Creștere după traumă

în timp ce Kay Wilson se străduia să-și croiască drum printr-o pădure din Ierusalim după ce a fost înjunghiată în mod repetat de un terorist Palestinian, ea s-a distras de la agonia ei cântând piesa „Somewhere Over The Rainbow” în mintea ei, compunând un nou aranjament pentru pian în timp ce lupta pentru respirație și s-a forțat să pună un picior gol în fața celuilalt.

Wilson, pe atunci în vârstă de 46 de ani, lucrase ca ghid turistic când, în decembrie. 18, 2010, ea și un prieten au fost ambuscadați de teroriști. Wilson a asistat la uciderea prietenului ei și a fost ea însăși înjunghiată cu o macetă, în cele din urmă jucând mort, în timp ce atacatorul ei și-a aruncat cuțitul în piept pentru ultima dată.

în cele din urmă și-a revenit din rănile fizice severe și se vindecă de trauma ei psihologică. Acum vorbește publicului global despre supraviețuirea ei, sperând să ” risipească ura, fie față de arabi, fie față de evrei.”

lucrarea „mă ajută să fac sens din ceva atât de lipsit de sens”, spune Wilson, care scrie și o carte despre experiențele ei.

după atac, Wilson a avut flashback-uri și vinovăție profundă a supraviețuitorului. Dar, la fel ca mulți oameni care au supraviețuit traumei, ea a găsit și schimbări pozitive—o nouă apreciere pentru viață, un nou sentiment de forță personală și un nou accent pe a-i ajuta pe ceilalți.

creșterea Post-traumatică (PTG) este o teorie care explică acest tip de transformare în urma traumei. Acesta a fost dezvoltat de psihologi Richard Tedeschi, PhD, și Lawrence Calhoun, PhD, la mijlocul anilor 1990, și susține că oamenii care îndură lupta psihologică în urma adversității pot vedea adesea o creștere pozitivă după aceea.

„oamenii dezvoltă noi înțelegeri despre ei înșiși, despre lumea în care trăiesc, despre cum să se relaționeze cu alți oameni, despre tipul de viitor pe care l-ar putea avea și despre o mai bună înțelegere a modului de a trăi viața”, spune Tedeschi.

cum pot clinicienii să folosească teoria PTG pentru a ajuta pacienții? Cum au contribuit noile cercetări la îmbunătățirea înțelegerii acesteia? Iată o privire asupra evoluțiilor din domeniu.

semnele de creștere post-traumatică

PTG pot fi confundate cu rezistența, dar cele două sunt construcții diferite (a se vedea „inventarul de creștere post-traumatică” de mai jos).

„PTG este uneori considerat sinonim cu reziliența, deoarece a deveni mai rezistent ca urmare a luptei cu trauma poate fi un exemplu de PTG—dar PTG este diferit de reziliență, spune Kanako Taku, PhD, profesor asociat de psihologie la Universitatea Oakland, care a cercetat atât PTG, cât și a experimentat-o ca supraviețuitor al cutremurului Kobe din Japonia din 1995.

„reziliența este atributul personal sau capacitatea de a sări înapoi”, spune Taku. PTG, pe de altă parte, se referă la ceea ce se poate întâmpla atunci când cineva care are dificultăți în a sări înapoi experimentează un eveniment traumatic care îi provoacă convingerile de bază, suferă o luptă psihologică (chiar și o boală mintală, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic) și apoi găsește în cele din urmă un sentiment de creștere personală. Este un proces care „necesită mult timp, energie și luptă”, spune Taku.

cineva care este deja rezistent atunci când apare trauma nu va experimenta PTG, deoarece o persoană rezistentă nu este zguduită până la miez de un eveniment și nu trebuie să caute un nou sistem de credințe, explică Tedeschi. Oamenii mai puțin rezistenți, pe de altă parte, pot trece prin suferință și confuzie în timp ce încearcă să înțeleagă de ce li s-a întâmplat acest lucru teribil și ce înseamnă pentru viziunea lor asupra lumii.

