Corneea compromisă: acoperiți-vă

raport anual 42 lentile de Contact

urmați linkurile de mai jos pentru a citi alte articole din actualizarea anuală pe lentile de contact:

disecarea lentilelor de Contact moi

lustruiți-vă practica: suprafețele lentilelor de contact de astăzi

lentile sclerale: Boom, nu Bust (câștigați 2 CREDITE CE)

o lentilă terapeutică cu bandaj este orice lentilă de contact utilizată pentru a promova vindecarea, a ameliora durerea și a proteja suprafața oculară. Plasarea acestor lentile terapeutice, fie temporare, fie ca parte a unui plan de tratament pe termen lung, ar trebui gândită mai degrabă ca un tratament sau o procedură medicală, decât ca o lentilă în sine. Este o proteză medicală pentru cineva care a fost rănit, este necesară pentru sănătatea ochiului (nu pentru corectarea vederii) și poate reduce la minimum riscul de dizabilitate progresivă, morbiditate oculară sau ambele (Figura 1).

în timp ce o experiență plină de satisfacții, montarea și facturarea lentilelor de bandaj terapeutic pot fi complicate. Aceste sfaturi clinice și de codificare vă pot ajuta să vă asigurați că pacienții primesc acoperirea de care au nevoie pentru a se vindeca.

Fig. 1. Lentilele de bandaj terapeutic, protezele medicale pentru pacienții răniți, nu sunt pentru corectarea vederii. Sunt un tratament medical pentru a evita dizabilitatea progresivă, morbiditatea oculară sau ambele.	Fig. 2. Acest pacient a primit o lentilă de contact cu bandaj după reticularea colagenului cornean. După îndepărtarea lentilei de bandaj, pacientul a suferit un defect epitelial.

Definirea termenilor

suprafața oculară poate fi protejată prin mai multe modalități, inclusiv o lentilă de contact moale, lentilă permeabilă la gaz (scleral) sau chiar, într-o zi, un bio-gel imprimat 3D. În timp ce unele lentile moi au aplicat pentru indicarea și aprobarea FDA pentru lentilele de bandaj, materialele și modelele mai noi pot oferi avantajul unei varietăți mai mari de parametri, biocompatibilitate și protecție a suprafeței oculare (Tabelul 1). Multe dintre aceste dispozitive terapeutice ar fi considerate utilizarea off-label a materialului sau a designului lentilelor, dar se încadrează în standardul de îngrijire pentru tratamentul bolii.

Faceți clic pe Tabel pentru a mări.

în timp ce lentilele de contact moi sunt frecvent denumite lentile de contact cu bandaj, este mai adecvat să se facă referire la lentilele sclerale terapeutice ca dispozitive protetice sclerale terapeutice. Această terminologie ajută la clarificarea distincției dintre un dispozitiv foarte personalizat și un produs de unică folosință, care necesită mai puțină abilitate pentru a se potrivi și care este (în general) înlocuit mai frecvent. Această distincție are, de asemenea, implicații de facturare.

alegerea unei lentile

lentilele cu bandaj moale sunt adesea folosite pentru acoperirea rănilor, cum ar fi plasarea după proceduri chirurgicale, inclusiv keratectomie superficială, keratectomie fototerapeutică și reticulare a colagenului cornean. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru livrarea compușilor medicamentoși și gestionarea scurgerilor de bleb. Lentilele de unică folosință, în general hidrogel siliconic Dk ridicat, sunt utilizate în mod obișnuit post-chirurgie pentru a acoperi rana și a controla durerea. Produsele de unică folosință, cu avantajul de a fi omniprezente și ieftine, pot fi eficiente în tratamentul defectelor epiteliale persistente și a keratopatiei de expunere, în special în combinație cu picături de ochi serice autologe și dopuri punctale, potrivit cercetărilor.1-3 unele condiții, cum ar fi scurgerile bleb necesită lentile moi personalizate.

câine vechi, trucuri noi

în viitor, lentilele de contact cu bandaj moale pot fi integrale pentru livrarea de medicamente, cum ar fi antibiotice, medicamente anti-glaucom și agenți antiinflamatori. Cercetările arată că lentilele de contact încărcate cu medicamente pot crește biodisponibilitatea medicamentului cu până la 50%, ceea ce reduce în cele din urmă doza, frecvența de dozare, absorbția sistemică a medicamentului și efectele secundare asociate.1 anchetatorii continuă să exploreze multe sisteme de livrare a medicamentelor, inclusiv înmuierea lentilei în medicament, imprimarea moleculară, nanoparticulele și lipozomii. Gelurile de bandaj cu acid hialuronic reticulat arată, de asemenea, promisiune în vindecarea corneei în ochii extrem de compromiși.2

