Crohn și Gluten: de ce dietele de eliminare pot să nu fie suficiente

intoleranța la Gluten este asociată în mod tradițional cu boala celiacă, dar această înțelegere se schimbă pe măsură ce comunitatea medicală recunoaște din ce în ce mai mult atât sensibilitatea la gluten non-celiac, cât și impactul glutenului asupra altor condiții de sănătate. În special, relația dintre gluten și boala Crohn a devenit o zonă critică de interes, stimulând mulți pacienți să ia în considerare dietele fără gluten (GFDs) ca tratamente potențial eficiente. Prin explorarea literaturii actuale, clinicienii și pacienții pot ajunge să înțeleagă atât potențialul, cât și limitele eliminării glutenului și de ce pot fi necesare suporturi dietetice suplimentare sub formă de suplimente pentru a obține remisia simptomelor.

impactul consumului de Gluten asupra pacienților cu boala Crohn

în ciuda relației strânse dintre boala celiacă și intoleranța la gluten, sensibilitatea la gluten este experimentată de persoanele fără boală celiacă. După cum afirmă Chris Kresser ,directorul Centrului de Medicină Funcțională din California, „devine din ce în ce mai clar că boala celiacă este doar o manifestare a intoleranței la gluten și că” sensibilitatea la gluten non-celiacă ” (adică persoanele care reacționează la gluten, dar nu au boala celiacă) este o condiție legitimă de sănătate.”După cum observă Kresser, sensibilitatea la gluten este recent recunoscută ca o patologie în sine, mai degrabă decât ca un simptom al altor patologii subiacente, cum este în boala celiacă și o astfel de sensibilitate poate agrava simptomele bolii Crohn co-apărute. În plus, pacienții cu Crohn pot fi susceptibili la tulburări gastro-intestinale induse de gluten din cauza impactului glutenului asupra microbiomului intestinal. În lumina acestei înțelegeri, rațiunea utilizării unei diete fără gluten este dublă:

sensibilitatea la Gluten la pacienții cu boala Crohn

pacienții cu boala Crohn pot avea intoleranță la gluten care este separată de patologia Crohn, dar mărește simptomele Crohn atunci când sunt declanșate. Acest lucru se întâmplă atunci când celulele B ale sistemului imunitar sunt activate prin consumul de gluten și produc în mod constant și incorect anticorpi împotriva acestuia, inducând o reacție alergică minoră și inflamația ulterioară. În timp ce acest lucru poate apărea la pacienții non-Crohn, cei cu Crohn sunt deosebit de vulnerabili la o astfel de reacție din cauza celulelor imune anormal active din tractul GI, care apare independent de alergeni specifici. Ca urmare, pacienții Crohn produc anticorpi împotriva multor antigene comune, dar inofensive prezente în alimente, ceea ce duce la un risc sporit de activare imună și inflamație, în timp ce se opresc în continuare de o reacție alergică majoră. Deși antigenele glutenului de grâu sunt doar un set de multe alte antigene care pot declanșa pacienții cu boala Crohn într-o apariție, glutenul este un vinovat deosebit de comun; un studiu a constatat că 29,3% dintre pacienții cu Crohn au prezentat sensibilitate la gluten non-celiac.

efectul glutenului asupra microbiomului

în plus față de inflamația cauzată de reacția alergică, glutenul poate provoca inflamația tractului GI prin inducerea disbiozelor, destabilizând astfel proporțiile bacteriene ale microbiomului intestinal. Dysbioza înseamnă că sistemul imunitar permite sau provoacă bacteriilor dăunătoare să depășească bacteriile care sunt caracteristice unui microbiom sănătos. Odată ce microbiomul este perturbat de o abundență de combustibil ușor de consumat sub formă de proteine din gluten de grâu, bacteriile nesănătoase se pot reproduce rapid și pot deplasa fauna microbiomică normală, determinând sistemul imunitar să genereze mai multe inflamații. Ciclurile de inflamație și de inflamație pot provoca apoi micro-ruperea suprafețelor intestinale, provocând sângerări și scaune sângeroase.