pentru a evalua dacă și în ce măsură cineva a obținut o creștere după o traumă, psihologii folosesc o varietate de scale de auto-raportare. Unul care a fost dezvoltat de Tedeschi și Calhoun este inventarul de creștere Post-traumatică (PTGI) (Journal of Traumatic Stress, 1996). Se caută răspunsuri pozitive în cinci domenii:

• aprecierea vieții.
• relațiile cu ceilalți.
• noi posibilități în viață.
• puterea personală.
• schimbare spirituală.

scara este revizuită pentru a adăuga elemente noi care vor extinde domeniul „schimbării spirituale”, spune Tedeschi. Acest lucru se face „pentru a încorpora mai multe teme existențiale care ar trebui să rezoneze cu cei care sunt mai laici”, precum și pentru a reflecta diferențele interculturale în percepțiile spiritualității.

o predispoziție pentru creștere?

câți oameni experimentează PTG? Tedeschi preferă să nu pună un număr greu pe el.

„totul depinde de traumă, de circumstanțe, de momentul măsurării … de modul în care definiți creșterea folosind PTGI, analizând scorul total, mijloacele, factorii sau elementele individuale”, spune el. Cu toate acestea, el estimează că aproximativ o jumătate până la două treimi din oameni prezintă PTG.

unii cercetători PTG au încercat să coroboreze creșterea auto-raportată întrebând prietenii și membrii familiei dacă creșterea „se menține.”

„primim mai multe studii care arată că PTG este în general stabil în timp, câțiva oameni prezentând creșteri și câteva scăderi”, spune Tedeschi. „Acum depinde de noi să aflăm ce se întâmplă cu cei care se schimbă în timp, dar dovezile sunt pentru stabilitate în general și, de asemenea, coroborarea de către alții.”

se pare că există două trăsături care îi fac pe unii mai predispuși să experimenteze PTG, spune Tedeschi: deschiderea spre experiență și extraversiunea. Asta pentru că oamenii care sunt mai deschiși sunt mai predispuși să-și reconsidere sistemele de credință, spune Tedeschi, iar extrovertiții sunt mai predispuși să fie mai activi ca răspuns la traume și să caute conexiuni cu ceilalți.

femeile tind, de asemenea, să raporteze o creștere mai mare decât bărbații, spune Tedeschi, dar diferența este relativ mică.

vârsta poate fi, de asemenea, un factor, copiii sub 8 ani fiind mai puțin susceptibili de a avea capacitatea cognitivă de a experimenta PTG, în timp ce cei din adolescența târzie și maturitatea timpurie—care ar putea încerca deja să—și determine viziunea asupra lumii-sunt mai deschiși la tipul de schimbare pe care o reflectă o astfel de creștere, spune Tedeschi.

de asemenea, pot exista baze genetice pentru PTG, dar cercetătorii abia încep să tachineze acest lucru. Într-un studiu din 2014 în Journal of Affective Disorders, de exemplu, epidemiologul social și psihiatric de la Harvard Erin Dunn, ScD, și o echipă de cercetători au examinat datele colectate anterior de la peste 200 de supraviețuitori ai Uraganului Katrina și au constatat că variantele genei RGS2 au interacționat semnificativ cu nivelurile de expunere la uragan pentru a prezice PTG. RGS2 este legat de tulburări legate de frică, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic, tulburarea de panică și anxietatea.

Dunn numește rezultatele „foarte interesante”, dar observă că „trebuie să fim oarecum precauți în interpretarea lor, deoarece nu am putut găsi un eșantion similar care să reproducă această constatare.”

Sarah Lowe, PhD, de la Universitatea de Stat Montclair, care a lucrat cu Dunn la cercetare, spune că o dificultate cu studiile genetice pentru PTG este complexitatea conceptului. „Dacă te uiți la ceea ce prezice PTG, este adesea stres psihologic și disfuncție—dar și trăsături de personalitate mai pozitive, cum ar fi optimismul și orientarea viitoare, despre care te-ai aștepta să aibă o bază genetică foarte diferită”, spune ea.

