cum (și cât) sunt plătiți medicii: de ce contează

BY admin
|
Jan 15, 2019 de Andrew Longhurst

cum plătim medicii prin sistemul nostru de sănătate publică este o problemă importantă care primește puțină atenție publică, în ciuda faptului că compensația medicului reprezintă o parte semnificativă din bugetul provincial și a fost printre costurile de îngrijire a sănătății cu cea mai rapidă creștere din ultimii ani.

o analiză foarte utilă a fost realizată de Auditorul General al BC în 2014. El a descoperit că British Columbia a plătit peste 3 dolari.6 miliarde la 10.346 de medici în 2011/12, reprezentând aproximativ nouă la sută din bugetul total provincial.1 pentru a pune acest lucru în perspectivă, este vorba despre aceeași sumă de finanțare publică alocată serviciilor sociale și locuințelor combinate (9,4% în 2011/12).2

există două modele principale de plată medic în BC. Majoritatea medicilor primesc plăți guvernamentale în conformitate cu modelul taxei pentru serviciu, lucrând în esență ca contractori independenți care facturează planul nostru de asigurări publice (planul de servicii medicale sau MSP).

sub compensarea taxei pentru serviciu, medicii facturează MSP pentru fiecare serviciu furnizat (fiecare are un cod de facturare separat și o rată negociată între Ministerul Sănătății și medicii BC). Potrivit auditorului General, în 2011/12 plățile taxei pentru servicii au totalizat 3 miliarde de dolari.3 fluxul de finanțare a taxei pentru servicii diferă de modul în care sunt alocate fondurile publice pentru majoritatea altor furnizori de servicii medicale, în mare parte pentru că majoritatea sunt compensate în baza contractelor colective negociate care oferă guvernului certitudine cu privire la cheltuielile pe durata contractului colectiv (adesea termeni de 3-4 ani). Dar, deoarece plățile taxei pentru servicii nu au un plafon maxim în niciun an fiscal, acest model de compensare reprezintă provocări pentru planificarea și gestionarea eficientă a cheltuielilor de sănătate publică.

în plus față de compensarea taxei pentru Servicii, Programul de plată alternativă (APP) plătește pentru serviciile medicale contractate prin modele de compensare sesională și salarială (denumite și contracte de servicii). Unii medici care lucrează în spitale și instituții clinice ale autorității de sănătate, cum ar fi medicii generaliști din camera de urgență, sunt plătiți prin astfel de contracte. APP plătit 410 milioane dolari în 2011/12 pentru medici.4

date mai recente de la Institutul Canadian pentru informații de Sănătate arată că plățile taxei pentru servicii în BC a cuprins 79 la suta din totalul plăților medic în 2015/16.5

medicii sunt bine compensate-și a plătit mai mult de cinci ori lucrătorul BC medie

șaisprezece ani în urmă, Comisia Regală pentru viitorul de îngrijire a Sănătății în Canada (cunoscut sub numele de Comisia Romanow) și-a exprimat îngrijorarea că veniturile în creștere de medici ar putea amenința eforturile pentru a limita costurile de îngrijire a sănătății.6 preocupările Comisiei Romanow au fost prezicătoare. În 2013, economiștii Hugh Grant (Universitatea din Winnipeg) și Jeremiah Hurley (Universitatea McMaster) au constatat că între 2001 și 2010, venitul net real al Medicilor din Canada a crescut de la 187.134 dolari la 248.113, 7 dolari au concluzionat:

„în cei 11 ani de când Comisia Romanow a avertizat că veniturile medicilor amenință să devină un factor semnificativ al costurilor canadiene de îngrijire a sănătății, medicii din această țară au procedat la creșterea unora dintre cele mai rapide câștiguri din câștiguri de la punerea în aplicare a medicare. Din 2000, diferența dintre ceea ce face medicul mediu și ceea ce câștigă muncitorul Canadian mediu angajat pe deplin, a divergut ca niciodată. … Toate acestea s-au întâmplat în timp ce medicii au oferit de fapt puțin mai puține servicii pacienților.”8

