Cum și de ce folosim ultrasunete intravasculare

spuneți-ne despre laboratorul dvs.

Universitatea de Medicină din Carolina de Sud (MUSC) are 4 laboratoare cath dedicate cu 9 intervenționiști practicanți, dintre care 6 sunt la facultate la MUSC. Facem proceduri coronariene, Periferice și structurale.

cum se utilizează ecografia intravasculară (IVUS)?

îl folosim în primul rând pentru optimizarea tehnicii intervenționale, adică dimensionarea vaselor și dimensionarea stentului, diametrul și lungimea și apoi pentru a determina adecvarea desfășurării stentului, care include acoperirea leziunii, extinderea și apoziția stentului și orice leziune a marginii.

ce ați văzut în ceea ce privește rezultatele dvs. cu utilizarea IVUS?

Ei bine, cu siguranță credem că obținem rezultate mai bune, dar este greu de dovedit. Este nevoie de mii de pacienți pentru a arăta cu adevărat diferențe în ceea ce privește tromboza stentului, restenoza sau rezultatele cu intervenția coronariană percutanată (PCI) în general.

IVUS influențează modul în care luați decizii în laborator?

absolut. Folosim IVUS pentru a determina lungimea, diametrul și / sau necesitatea terapiei adjuvante, ceea ce înseamnă dacă pretratarea leziunii necesită tehnici de pretratare mai agresive, cum ar fi predilarea cu un balon de tăiere sau tratamentul adjuvant cu aterectomie rotativă. Ne oferă o idee despre modul în care leziunea se va comporta ca răspuns la stentarea directă. Dacă sunt necesare tehnici adjuvante, putem optimiza acest lucru și le putem face mai eficiente.

ce se întâmplă după plasarea stentului?

este întotdeauna plăcut să văd cum ai făcut-o! În cazul nostru, ne-am uita în mod specific la acoperirea leziunii, pentru a ne asigura că nu am pierdut nimic, apoi ne uităm și la margini, pentru a ne asigura că nu am provocat nicio disecție și apoi, desigur, adecvarea expansiunii și apoziției stentului.

cât de des găsiți că IVUS post-stent solicită acțiune?

aș spune că cel puțin jumătate din timp facem ceva diferit. Rămâne întrebarea dacă o simplă post-Dilatare ar fi avut sau nu grijă de orice problemă. Unii operatori fac argumentul că, dacă aveți de gând să post dilata mm la o presiune înaltă de-a lungul întregului stent, atunci ai, în multe cazuri, acoperit tot ce ai vedea pe post-stent IVUS. Alții susțin că există încă mai multe de câștigat în ceea ce privește marginile și adecvarea acoperirii leziunii și că există încă beneficii de rutină IVUS post stent. Uneori este posibil să nu fie nevoie să postați dilatarea, deoarece IVUS arată că zonele de acoperire pe care le-ați obținut sunt suficiente cu implementarea inițială a stentului.

deci, într-un anumit sens, avem nevoie de mai multe date.

putem spune întotdeauna asta. Întotdeauna avem nevoie de mai multe date. Aș dori să văd un studiu pe scară largă, randomizat, bazat pe rezultate, realizat în mod corespunzător, care explorează aceste tehnici și evaluează rezultatele. Cred că este dificil de făcut și cele care au fost făcute au avut rezultate mixte. Nu sunt sigur că va exista un răspuns definitiv, dar cu siguranță aș dori să văd unul. Există unele dovezi dintr-o serie de spitale din Washington care a fost publicată în European Heart Journal că utilizarea de rutină a IVUS în era stentului elutant reduce incidența trombozei stentului.1 deși recunoaștem că există mai multe modalități de a ‘jupui pisica’, credem că utilizarea de rutină a IVUS optimizează opțiunile noastre de echipament, optimizează strategiile noastre de tratament și optimizează rezultatele noastre, deși, desigur, noi și majoritatea Taberei IVUS am avut dificultăți în a demonstra acest lucru în era stentului eluat de droguri.

utilizați IVUS de fiecare dată când stentați?