teorie în practică

este posibil să se pregătească oamenii pentru PTG, pentru a deschide calea ar trebui să tragedie sau trauma grevă? Da, spune Tedeschi, menționând că psihologii pot „permite oamenilor să înțeleagă că aceasta poate fi o posibilitate pentru ei înșiși” și este un „proces destul de normal” dacă și când apare trauma.

mai des, terapeuții se vor implica nu înainte de apariția adversității, ci după aceea. În acest context, pot introduce concepte PTG, dar trebuie să aibă grijă să facă acest lucru.

h ‘ Sien Hayward, PhD, avertizează că terapeuții nu ar trebui să „sară direct în posibilitatea creșterii”, despre care spune că poate „fi adesea interpretată ca minimizând durerea și suferința cuiva și minimizând impactul pierderii.”

Hayward, care lucrează cu veterani la VA Long Beach Medical Center din Long Beach, California, știe despre o astfel de creștere de prima mana: A fost paralizată într-un accident de mașină când avea 16 ani, încheind o carieră atletică competitivă. Ea a depășit această traumă prin ajutorul familiei și prietenilor, a continuat să studieze psihologia socială la Harvard și a călătorit în mai mult de 42 de țări, adesea în misiuni umanitare oferind consiliere și alte tipuri de sprijin victimelor traumei. Astăzi, ea creditează accidentul pentru creșterea puterii sale de caracter „exponențial”, forțând-o să depășească provocările. De asemenea, apreciază viața și relațiile cu ceilalți—inclusiv sprijinul aproape zilnic în sarcinile mici ale vieții de zi cu zi pe care le primește de la prieteni și străini deopotrivă: „aceste interacțiuni îmi încălzesc inima.”

cu toate acestea, Hayward are grijă să nu predice pacienților săi potențialul de creștere înainte ca aceștia să fie pregătiți. În schimb, ea așteaptă ca ei să exprime ” o reacție pozitivă la eveniment.”

de asemenea, ajută pacienții să descopere ce este semnificativ în viața lor și apoi îi ajută să programeze activități care implică aceste interese, cum ar fi petrecerea mai mult timp cu membrii familiei sau munca voluntară.

Tedeschi spune că uneori terapia tradițională pentru pacienții cu traume oferă oamenilor soluții scurte pentru a-i ajuta să-și reia funcțiile zilnice, cum ar fi somnul sau munca, dar poate să nu le ofere un mod de viață „dincolo de a trece …. Trebuie să participăm la experiența lor de viață și la cât de semnificativă, satisfăcută și împlinită este.”

o unitate de îngrijire a veteranilor care adoptă o abordare netradițională, PTG, a tratamentului traumei este Boulder Crest Retreat în Bluemont, Virginia. Institutul privat, susținut de donatori, oferă exerciții și activități non-clinice gratuite, de o săptămână, pentru medicii veterinari care caută recuperarea de la stresul de luptă. Tratamentul este condus în primul rând de veterani care au trecut prin traume și au obținut o creștere. Veterinarii sunt încurajați să facă față traumelor din trecut, descoperind în același timp punctele lor forte, precum și să creeze legături cu ceilalți și, în cele din urmă, să găsească modalități de a da înapoi.

după programul intensiv, veterinarii sunt urmăriți timp de 18 luni cu check-in-uri Skype regulate.

Kevin Sakaki, fost veteran al Marinei și al serviciilor de informații/operațiunilor speciale, a intrat în programul Warrior al Boulder Crest în septembrie anul trecut și l-a găsit transformator. El a observat astfel de schimbări în sine ca o mai bună comunicare cu familia sa, mai puțină furie („lucrurile nu ajung la mine la fel de mult”), o apreciere mai profundă a „lucrurilor mici”, mai multă generozitate și o legătură mai puternică cu alți oameni.

Tedeschi se numără printre psihologii care studiază eficacitatea programului Boulder Crest ca parte a unui grant de cercetare finanțat de Fundația Marcus.

el speră că, pe măsură ce veteranii trec prin procesul de la Boulder Crest, ei „dezvoltă noi principii de viață care implică un comportament altruist, având o misiune în viață și un scop care merge dincolo de sine, astfel încât trauma să fie transformată în ceva util nu numai pentru sine, ci și pentru alții.”