienții sănătoși supuși endoscopiei de rutină cu sedare de propofol.

obiective de studiu

studiul clinic Cleveland are o înscriere țintă de 100 de pacienți supuși sedării cu propofol sau nonpropofol pentru oricare dintre o varietate de proceduri endoscopice ambulatorii, inclusiv colonoscopie, cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă, ecografie endoscopică și enteroscopie cu balon.

pacienții efectuează un test de simulator de conducere înainte de procedură pentru a stabili valorile inițiale. Testul de trei minute expune pacienții la o varietate de situații întâlnite în conducerea urbană, cum ar fi navigarea în trafic, evitarea pericolelor și respectarea limitelor de viteză. După terminarea endoscopiei, pacienții repetă testul de conducere atunci când scorul Aldrete atinge nivelul de descărcare de gestiune de nouă sau 10.

„speranța mea este de a identifica un subset de pacienți care sunt capabili să conducă acasă sau să plece neînsoțiți după procedura lor”, spune dr.Vargo. „Acest lucru ar îmbunătăți experiența pacientului și, dintr-o perspectivă societală, ar putea reprezenta o reducere semnificativă a costurilor.

„pentru pacienții ale căror rezultate ale simulatorului de conducere arată că nu sunt recuperați psihomotoric, sperăm să identificăm subunitățile acelei activități care sunt cei mai sensibili indicatori pentru detectarea fiabilă a acestui semnal”, spune el. „Dacă putem găsi printre sarcinile simulatorului de conducere un portofoliu de predictori puternici ai stării psihomotorii, am putea dezvolta un smartphone sau o aplicație web pe care pacienții o pot utiliza pentru a determina când sunt capabili să desfășoare activități de zi cu zi.

„indiferent de ceea ce găsim, se va adăuga la baza de cunoștințe în prezent mică despre recuperarea psihomotorie postsedation”, spune dr.Vargo. „Sper că rezultatele noastre vor genera idei pentru experimente suplimentare pe care noi și alții le putem desfășura.”

Share

gi endoscopie john vargo sedare procedurală propofol screening colonoscopie