în mod similar, un studiu din 2011 al Institutului Canadian pentru informații despre sănătate (CIHI) a constatat că compensarea medicilor a fost printre factorii cu cea mai rapidă creștere a costurilor de îngrijire a sănătății în deceniul precedent (1998-2008). Într-adevăr, salariul medicului a crescut cu o medie 6.8% pe an în această perioadă, depășind cu mult câștigurile pentru alți lucrători din domeniul sănătății și al serviciilor sociale.9 puțin mai mult de jumătate din această creștere (3,6% pe an) a fost atribuită creșterii programelor de facturare a taxelor pentru servicii.

în BC, medicul mediu a primit 284.918 dolari în plăți brute de la guvernul provincial în 2015/16—de peste cinci ori venitul anual din ocuparea forței de muncă al lucrătorului mediu cu normă întreagă în BC (55.776 dolari). Plățile către medicul mediu (care nu lucrează neapărat cu normă întreagă) au fost semnificativ mai mari decât veniturile lucrătorilor din orice altă ocupație de sănătate (cu plata non-medic în medie de 58.114 USD), inclusiv asistența medicală (71.168 USD) și profesiile de sănătate care nu alăptează (74.008 USD).10

de ce contează asta?

cifrele de mai sus nu reflectă costurile generale pe care mulți medici trebuie să le plătească (cum ar fi pentru închirierea spațiului clinicii și personalul plătitor)—o problemă discutată mai detaliat mai jos. Cu toate acestea, există un decalaj mare între veniturile medicilor, alți furnizori de servicii medicale și lucrătorul mediu BC, ceea ce contribuie la creșterea îngrijorătoare a inegalității severe a veniturilor. În mod ironic, știm dintr-un număr mare de dovezi că inegalitatea în creștere este direct legată de sănătatea precară în rândul grupurilor cu venituri mai mici și de costurile mai mari ale asistenței medicale publice (de exemplu, rate crescute de spitalizare și boli cronice), printre alte probleme sociale.11 în loc să contribuie la îmbunătățirea sănătății, salariul ridicat al medicilor contribuie la problema mai mare a inegalității.

diferența de venituri între medici: 97 din primii 100 de medici cu cea mai mare plată din BC sunt specialiști

o altă problemă importantă este decalajul mare al câștigurilor între medicii de familie și specialiștii din BC (Vezi tabelul 1).12 diferența dintre suma clinică medie plătită unui medic de familie (218.936 USD) și specialistul mediu (367.807 USD) este de aproape 150.000 USD. Diferența de câștiguri este cea mai mare între chirurgi și medicii de familie, chirurgul mediu câștigând mai mult de două ori medicul de familie mediu. În unele domenii de specialitate, în special oftalmologia, decalajul în plățile clinice este uimitor. Un oftalmolog în percentila 80 va brut aproape 1,3 milioane dolari pe an-mai mult de șase ori medicul de familie medie.

lista celor mai mari 100 de medici cu cea mai mare facturare din 2015/16 ilustrează această divizare.13 dintre acești practicieni, 97 au fost specialiști, cu oftalmologie (62) zona de practică principală urmată de Cardiologie (20). Plățile MSP către primii 100 de medici cu cea mai mare facturare au variat de la 1.051.859 USD la 3.306.401 USD.

ce reprezintă acest decalaj?

