creșterea longitudinală în timpul copilăriei și copilăriei la copiii din Shanghai: predictori și consecințe ale vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei

în acest studiu am aplicat modelul de creștere ICP la o serie mare de date de creștere longitudinală din Shanghai. Analiza a confirmat că constatările anterioare legate de importanța vârstei la debutul fazei copilăriei de creștere la înălțimea ulterioară sunt valabile și pentru populația chineză studiată. Noile descoperiri ale acestei lucrări sunt 1) o asociere negativă puternică între înălțimea medie a părinților și vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei, 2) relația pozitivă dintre înălțimea la vârsta de 6 luni și vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei și 3) un model distinct de IMC al copiilor chinezi între naștere și vârsta de 6 ani.

Proiectarea studiului.

metodologia de determinare a vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei a fost evaluată și discutată în detaliu în studiile anterioare (7, 10). În acest studiu, unul dintre autori (X. X.) a estimat vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei, după o secțiune de formare inițială. Primele 200 de diagrame de creștere au fost, de asemenea, revizuite de unul dintre ceilalți autori (J. K.), cu un nivel ridicat de acord. Din aceste motive, considerăm că vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei a fost determinată cu exactitate în studiul de față.

comunitatea Fenglin este situată în sud-vestul Shanghai, China. Oamenii comunității constau din diferite niveluri educaționale, reprezentând nivelurile socio-economice medii până la medii superioare ale societății din Shanghai, China. Creșterea copiilor în această comunitate a fost similară cu referințele naționale chineze pentru copiii urbani (16). Un astfel de eșantion ar trebui să reflecte caracteristicile tipice ale populației actuale de copii urbani din China.

se poate argumenta că subgrupul selectat pentru studiul de față nu reprezintă populația în ansamblu. Motivul excluderii sugarilor din acest studiu a fost din cauza lipsei datelor longitudinale disponibile, astfel încât vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei nu a putut fi determinată într-un mod adecvat sau, într-adevăr, impactul acesteia asupra creșterii ulterioare a copilăriei. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în măsurătorile de fond între copiii incluși și cei excluși. Considerăm că subeșantionul utilizat în această analiză poate fi, prin urmare, luat pentru a reprezenta populația în ansamblu.

vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei și consecințele acesteia.

vârsta medie la debutul fazei de creștere a copilăriei (valoarea medie antilog) a fost de 10,7 luni la fete și de 11,2 luni la băieți. În două studii suedeze anterioare, s-a raportat că fetele au prezentat în medie o vârstă cu 0,6 mo mai devreme la debutul fazei de creștere a copilăriei decât băieții (7, 8). A existat, de asemenea, o diferență semnificativă în distribuția vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei între grupurile de eșantioane din Shanghai și Suedia. Pe baza intervalului normal suedez al vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei, cu o limită superioară stabilită la vârsta de 12 luni, am constatat printre copiii din Shanghai că 23% dintre băieți și 14% dintre fete au prezentat un debut întârziat al creșterii în copilărie. Această cifră a fost mai mare decât cea pentru populația suedeză normală (aproximativ 10%), dar nu la fel de mare ca cea raportată pentru diferite populații cu tulburări legate de creștere; de exemplu, 36,2% dintre pacienții cu sindrom Turner, 47,6% dintre copiii cu boală celiacă și 69.2% dintre copiii cu sindrom Sotos prezintă, de asemenea, o întârziere a vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei (2). Cifra din Shanghai a fost, de asemenea, mult mai mică decât cifra tipică pentru o populație pakistaneză bazată pe comunitate, în care aproape jumătate din toți copiii au fost identificați ca având o întârziere în debutul copilăriei (9, 10).

constatarea noastră că există o relație strânsă între vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei și creșterea liniară timpurie a fost, de asemenea, în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare (10). Până la vârsta de 6 luni, adică. în timpul fazei de copilărie, creșterea liniară a fost practic aceeași în toate grupurile diferite ale vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei. Cu toate acestea, după vârsta de 6 luni, valorile medii ale lungimii între diferitele grupuri de vârstă la debutul fazei de creștere a copilăriei au divergut semnificativ. Acest studiu a arătat importanța vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei și a lungimii la vârsta de 6 luni, un factor care a explicat între 45% și 74% din variația lungimii/înălțimii de la vârsta de 12 luni. Pentru întârzierea fiecărei luni a vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei, există o reducere de 0,5 cm înălțime la vârsta de 60 mo; această constatare este practic aceeași cu cea raportată pentru populațiile suedeze (10).

predictori ai vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei.

studiile anterioare au raportat unii predictori pentru vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei. Cei mai identificați predictori sunt sexul, tulburările legate de creștere și statutul socio-economic general al populației (2, 7, 9). Un alt predictor identificat al vârstei de debut a copilăriei este amploarea fazei de creștere a copilăriei (7). În acest studiu, am găsit foarte mult aceiași predictori—sexul, lungimea la vârsta de 6 luni și un copil care este mai scurt decât în mod normal în timpul copilăriei-se vor corela, în general, cu un debut mai devreme. Cu toate acestea, am reușit, de asemenea, să identificăm un predictor suplimentar al vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei și care este înălțimea medie a părinților. Această constatare implică o influență genetică asupra vârstei la debutul fazei de creștere a copilăriei, astfel încât un copil cu părinți înalți va avea, în medie, 1-2 mo debut mai devreme al fazei de creștere a copilăriei decât un copil cu părinți scunzi (Fig. 6).