scurgerile de Bleb sunt o complicație frecventă după operația de glaucom, cu până la 30% din blebs scurgeri în primele două luni post-procedură.4 complicațiile asociate sunt destul de grave, variind de la hipotonie la endoftalmită. Gestionarea scurgerii va depinde de locație, de rata pierderii apoase și de tipul clapei și de țesutul conjunctiv înconjurător. Scurgerile grave trebuie corectate chirurgical, dar scurgerile mici situate aproape de limbus pot fi tamponate de o lentilă cu bandaj moale (Figura 3). Clinicienii ar trebui să fie extrem de precauți atunci când se montează blebs, deoarece factori precum dimensiunea lentilelor sunt cruciale pentru succes. Obiectivul trebuie să fie suficient de mare pentru a acoperi complet scurgerea; în caz contrar, rana poate crește în dimensiune. În mod similar, în cazul în care marginea lentilei freacă în bleb, aceasta poate provoca o eroziune bleb.

Fig. 3. Găurile mari de filtrare, ca aceasta, necesită corecție chirurgicală. Găurile mici din apropierea limbului pot fi gestionate cu lentile de bandaj terapeutice.

Fig. 4. Acest pacient cu grefă vs. boala gazdă are fibroza conjunctivei palpebrale superioare. Foto: Lee Alward, MD

ambele lentile hidrogel și silicon hidrogel sunt opțiuni bune de lentile de bandaj pentru scurgeri bleb. Obiectivul trebuie să acopere cel puțin 2mm până la 3mm dincolo de limbus, astfel încât diametrele de la 16mm la 18mm sunt tipice. Obiectivul este lăsat în poziție timp de două până la patru săptămâni ca uzură continuă. Dacă se formează blebul și camera anterioară, dar ochiul este încă Seidel pozitiv, obiectivul bandajului trebuie reaplicat. Antibioticele topice ajută la prevenirea infecției în timp ce lentila este pe loc.

dispozitivele protetice sclerale terapeutice sunt utilizate în planurile de tratament pe termen lung atunci când există o leziune cronică și continuă a suprafeței oculare, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson și boala grefă vs.gazdă. Aceste boli în sine prezintă provocări clinice, deoarece reprezintă stări foarte inflamatorii și, chiar și după ani de uzură reușită a lentilelor, pot avea erupții episodice de inflamație a suprafeței oculare, rezultând formarea granulomului, neovascularizarea stromală profundă și producția de mucus. Pleoapele acestor pacienți pot fi foarte fibroase, provocând senzații de lentilă-Capac (Figura 4). Preocupările structurale suplimentare, cum ar fi ectropionul/entropionul, disfuncția severă a glandei meibomiene (MGD), formarea symblefaronului și deficiența celulelor stem limbale pot complica potrivirea (Figura 5).

Fig. 6. Acest pacient cu cornee neurotrofică și lagoptalmos sever poartă dispozitivul său scleral protetic 24/7 și a avut o rezoluție semnificativă pe parcursul a trei ani, la dreapta.

deși extrem de util pentru mulți pacienți, uzura lentilelor terapeutice poate fi plină de complicații. Utilizarea pe termen lung a lentilelor, în special cu utilizarea concomitentă de antibiotice și steroizi pe termen lung, poate duce la rezistență și agenți patogeni infecțioși neobișnuiți.5 pentru a atenua aceste riscuri, medicii ar trebui să evalueze cu atenție dacă obiectivul trebuie purtat noaptea. În cazurile în care este indicată uzura continuă, trebuie prescris un antibiotic profilactic. În unele cazuri de gestionare pe termen lung cu uzură continuă a lentilelor protetice sclerale terapeutice, clinicienii ar trebui să ia în considerare educarea pacientului pentru a îndepărta lentila dimineața și noaptea pentru curățare și dezinfectare, ceea ce ar elimina nevoia de antibiotice (Figura 6).

Tabelul 2. Coduri de Diagnostic în sprijinul lentilelor terapeutice de Bandaj8

G51.0 – paralizia Bell
H16.01X – Ulcer cornean Central
H16.05x – ulcer cornean Mooren
H16.07X – ulcer cornean perforat
H1612X – keratită filamentară
H16.21x-keratoconjunctivită de expunere
H18.83x – eroziune recurentă a corneei
M35.01 – sindromul sicca (SJ Xvgren) cu keratoconjunctivită
S05.0XXX – leziuni ale conjunctivei și abraziunii corneei fără corp străin
T15. 0xxx-corp străin în cornee