în unele domenii de specialitate, cum ar fi oftalmologia, progresele în tehnici au redus semnificativ timpul necesar pentru efectuarea procedurilor care au fost din nou complexe (de exemplu, timpul pentru efectuarea operației de cataractă a fost redus de la o oră la 15 minute). Cu toate acestea, programul de facturare a taxei pentru serviciu nu s-a schimbat semnificativ pentru a reflecta această realitate. După cum observă Auditorul General, a fost nevoie de șase ani pentru ca Ministerul Sănătății să obțină aprobarea Comisiei pentru Servicii Medicale14 pentru a reduce taxa de cataractă, care a fost făcută în cele din urmă în 2018. Chiar și atunci, oftalmologii au încercat fără succes să blocheze schimbarea, ducând Provincia în instanță.15

cifrele pentru primii 100 de medici cu cea mai mare facturare evidențiază provocarea de a conține costurile de îngrijire a sănătății în cadrul modelului de compensare a taxei pentru serviciu, care recompensează financiar medicina bazată pe volum, chiar dacă un număr tot mai mare de dovezi au documentat că mai multe tratamente și intervenții chirurgicale nu beneficiază întotdeauna pacienții și pot chiar provoca daune.16

Untangling medic pay

există mai multe limitări importante atunci când interpretarea datelor de plată medic de la Institutul Canadian pentru informații de sănătate și planul de servicii medicale BC:

  • mulți medici au costuri generale semnificative, inclusiv închirierea spațiului clinicii și plata personalului biroului. În conformitate cu modelul nostru dominant de contractor independent de taxă pentru serviciu, aceste costuri trebuie să provină din plățile brute MSP. Altfel spus, plățile brute nu sunt egale cu venitul net al unui medic. Există foarte puține cercetări de înaltă calitate evaluate de colegi cu privire la cheltuielile generale tipice. Un studiu din 2012 al cheltuielilor auto-raportate pentru medicii din Ontario a estimat că cheltuielile generale au variat între 12,5 și 42,5%.17 Cu toate acestea, pentru unii medici—în special specialiști—autoritățile sanitare sau instituțiile academice pot acoperi costurile generale în funcție de Cadrul special de practică. Acestea fiind spuse, chiar dacă cheltuielile generale ale oftalmologului BC au fost 42.5 la sută din veniturile brute, câștigurile lor medii ar fi în continuare mult mai mare decât majoritatea altor specialiști și medici și venitul lor net ar fi în continuare de aproape nouă ori mai mare decât cea a lucrătorului mediu cu normă întreagă.18
  • medicii au acces la o serie de lacune fiscale care nu sunt disponibile pentru majoritatea canadienilor și care beneficiază în mod disproporționat de persoanele cu venituri mari. Alberta și BC conduc țara în utilizarea medicilor de încorporare a practicii medicale printr-o” corporație privată controlată de Canada ” (CCPC). În 1996, 44.2 la suta din medicii BC în practica privată au fost încorporate. Până în 2011, aceasta a crescut la puțin peste 70%.19 Un studiu recent privind utilizarea CCPC a constatat că, în medie, „medicii încorporați au realizat o reducere de patru procente a impozitelor pe venitul personal și au acumulat venituri reportate de cel puțin 10.000 USD anual în CCPC-ul lor din 1996 până în 2011.”20 beneficiile financiare ale încorporării provin din câștigurile reportate și împărțirea veniturilor. Unele modificări pozitive ale împărțirii veniturilor anul trecut de către guvernul federal au redus cantitatea posibilă de evitare a impozitelor.
  • facturările terților sunt o altă sursă semnificativă de venit pentru medici, care includ clienții WorkSafeBC, clienții ICBC și serviciile facturate Forțelor Armate, corecții Canada și programul Federal de sănătate a refugiaților.
  • facturarea suplimentară nu este, de asemenea, capturată în plățile de la guvernul provincial. BC a dezvoltat o reputație nefericită datorită unor clinici deținute de medici și investitori care percep taxe ilegale din buzunar pacienților în schimbul unui acces mai rapid. Un audit guvernamental din 2012 Î.HR. a constatat o facturare suplimentară ilegală extinsă și revendicări suprapuse către MSP de către cele două clinici cu scop lucrativ ale lui Brian Day (Centrul de Chirurgie Cambie și Clinica de recomandare specializată). În 2017, o anchetă Globe and Mail a găsit „sute de exemple de facturare suplimentară și scufundare dublă de către medicii BC în auditurile provinciale…”, o notă guvernamentală internă din martie 2017, publicată sub libertatea informației, dezvăluie cât de răspândită poate fi problema. Până în August 2017, noul guvern BC a anunțat trei audituri ale clinicii private pentru a investiga încălcările suspectate ale legii sănătății din Canada și pentru a preveni recuperarea finanțării federale a asistenței medicale (pentru fiecare dolar de facturare suplimentară, Provincia pierde un dolar în finanțare federală). Nota precizează că încă șapte clinici private așteaptă audituri pentru o potențială facturare suplimentară datând din 2008. Motivul pentru care aceste audituri nu au fost efectuate este redactat, dar Ministerul de Interne al sănătății resurse pentru a efectua auditurile pare a fi în discuție.