deficitul de creștere în timpul 12 la 36 mo de vârstă în Shanghai copii.

comparativ cu studiul de caz suedez, valorile medii lungime/înălțime ale copiilor din Shanghai au fost destul de similare cu valorile medii suedeze din primul an de viață (Fig. 3). În timpul celui de-al doilea an de viață, valorile medii ale lungimii scad treptat sub valorile medii Suedeze pentru a atinge un jgheab la vârsta de 2 y și au rămas la acest nivel până la 36 mo. Acest model de creștere specific vârstei la copiii din Shanghai este remarcabil de similar cu constatările din Hong Kong (11, 17), Pakistan (2) și Brazilia (18).

reducerea relativă a creșterii în înălțime în rândul sugarilor din Shanghai în timpul celui de-al doilea an de viață, în comparație cu sugarii suedezi, poate fi explicată în cea mai mare parte sau cel puțin parțial prin diferența de vârstă la debutul fazei de creștere a copilăriei. Vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei a fost, de asemenea, legată negativ de creșterea înălțimii între 1 și 3 ani de vârstă, după ajustarea pentru variabile semnificative, cum ar fi anul nașterii, sexul și înălțimea medie a părinților. De asemenea, am găsit o relație inversă între câștigul IMC și câștigul de înălțime între vârsta de 1 și 3 ani. Această observație poate reflecta pur și simplu că copiii, care cresc foarte mult în înălțime în această perioadă, vor fi influențați mai mult de efectul invers al GH (debutul fazei de creștere a copilăriei) asupra țesutului adipos (19, 20).

o creștere de recuperare de la 3 la 6 ani la copiii din Shanghai.

în mod neașteptat, copiii din Shanghai au arătat un model de creștere diferit de la 36 la 72 mo în comparație cu grupele de vârstă anterioare. Pentru toate grupurile de ani de naștere și pentru ambele sexe, valorile medii ale greutății, înălțimii și IMC au crescut și au atins valoarea medie (sau apropiată de valoarea medie) a referinței suedeze, în special pentru cele mai recente grupuri de naștere. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio relație între creșterea în înălțime la vârsta de 36-72 mo și vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei sau creșterea în înălțime la 12-36 mo. Aceasta implică faptul că vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei nu este asociată cu creșterea observată de recuperare între 3 și 6 ani. Din câte știm, este pentru prima dată când se observă o creștere a recuperării, care are loc în copilărie și se bazează pe un model comunitar cu date nonintervenționale. Copiii din Shanghai din cele 11 grupuri de naștere au demonstrat un grad considerabil de creștere de recuperare de la 36 la 72 mo. Pentru a identifica motivul exact al acestui fenomen, sunt necesare investigații suplimentare.

un model distinct de IMC la copiii chinezi între naștere și vârsta de 6 ani.

o altă observație interesantă a fost tendința diferită a IMC-ului mediu între copiii din Shanghai și suedezi. Comparativ cu omologii lor suedezi, a existat o creștere accentuată a IMC în Shanghai în timpul primelor 6 luni de viață. De la aproximativ 4 la 6 mo, valorile medii ale IMC ale copiilor din Shanghai au scăzut, traversând valorile medii suedeze la 9 mo de ge și continuând să scadă până la 24 mo. S-a demonstrat că percentila 90 a valorilor IMC ale referinței suedeze este destul de similară cu cea a referinței naționale din SUA între 1 și 7 ani (21, 22). În măsura în care valorile de referință ale IMC din SUA nu sunt disponibile în prezent înainte de vârsta de 1 y, am optat pentru utilizarea valorilor suedeze ca referință. Modele similare de IMC au fost raportate anterior pentru sugarii chinezi cu vârsta de până la 2 ani; diferența de IMC între sugarii normali chinezi și albi a fost speculată ca fiind legată de factori genetici în primul an de viață și de factori nutriționali în al doilea an (23). Cu toate acestea, această observație ar trebui examinată în continuare, având în vedere asocierea dintre creștere și nutriție în viața timpurie și factorul de risc cardiovascular și boala la vârsta adultă. De exemplu, tensiunea arterială la adulți a fost legată de mărime la naștere (24), modificări ale IMC în primul an de viață (25) și aportul de sodiu în primul an de viață (26). Într-un studiu recent, bazat pe o secțiune transversală a populației adulte foarte slabe din China, a existat o asociere între IMC și factorii de risc cardiovascular observați anterior la populațiile occidentale predominant supraponderale (27); această observație poate reflecta creșterea timpurie a vieții și nutriția în populația chineză.

în concluzie, vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei este la fel de importantă la copiii din Shanghai, ca și la omologii lor suedezi. Acest studiu a identificat, de asemenea, doi noi predictori pentru vârsta la debutul fazei de creștere a copilăriei, adică. înălțimea înainte de debut și înălțimea medie a părinților. O altă constatare interesantă a fost modelul distinct al IMC în populația chineză între naștere și vârsta de 6 ani în comparație cu valorile albe.