**asigurați-vă că includeți care ochi și dacă întâlnirea inițială, ulterioară sau sechela evenimentului.

în plus, igiena capacului este o parte integrantă a uzurii terapeutice de succes pe termen lung a lentilelor pentru a preveni infecțiile și evenimentele inflamatorii (Figura 7). Pacienții pot avea teama de a-și atinge și deteriora ochii atunci când au probleme oculare semnificative și evită ritualurile de igienă a capacului. Tratamentele de igienă a capacului, cum ar fi acidul hipoclorus, pot controla biomul capacului într-un mod ușor, sigur și eficient în timpul tratamentului cu lentile terapeutice.

alte complicații frecvente includ ochiul uscat, depunerile lentilelor și hipoxia corneei. Adesea, medicul trebuie să efectueze o analiză risc-beneficiu pentru a determina cum să se ocupe de fiecare pacient pe baza indicațiilor de utilizare și a complicațiilor. De exemplu, în cazul unui defect epitelial persistent cu cicatrice progresivă sau posibilă perforare, riscul de hipoxie este adesea considerat o consecință minimă în comparație cu riscul pierderii iminente a ochiului. Pe măsură ce ochiul se vindecă, trebuie ajustate programele de purtare și desenele lentilelor.6,7

Fig. 5. Preocupările structurale, cum ar fi ectropion/entropion, MGD severă, formarea symblepharon și deficit de celule stem limbale pot necesita dispozitive protetice foarte personalizate.

acoperiți-vă bazele de codificare

primul pas pentru a codifica corect o lentilă de bandaj terapeutic este să vă asigurați că codurile acceptă utilizarea acesteia. Clinicienii nu pot utiliza coduri de refracție sau condiții de refracție, cum ar fi keratoconus, ca cod de diagnostic primar la facturarea unui dispozitiv de bandaj (Tabelul 2). Deși dispozitivul poate avea un beneficiu vizual, acesta nu poate fi motivul principal pentru montare. Modul în care este facturată terapia cu lentile depinde de diagnosticul specific și de alte tratamente sau proceduri implementate concomitent. De exemplu, o lentilă de bandaj nu poate fi facturată dacă face parte dintr-un protocol standard de tratament și este plasată în aceeași zi cu o procedură chirurgicală (Tabelul 3).8

cu toate acestea, montarea ulterioară a unei lentile de contact cu bandaj poate fi facturată ca un cod 92071 CPT după ziua chirurgicală (vezi protecția corneei și codificării). Acest cod se plătește pentru fiecare ochi și trebuie prezentat cu-RT, -LT sau -50 pentru o procedură bilaterală. Dispozitivul în sine nu este considerat parte a codului de montare și trebuie facturat separat folosind codul V al lentilelor de contact corespunzătoare.

terapia corneei este de înaltă tehnologie

într-un efort de a imita mai bine corneea naturală pentru terapia medicală, cercetătorii au lucrat la mai multe țesuturi bio-gel tipărite 3D care arată promisiune pentru tratarea multor afecțiuni corneene, inclusiv deficitul de celule stem limbale.Cercetătorii 1,2 din Germania au inventat recent un țesut 3D care imită corneea folosind celule stem umane care a fost apoi implantat într-o cultură de organe porcine.1 după șapte zile, structurile bioprintate 3D atașate la țesutul gazdă, arătând pentru prima dată viabilitatea țesutului cornean imprimat 3D ca posibilă terapie corneei în viitor.1

folosind un model cornean uman digital 3D existent, alți cercetători din Regatul Unit au fabricat cu succes structuri corneene care seamănă cu stroma corneană umană nativă. Structurile bioprintate 3D au fost realizate din bio-cerneală pe bază de colagen care conține keratocite corneene încapsulate și au prezentat o viabilitate celulară ridicată atât în prima zi post-imprimare, cât și în ziua a șaptea.2

aceste inovații interesante, în timp ce la ani distanță de aplicarea clinică, pot transforma într-o zi modul în care avem grijă de pacienții cu răni corneene.

deși acest cod este plătibil în perioada postoperatorie globală, acesta poate fi facturat o singură dată. Prin urmare, dacă un pacient se întoarce săptămânal pentru ajustarea sau înlocuirea lentilelor de contact cu bandaj, serviciile lentilelor de contact nu sunt considerate potrivite și ar trebui incluse în codul E&M pentru ziua respectivă. Deoarece regula de supraveghere nu se aplică acestui Cod, un tehnician poate efectua acest serviciu. Acest cod nu este folosit niciodată pentru îndepărtarea unei lentile de bandaj.

plata pe acest cod este de obicei foarte scăzută, cu o medie națională Medicare de $38.52.