timp pentru a regândi medic compensare

fără a aduce atingere provocărilor în dezlegarea medic plăti, știm că medicii din Canada și BC sunt bine compensate pentru munca importantă pe care o fac. Gregory Marchildon și Michael Sherar de la Universitatea din Toronto au concluzionat într-o lucrare recentă că „medicii canadieni sunt printre cei mai bine remunerați dintre țările OECD pentru care sunt disponibile date. În plus, creșterea remunerației, în special pentru specialiști, este printre cele mai ridicate din aceste țări OCDE.”21

ceea ce este remarcabil la British Columbia este că rămânem în urma altor provincii și jurisdicții în introducerea unor modele alternative de compensare a medicilor care să sprijine mai bine îngrijirea de înaltă calitate, rentabilă, bazată pe echipă.22

în Scoția, de exemplu, un nou contract pentru medicii generaliști se mișcă într-o direcție promițătoare, luând treptat povara cheltuielilor generale și auxiliare de la medici și introducând un model de plată bazat pe populație (numit capitație). În timp, această abordare va permite o claritate mult mai mare între guvern și Asociația Medicală atunci când negociază compensații. Acesta va încerca să elimine incertitudinile și dezacordurile care apar atunci când se negociază costurile generale, care pot varia considerabil între medici și locația practică.

în Canada, negocierile dintre asociațiile medicale și guvernele provinciale cu privire la compensații au fost adesea frământate. Dar acesta nu este un motiv pentru guvernele provinciale, publicul și medicii înșiși să se ferească să abordeze această problemă importantă. După cum sa discutat mai sus, plata medicului este un factor major de cost în îngrijirea sănătății. Dar medicii sunt, de asemenea, paznici pentru alte servicii de sănătate, ceea ce înseamnă că compensarea medicilor este strâns legată de problemele legate de guvernanța sistemului de sănătate, responsabilitatea, rentabilitatea și calitatea.23 faptul că modelele de compensare ale BC nu abordează aceste probleme a fost una dintre preocupările majore ridicate de Auditorul General al BC, care a recomandat ca BC „să reconstruiască modelele de compensare a medicilor, astfel încât să se alinieze la furnizarea de servicii medicale de înaltă calitate și rentabile.”24

cu toate acestea, facem progrese în BC. Guvernul provincial a recunoscut limitările remunerației medicilor cu taxă pentru serviciu și preferința crescândă a noilor absolvenți ai școlilor medicale pentru alternative.25 în luna mai a anului trecut, Guvernul BC a anunțat oportunități pentru 200 de absolvenți recenți de medicină de familie să lucreze sub un nou model de compensare. Succesul acestei inițiative va depinde în mare parte de trecerea la modele de asistență primară non-profit bazate pe dovezi-cum ar fi centrele comunitare de Sănătate26—care pot oferi medicilor noi oportunități de a lucra cu o echipă de furnizori de servicii medicale, inclusiv farmaciști, asistenți medicali și asistenți sociali.

modernizarea compensării medicului va aborda o barieră recunoscută pe scară largă pentru asistența primară integrată și colaborativă bazată pe echipă.27 de asemenea, va alinia mai bine compensarea medicului cu obiectivele mai largi ale sistemului de sănătate de a obține o îngrijire de calitate superioară și mai eficientă din punct de vedere al costurilor. Acest tip de inovație este așteptată de mult timp și sper să văd mai mult de ea în lunile și anii următori.