în plus, pacienții cu Crohn necesită adesea tratamente care perturbă microbiomul, cum ar fi antibioticele, pentru a-și controla simptomele. După cum observă Kresser, ” doar un singur curs de antibiotice poate reduce bogăția și diversitatea microbiotei intestinale și, în multe cazuri, oamenii nu își recapătă niciodată complet diversitatea pe care au pierdut-o.”Având în vedere potențialele efecte dăunătoare pe care glutenul le poate avea asupra microbiomului și starea generală perturbată a microbiomului la pacienții cu Crohn, minimizarea consumului de gluten poate face astfel diferența între un microbiom destabilizat și unul echilibrat.

diete fără Gluten pentru Crohn

având în vedere legăturile dintre gluten și simptomele Crohn, un număr tot mai mare de cercetări evidențiază avantajele potențiale ale eliminării glutenului. O investigație deosebit de promițătoare a constatat că 65,6% dintre pacienții cu Crohn au prezentat o îmbunătățire a unuia sau mai multor simptome în timpul tratamentului cu GFD. Aceste îmbunătățiri au permis 23,6% dintre pacienți să utilizeze mai puține medicamente pentru a preveni apariția episoadelor acute și 38,3% dintre pacienți au raportat în general mai puține erupții cutanate. Aceste date sugerează că GFDs poate avea un impact semnificativ asupra multor pacienți cu Crohn, îmbunătățind rezultatele tratamentului și calitatea vieții.

în timp ce studiul nu a întrebat despre GFD specific utilizat de participanți, există mai multe GFD care au fost investigate pentru eficacitatea lor în tratarea bolii Crohn și a altor IBD:

SCD

cel mai intens cercetat GFD utilizat de pacienții Crohn este dieta specifică cu carbohidrați (SCD). Inițial destinat tratării simptomelor bolii celiace înainte ca boala celiacă să fie caracterizată, scopul SCD este de a controla microbiomul intestinal prin reglarea carbohidraților, care sunt ușor de descompus de bacterii. În practică, aceasta înseamnă eliminarea majorității carbohidraților, cu un accent deosebit pe eliminarea celor care pot produce gaze atunci când sunt digerate, inclusiv a tuturor boabelor. Ca urmare, SCD este întâmplător fără gluten.

un studiu care investighează eficacitatea diferitelor diete în contextul bolii Crohn și al colitei ulcerative a constatat că SCD a ajutat ambele seturi de pacienți. Studiul a constatat că 42% dintre pacienții cu boală Crohn și colită ulcerativă au prezentat inflamații reduse și tulburări gastro-intestinale după 6 luni de SCD. Din acest 42%, 13% au raportat că remisia a început în termen de două săptămâni de la începerea SCD. Cu toate acestea, SCD nu este suficient pentru a încetini simptomele Crohn; odată ce începe o reacție inflamatorie în lanț, este prea târziu pentru a trece la o dietă diferită. În plus, SCD nu a fost conceput cu o înțelegere modernă a sănătății microbiomului sau a bolii Crohn. Ca atare, nu este o strategie optimă pentru pacienții cu Crohn, în ciuda faptului că este utilă pentru unii.

CDED

inițial inventat de Drs.Stein și Baldrassano de la Spitalul de copii din Pennsylvania, dieta de Excludere a bolii Crohn (CDED) este un nou GFD conceput special pentru a promova sănătatea microbiomului și pentru a reduce simptomele la pacienții Crohn. Prin excluderea acelor alimente la care pacienții cu Crohn sunt cel mai probabil să experimenteze sensibilitate—gluten, lapte, carne de vită, carne de porc și ouă—dieta încearcă să prevină inflamația fugară care dăunează microbiomului.

ca tratament emergent, CDED rămâne în curs de investigare. În prezent, un studiu clinic major este în curs de desfășurare pentru a evalua eficacitatea în urma mai multor studii pilot promițătoare. Cu procesul CDED așteptat să se încheie în iulie 2019, utilitatea sa nu este încă cunoscută.

diete de excludere FODMAP

dietele de excludere FODMAP (oligo-/Di-/Mono-zaharide și polioli fermentabile) sunt concepute pentru a trata o mare varietate de tulburări gastro-intestinale, de la sindromul intestinului iritabil (IBS) la sindroamele inflamatorii intestinale, cum ar fi Crohn, prin reducerea aportului de alimente care produc volume mari de gaze atunci când sunt fermentate în tractul intestinal. Dietele FODMAP sunt adesea întâmplător fără gluten, deși accentul lor principal este pe excluderea anumitor carbohidrați cunoscuți sub numele de FODMAP, care sunt slab absorbiți de tractul GI.