Fig. 7. Acest pacient cu disfuncție severă a glandei meibomiene după traumă a întrerupt igiena obișnuită a capacului în timpul uzurii lentilelor terapeutice, la stânga, comparativ cu ochiul contralateral la dreapta.

codul 92071 CPT este specific lentilelor moi, nu un dispozitiv protetic scleral terapeutic. Codul adecvat pentru aceste lentile este V2627 (scleral cover shell), nu V2531 (lentile de contact, GP, scleral), care este pentru corectarea vederii. Multe planuri medicale nu mai acoperă lentilele și serviciile sclerale, deoarece sunt acoperite de planuri de vedere; cu toate acestea, vor acoperi un dispozitiv protetic scleral terapeutic pentru Protecția suprafeței oculare. Media națională Medicare pentru codul V2627 este de 1.232, 25 USD.

Tabelul 3. Proceduri care includ plasarea unei lentile de contact cu bandaj în aceeași zi de serviciu

65435 – keratectomie superficială
65780-reconstrucție oculară a suprafeței; transplant de membrană amniotică
65781-alogrefă de celule stem Limbale (de ex. donator viu)
65782-autogrefă conjunctivală Limbală (include obținerea grefei)
68371-recoltarea alogrefei conjunctivale, donator viu
66999 – chirurgie refractivă (cod de procedură nelistat)
65770-Keratoproteză
0402T – reticulare a colagenului cornean

normele privind Codul V2627 sunt vagi și variază în funcție de asigurător. Unii asiguratori folosesc codul V2627 numai pentru acoperirea părții durabile a echipamentului medical al Serviciului, în timp ce alții includ evaluarea, montarea și îngrijirea ulterioară timp de până la șase luni. Vizitele la birou sunt întotdeauna facturate separat pentru evaluarea bolii oculare.

nu este întotdeauna clar cât de des poate fi facturat codul V2627. De exemplu, este utilizat pentru o proteză oculară pictată, care este înlocuită în mod tradițional mai puțin frecvent decât un dispozitiv protetic scleral terapeutic. Dispozitivele de înlocuire sunt acceptate atunci când este necesar pentru a preveni un handicap semnificativ, atunci când proteza anterioară a fost pierdută sau distrusă din cauza unor circumstanțe care nu pot fi controlate de destinatar, proteza anterioară nu mai poate fi reabilitată sau o combinație. Asigurați-vă că apelați asigurătorul înainte de montarea și proiectarea unui dispozitiv protetic scleral terapeutic pentru a discuta despre acoperirea și regulile specifice.

montarea dispozitivului terapeutic poate fi una dintre experiențele cele mai satisfăcătoare și mai satisfăcătoare din punct de vedere clinic. De asemenea, este plin de riscuri medicale și financiare. Înainte de a începe o potrivire, asigurați-vă că înțelegeți timpul și materialele necesare pentru îngrijirea pacientului și compensația financiară. Adesea, Protocoalele standard de montare nu se aplică lentilelor terapeutice; în schimb, acești pacienți necesită modele și materiale noi. Cu toate acestea, experiența poate vindeca toate rănile.

Dr.Sindt este directorul Serviciului de lentile de contact și profesor clinic la Universitatea din Iowa.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, de Lima s, Hakkarainen M. efectele in vitro și in vivo ale soluțiilor oftalmice asupra materialului lentilelor cu bandaj hidrogel siliconic senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, al. Prevenirea expunerii keratopatiei la pacienții cu afecțiuni critice: un studiu pilot cu un singur centru, randomizat, care compară lubrifierea oculară cu lentilele de contact cu bandaj și dopurile punctale. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH și colab. Rezultatele terapeutice ale picăturilor de ochi serice autologe topice combinate cu lentile de contact moi din silicon-hidrogel în tratamentul defectelor epiteliale persistente ale corneei: un studiu preliminar. Cont Lentilă Ochi Anterior. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. Studiul Național al trabeculectomy III complicații precoce și tardive. Ochi. 2002;16:297-303.

5. Hogg HDJ, Siah WF, Okonkwo a, și colab. Stenotrophomonas maltophilia – o serie de cazuri de keratită rară care afectează pacienții cu lentile de contact cu bandaj. Lentile De Contact Pentru Ochi. 22 ianuarie 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. O revizuire a lentilelor de contact terapeutice pentru livrarea de medicamente oculare . J Livrare De Droguri. 29 ianuarie 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V, și colab. Abilitatea unui nou gel de bandaj ocular polimer reticulat pentru a accelera reepitelializarea după keratectomia fotorefractivă. J Cataractă Refractă Surg. 2018; 44 (3): 369-75.

8. Antrenor de codificare oftalmică, Academia Americană de Oftalmologie.