—

citiți recomandările CCPA-BC pentru priorități și finanțare pentru îngrijirea sănătății în bugetul BC pentru 2019.

Note

  1. Auditor General al British Columbia (2014), supravegherea serviciilor medicale, p. 4.
  2. BC Ministerul Finanțelor (2018), Primul raport trimestrial septembrie 2018, p. 59.
  3. Auditor General al British Columbia (2013), finanțarea sănătății explicată, p. 16.
  4. Auditor General al British Columbia (2013), finanțarea sănătății explicată, p. 16.
  5. Institutul Canadian pentru informații despre sănătate, baza de date națională a medicilor, 2015-2016, tabelul 1.2.
  6. Comisia pentru viitorul asistenței medicale în Canada (2002), bazându – se pe valori: Viitorul asistenței medicale în Canada-Raport Final, p, 102.
  7. Hugh M. Grant și Jeremiah Hurley (2013), presiune nesănătoasă: Modul în care salariul medicului pune presiune asupra bugetelor de îngrijire a sănătății, școala de Politici Publice, Universitatea din Calgary, p. 11.
  8. Hugh M. Grant și Jeremiah Hurley (2013), presiune nesănătoasă: modul în care plata medicului pune presiunea asupra bugetelor de îngrijire a sănătății, școala de Politici Publice, Universitatea din Calgary, p. 1.
  9. Institutul Canadian pentru informații despre sănătate (2011), drivere de costuri pentru îngrijirea sănătății: faptele, p. vi.
  10. Statistics Canada, tabelul 14-10-0307-01, salariile angajaților după ocupație, anual, accesat la 24 noiembrie 2018. 2016 ratele medii salariale săptămânale sunt utilizate și presupune 52 săptămâni de venituri ocuparea forței de muncă.
  11. Richard Wilkinson și Kate Pickett (2009), nivelul spiritului: de ce mai multe societăți egale fac aproape întotdeauna mai bine. Londra: Penguin; Michael Marmot (2015), decalajul de sănătate: provocarea unei lumi inegale, New York: Bloomsbury Press; Clare Bambra (2016), Health Divids: Where you Live Can Kill You, Bristol: Policy Press; Danny Dorling (2017), efectul egalității: îmbunătățirea vieții pentru toată lumea, Oxford: New Internationalist.
  12. Vezi și: Hugh M. Grant și Jeremiah Hurley (2013), presiune nesănătoasă: Cum salariul medicului pune presiune pe bugetele de îngrijire a sănătății, școala de Politici Publice, Universitatea din Calgary, PP.16-17.
  13. analiza autorului MSP Blue Book, https://catalogue.data.gov.bc.ca/dataset/msp-blue-book, accesat la 11 noiembrie 2018. Specialitățile de practică a medicilor au fost determinate prin corelarea Colegiului Medicilor și Chirurgilor din Directorul medicului din Columbia Britanică disponibil la https://www.cpsbc.ca/physician_search.
  14. Comisia pentru servicii medicale este un comitet statutar format din medici din reprezentanți BC, oficiali guvernamentali și Membri publici, cu responsabilitatea de a gestiona planul de servicii medicale BC într-un mod rentabil.
  15. Auditor General al British Columbia (2014), supravegherea serviciilor de medic, p. 30. Datele de facturare 2015/16 MSP nu reflectă taxa redusă de chirurgie a cataractei implementată în 2018.