dovezile pentru dietele FODMAP în boala Crohn sunt contradictorii. O serie de studii au descoperit că dietele de excludere FODMAP sunt legate de inflamația GI redusă și de alte simptome în bolile inflamatorii intestinale. Cu toate acestea, alte studii nu au reprodus aceste rezultate. În plus, dietele FODMAP pot determina reducerea producției de butirat și modificări dezadaptative ale microbiomului, ceea ce ar putea duce la creșterea inflamației GI. Cercetările viitoare vor clarifica conflictul și vor determina dacă dietele FODMAP sunt utile.

o posibilă explicație pentru constatările inconsistente

în timp ce dietele pot oferi ajutor unor pacienți, constatarea inconsistentă a dovezilor privind eficacitatea GFDs pentru pacienții cu Crohn poate avea o explicație. Grupul de alele antigenului leucocitar uman (HLA) care alcătuiesc complexul genic variabil (haplotip) al sistemului imunitar este un factor mare. Eficacitatea GFDs la pacienții cu Crohn este probabil legată de haplotipurile HLA-DQ2 și-DQ8, un studiu constatând că doar 12% dintre pacienții cu IBDs și fără aceste haplotipuri au prezentat reducerea simptomelor după 6 luni pe un GFD. În schimb, 60% dintre pacienții cu oricare dintre haplotipuri au prezentat reducerea simptomelor. Deoarece 60% dintre pacienții cu Crohn nu au nici un haplotip, aceste constatări sugerează că GFDs nu va fi eficient pentru majoritatea pacienților.

suplimentarea nutrițională adjuvantă

în ciuda faptului că nu este eficientă pentru toți pacienții, GFDs poate avea un loc important în protocoalele de tratament Crohn. Cu toate acestea, deficiențele acestor diete și natura lor restrictivă lasă mulți clinicieni și pacienții Crohn să caute alternative dietetice mai bune pentru ameliorarea simptomelor care nu sunt abordate pe deplin de tratamentele convenționale. Suplimentarea nutrițională concepută pentru a promova sănătatea microbiomului prezintă noi posibilități de ameliorare a simptomelor atât pentru cei care utilizează GFDs, cât și pentru cei pentru care sunt ineficienți.

suplimentele care vizează microbiomul încearcă să restabilească un echilibru sănătos al coloniilor bacteriene pentru a reduce inflamația și a susține funcția optimă. Ca urmare, suplimentarea nutrițională ar putea fi un tratament partener pentru alte tratamente, inclusiv GFDs, pentru a ajuta la corectarea perturbării microbiomului natural și indus de tratament, precum și pentru a spori alte terapii care susțin microbiomul. Prin integrarea mai multor terapii concepute pentru a promova sănătatea microbiomului, pacienții cu Crohn pot fi capabili să abordeze simptome specifice în timp ce își construiesc rezistența împotriva apariției cauzate de un microbiom distorsionat, promovând o remisiune mai stabilă.

unul dintre cele mai promițătoare suplimente nutritive pentru pacienții cu Crohn este acidul butiric, o moleculă de semnalizare celulară din tractul GI care este deficitară la persoanele cu pacienți cu Crohn. Prin furnizarea celulelor imune ale tractului GI cu acidul butiric care le lipsește, ele pot regla și normaliza mai bine microbiomul. Dovezile sugerează că acest tip de suplimentare poate avea efecte semnificative; un studiu a constatat că 69% dintre participanți au răspuns la suplimentarea cu butirat administrat oral optimizat pentru biodisponibilitate, 53% obținând remisiunea simptomelor. La pacienții care au răspuns, markerii inflamației și secrețiile mucoasei au fost reduse semnificativ.

sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine potențialul suplimentării cu butirat în tratamentul Crohn. Cu toate acestea, pentru moment, utilizarea sa în plus față de tratamentele convenționale și tratamentele neconvenționale, cum ar fi GFDs, poate oferi ajutor pacienților atunci când alte tratamente izolate nu au putut. Alte suplimente cum ar fi uleiul de pește există într-o stare similară, cu unele dovezi în favoarea beneficiului lor în Crohn și multe întrebări lăsate să se răspundă.