corticosteroizi pentru dureri în gât: recomandare rapidă BMJ

durerea acută în gât se rezolvă de obicei după șapte până la 10 zile la adulți și două până la șapte zile la copii. Poate duce la lipsa școlii sau a muncii, dar complicațiile sunt rare. Majoritatea ghidurilor recomandă acetaminofen sau ibuprofen ca tratament de primă linie și descurajează utilizarea corticosteroizilor. Cu toate acestea, un mare studiu randomizat controlat a constatat că corticosteroizii au crescut probabilitatea de rezolvare a simptomelor la 48 de ore. Pe baza acestui studiu, echipa BMJ rapid Recommendations, o colaborare între BMJ și grupul MAGIC, a emis o recomandare slabă de a da o singură doză de corticosteroizi orali majorității pacienților cu dureri în gât acute.

recomandarea se aplică pacienților cu vârsta de cel puțin cinci ani cu dureri în gât severe sau non-severe de etiologie virală sau bacteriană cărora li s-au prescris antibiotice imediate sau amânate. Nu se aplică pacienților imunocompromiși sau celor cu mononucleoză infecțioasă, dureri în gât recurente sau dureri în gât după operație sau intubație.

deși corticosteroizii sunt eficienți pentru tratamentul durerilor de gât, aceștia nu reduc considerabil severitatea sau durata durerii sau nu îmbunătățesc alte rezultate orientate către pacient (de exemplu, timpul liber de la serviciu sau școală, riscul de recidivă). Din acest motiv, recomandarea de a utiliza corticosteroizi este slabă, iar decizia de a utiliza aceste medicamente trebuie luată în comun între medic și pacient.

grupul a identificat opt rezultate necesare pentru a informa recomandarea: rezolvarea completă a durerii, timpul până la debutul ameliorării durerii, severitatea durerii, nevoia de antibiotice, zilele pierdute de la școală sau de la serviciu, recurența simptomelor, durata simptomelor rele sau intolerabile și efectele adverse. S – a stabilit că corticosteroizii cresc probabilitatea de rezolvare completă a durerii la 24 și 48 de ore, reduc severitatea durerii și scurtează timpul până la debutul ameliorării durerii (dovezi de calitate ridicată până la moderată). Cu toate acestea, este puțin probabil ca corticosteroizii să reducă recurența sau recidiva simptomelor sau zilele pierdute de la școală sau de la serviciu (dovezi de calitate moderată). Este puțin probabil ca o singură doză de corticosteroizi să provoace efecte adverse grave (dovezi de calitate moderată). Grupul a fost mai puțin încrezător dacă corticosteroizii au redus utilizarea antibioticelor sau timpul mediu pentru rezolvarea completă a durerii (dovezi de calitate scăzută).

corticosteroizii sunt administrați de obicei sub formă de dexametazonă 10 mg pentru adulți (0, 6 mg pe kg pentru copii, până la o doză maximă de 10 mg), luați sub formă de pilule sau injecție intramusculară, dar pot fi utilizate doze echivalente de alți corticosteroizi. Riscurile pot depăși beneficiile atunci când se administrează doze mai mari pacienților cu episoade multiple de durere în gât. Pentru a atenua această problemă, medicii ar trebui să administreze medicamentul în birou, dacă este posibil, sau să prescrie o singură doză pe vizită.

Nota editorului: rolul luării deciziilor comune nu poate fi subliniat. O singură doză de corticosteroizi poate părea inofensivă, dar este posibil să nu fie cazul utilizării cumulative. Trebuie să ne întrebăm pe noi înșine și pe pacienții noștri cât de mult vor beneficia dacă nu vor lipsi mai puține zile de la școală sau de la serviciu. Un calculator de conversie corticosteroizi este disponibil la https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.