  16. Charles J. Wright, G. Keith Chambers și Yoel Robens-Paradise(2002), evaluarea indicatorilor și a rezultatelor chirurgiei elective, CMAJ 167 (5), pp. 461-466; Andrew Longhurst, Marcy Cohen și Margaret McGregor (2016), reducerea timpilor de așteptare chirurgicală: cazul inovării publice și conducerii provinciale, Centrul Canadian pentru alternative politice—Biroul BC, PP.17-18. A se vedea, de asemenea, alegerea cu înțelepciune Canada, https://choosingwiselycanada.org/.
  17. Jeremy Petch, Irfan A. Dhaka, David A. Henry, Susan E. Schultz, Richard H. Glazier și Sacha Bhatia (2012), plăți publice către medici din Ontario ajustate pentru costurile generale, Politica de asistență medicală 8(2), p. 32.
  18. calculat pe baza plăților brute medii oftalmolog ($865,916) minus aeriene de 42.5% este egal cu $ 497,902. Muncitorul BC cu normă întreagă câștigă aproximativ 55.776 USD anual.
  19. Lars Nielsen și Arthur Sweetman(2018), măsurarea veniturilor medicilor cu accent pe corporațiile private controlate de Canada, Healthcare Papers 17 (4), pp.80-81.
  20. Lars Nielsen și Arthur Sweetman(2018), măsurarea veniturilor medicilor cu accent pe corporațiile private controlate de Canada, Healthcare Papers 17 (4), p. 77.
  21. Gregory P. Marchildon și Michael Sherar (2018), medici și Medicare Canadiană: îmbunătățirea responsabilității și performanței, documente de asistență medicală 17(4), p. 17.
  22. Allie Peckham, Julia Ho și Gregory Marchildon (2018), inovații politice în accesul la asistența medicală primară în Canada: o revizuire rapidă pregătită pentru Fundația Canadiană pentru îmbunătățirea asistenței medicale, PP.5-6.
  23. Gregory P. Marchildon și Michael Sherar(2018), medici și Medicare Canadiană: îmbunătățirea responsabilității și performanței, documente de asistență medicală 17 (4).
  24. Auditor General al British Columbia (2014), supravegherea serviciilor medicale, p. 8.
  25. Vanessa Brcic, Margaret J. McGregor, Janusz Kaczorowski, Shafik Dharamsi, Serena Verma (2012), preferințele de practică și plată ale medicilor de familie care practică recent în columbienii britanici, Can Fam Physicians 58: pp. e275-281. Vezi si: Fundația Canadiană pentru îmbunătățirea asistenței medicale (2010), mit: majoritatea medicilor preferă plățile cu taxă pentru servicii.
  26. Marcy Cohen (2014), Cum putem crea un sistem rentabil de îngrijire primară și comunitară construit în jurul echipelor interdisciplinare? Prezentarea CCPA la Comitetul permanent Select pentru sănătate, Centrul Canadian pentru alternative politice—Biroul BC; Rick H. Glazier, Brandon. M. Zagorski, Jennifer Rayner (2012), compararea modelelor de îngrijire primară după Demografie, mixul de cazuri și utilizarea Departamentului de urgență, 2008/09-2009/10, Institutul pentru științe Clinice Evaluative; Grant M. Russell, Simone Dahrouge, William Hogg, Robert Geneau, Laura Muldoon, Meltem Tuna (2012), gestionarea bolilor cronice în îngrijirea primară Ontario: impactul factorilor organizaționali, Analele medicinei de familie 4, pp.309-318.
  27. Marcy Cohen (2014), Cum putem crea un sistem rentabil de îngrijire primară și comunitară construit în jurul echipelor interdisciplinare? Prezentarea CCPA la Comitetul permanent Select pentru sănătate, Centrul Canadian pentru alternative politice—Biroul BC, PP.14-16.

subiecte: economie, caracteristici, sănătate