încerc, cu excepția cazului în care există un motiv să nu. În laboratorul nostru, suntem cel puțin 50% pre și post IVUS. Am tendința de a fi pe partea de 85-90%.

la ce pacienți nu ar fi adecvat?

uneori cateterul IVUS pur și simplu nu va merge din cauza tortuozității sau dimensiunii vasului. Tind să nu folosesc IVUS în grefe de venă sau prin grefe mamare interne, doar pentru că vreau să minimizez cantitatea de instrumentație din acele teritorii.

cum folosești IVUS și FFR diferit în practica ta?

a existat o perioadă în care mulți credeau că evaluarea anatomică a leziunilor a fost o modalitate bună de a determina dacă o leziune a fost sau nu semnificativă. În ultimii ani, ceea ce am învățat, în special cu publicarea FAME trial2, este că FFR și evaluarea fiziologică pe care o oferă nu numai că pot reduce numărul de stenturi implantate, ci și îmbunătățesc rezultatele. Nu avem aceste date cu IVUS și, prin urmare, pentru diagnosticul bolii coronariene semnificative fiziologic care va beneficia de tratament, o strategie ghidată de FFR este cu siguranță preferată față de o strategie ghidată de IVUS.

astăzi, am ajuns la înțelegerea faptului că FFR și/sau raționamentul clinic ne spun când să tratăm, în timp ce IVUS optimizează modul în care tratăm.

ce se întâmplă cu alte tehnologii imagistice, cum ar fi tomografia de coerență optică (OCT)?

OCT este o tehnologie foarte interesantă. Ne arată lucruri pe care, într-adevăr, nu le-am mai văzut până acum. Ceea ce mai trebuie să învățăm este dacă strategia de rutină cu TTPM poate oferi aceleași informații și/sau informații mai bune decât ceea ce poate fi furnizat de IVUS și poate îmbunătăți în continuare rezultatele.

credeți că IVUS adaugă o cantitate semnificativă de timp procedurii?

nu. Odată ce laboratorul este ușor de configurat și toată lumea este confortabilă cu echipamentul, acesta adaugă, cel mult, 5 minute la procedură.

cum rămâne cu interpretarea imaginilor?

ca în orice, este nevoie de timp. Dacă este scos de pe raft doar atunci când există incertitudine clinică, o întrebare angiografia nu răspunde și/sau un pacient bolnav, nivelul de confort va fi scăzut. Cu toate acestea, dacă IVUS face parte din utilizarea de rutină, nivelul de confort va fi ridicat, iar interpretarea va fi uniformă peste tot.

ce părere are personalul dvs. despre utilizarea IVUS?

cred că majoritatea sunt pentru. Pe măsură ce familiaritatea lor a crescut și pe măsură ce înțelegerea lor despre modalitate și ceea ce vizualizăm a crescut, interesul lor, precum și confortul lor cu ea au fost sporite, iar acum uneori se uită la mine și se întreabă de ce nu am făcut-o IVUS.

beneficiază în special anumite populații de pacienți de utilizarea IVUS?

orice situație complexă. În special, leziuni ostiale sau de bifurcare, restenoză instentă, tromboză de stent, leziuni lungi, vase mici sau oricând există o întrebare cu privire la cel mai bun mod de tratare a leziunii. De asemenea, simt că la pacienții cu STEMI, avem tendința de a subestima dimensiunea vasului. Apoziția incompletă s-a dovedit a fi mai mare la pacienții cu STEMI. După implantarea stentului, îmi place să IVUS pentru a mă asigura că am realizat extinderea și apoziția, deoarece aceste probleme pot fi trecute cu vederea la pacienții cu STEMI și apoi pot duce la tromboză de stent și alte efecte nedorite. Ocazional, în vasele mari, vom subestima dimensiunea și vom avea zone de apoziție incompletă și subexpansiune. Extinderea este deosebit de importantă în vasele mici, unde zona post-stent a fost corelată cu tromboza stentului, atât precoce, cât și tardivă.

Dr. Steinberg poate fi contactat la [email protected].

dezvăluire: Dr. Steinberg raportează că este consultant și a primit o onoare de la Boston Scientific Corporation.

1. Roy P, Steinberg DH, Sushinsky SJ și colab. Utilitatea clinică potențială a ghidării cu ultrasunete intravasculare la pacienții supuși intervenției coronariene percutanate cu stenturi elutante medicamentoase. Eur Inima J 2008 August; 29 (15):1851-1857.
2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA și colab. Rezerva de flux fracțional versus angiografie pentru ghidarea intervenției coronariene percutanate la pacienții cu boală coronariană multivessel: urmărirea de 2 ani a studiului FAME (rezerva de flux fracțional Versus angiografie pentru evaluarea Multivessel). J Am Coll Cardiol 2010 Iulie 13;56 (3):177-184.