cum să utilizați lampa cu fantă: 7 abilități cheie pentru a învăța

lampa cu fantă este instrumentul de bază al oftalmologiei și doriți să puteți stăpâni rapid utilizarea acesteia în prima lună de rezidență. Am colectat cele mai mari sfaturi de randament pentru a vă examina ca un profesionist. Acestea sunt lucrurile grele cu care se luptă toți începătorii.

#1: poziționarea

dumneavoastră

1. poziționați-vă înaintea pacientului. puteți ridica sau coborî oricând scaunul pt pentru a le pune în poziție, dar dacă lampa cu fantă nu este la înălțimea potrivită pentru dvs., este mult mai dificil să vă reglați propriul scaun . Nu vă pot spune câți rezidenți vedem ignorând ergonomia personală. Veți regreta mai târziu când obiceiurile proaste duc la încordarea gâtului, examene slabe și oboseală. Am văzut mulți oameni care, până la părtășie, au neuropatii și dureri de spate.
2. Așezați-vă scaunul la înălțimea corectă pentru a vă așeza confortabil și reglați masa astfel încât să puteți sta drept în timp ce priviți prin ochi.
3. nu vă aplecați niciodată capul, nu înclinați niciodată capul, nu folosiți niciodată lampa cu fantă în timp ce stați în picioare.

pacientul

următorii pași ar trebui să vă ia mai puțin de 15 secunde când ajungeți rapid. Acestea vă vor pregăti pentru succes, chiar dacă trebuie să faceți un examen de 15 minute. Este esențial ca pacientul să se simtă confortabil. Este mult mai probabil să fie capabili să-și țină ochii deschiși, să privească în direcțiile pe care doriți să le privească și să rămână nemișcați.

1. Clean: curățați tonometrul de aplicare, suportul pentru bărbie, cureaua superioară și mânerele. Pacienții vor fi mult mai cooperanți cu examenul dvs. atunci când nu văd machiajul altei persoane sau mătreața agățându-se de plastic!
2. poziționați capul pacientului: poziționați pacientul corect: bărbia în cupă, fruntea pe cureaua superioară. Aliniați ochii pacientului cu marcajele de pe partea laterală a cadrului de stabilizare a pacientului. Acest lucru este crucial. În caz contrar, veți muta pacienții după ce amândoi sunteți deja stabiliți.
3. instruiți pacientul: îi spun întotdeauna pacientului: „luați aceste mânere ca și cum ați merge pe o motocicletă.”Acest lucru menține masa lămpii cu fantă super stabilă și sigură atunci când aplanați, îndepărtați suturile etc.
4. reglarea scaunului pacientului: deplasați scaunul pacientului în sus sau în jos pentru a corecta înălțimea pacientului.

#2: examenul retinei dilatate

în primele zile, veți simți că nu veți vedea niciodată retina. După o săptămână de antrenament, te vei întreba De ce te-ai luptat vreodată. Aceasta este într-adevăr o chestiune de a practica pentru a construi memoria musculară. Fiecare obiectiv are o distanță optimă față de ochi și lampa cu fantă. Persoanele mai tinere cu ochi relativ sănătoși sunt cele mai bune pentru a începe să practice. Persoanele mai în vârstă cu patologie, cum ar fi cataracta sau hem vitros vechi, vor face dificilă vizualizarea inițială a fundului și poate fi greu de spus dacă tehnica dvs. este greșită sau este doar o viziune dificilă. Abordarea generală este aceasta:

1. pregătește-ți raza. Fotofobia este cel mai mare dușman al tău. Este mai bine să folosiți o iluminare mai slabă decât să vă luptați pacientul împotriva voastră. Mai larg și mai scurt este recomandat atunci când sunteți de învățare corzi. Un fascicul mai scurt (5 până la 6 mm înălțime) ajută la scăderea fotofobiei și un fascicul mai larg (~1,5 până la 2 mm lățime) ajută la integrarea a ceea ce vedeți.
2. țineți lentila aproximativ 5-7mm (variază în funcție de lentilă) de ochiul pacientului cu degetul arătător și degetul mare. Țineți celelalte 3 degete de cureaua superioară sau de fața pacientului. Acum, balansați-l din drum în timp ce poziționați fasciculul.
3. aliniați fasciculul lămpii cu fantă astfel încât să fie perpendicular pe ochiul pacientului, trecând direct prin pupilă. Privind prin lampa cu fantă, ar trebui să puteți vedea reflexul roșu, fasciculul ar trebui să călătorească perfect prin centrul pupilei, iar irisul ar trebui să fie focalizat.
4. acum, rotiți obiectivul în calea Luminii și începeți să vă întoarceți în linie dreaptă.
5. sfat pro learning: înainte de a începe să vă retrageți cu joystick-ul, puteți să vă mișcați capul în lateral și să verificați dacă obiectivul dvs. este aliniat corect. Ar trebui să puteți vedea fasciculul lămpii cu fantă trecând prin lentilă și lovind pupila pacientului.
6. pe măsură ce începeți să vă retrageți cu lampa cu fantă, veți vedea o strălucire roșie neclară care ar trebui să se accentueze atunci când sunteți focalizat. De asemenea, puteți juca cu unghiul obiectivului și distanța de la ochi pentru a încerca să obțineți imaginea mai clară.
7. după ce vedeți retina, reglați lampa cu fantă mai degrabă decât obiectivul pentru a vă explora vederea. Puteți ajusta în sus, în jos, la stânga și la dreapta.
8. 80% dintre pacienții dvs. vor fi bătrâni și vor avea ptoză, vor fi fotofobi la orice lumină sau pur și simplu nu vor putea să-și țină ochii deschiși. La acești pacienți, va trebui să deschideți capacul. Puteți face acest lucru cu degetele 3 și 4 în timp ce țineți obiectivul cu degetul mare și degetul arătător. Este dificil, dar va deveni a doua natură cu practica.

#3: examenul nervului optic nedilat

când examenul lămpii cu fantă dilatată este a doua natură pentru dvs., examenul nedilat va fi următorul pas. Acest examen este crucial pentru pacienții cu glaucom, deoarece în mod normal nu dilatăm acei pacienți din clinică, deoarece poate crește IOP inutil. Iată abordarea generală:

1. folosiți un fascicul mai mic pentru a reduce strălucirea reflectată de iris. Încercați un 1.3 mm lățime de un fascicul înalt de 3 mm.
2. poziționarea este cheia. Cereți pacientului dvs. să privească temporal 15-20 de centimetrii pe ochiul pe care îl examinați. Se pune nervul optic în vedere atunci când te uiți în. Aici auziți expresia” vă rog să vă uitați la urechea mea dreaptă ” pentru examinarea ochilor stângi și invers. O altă țintă de referință bună este vârful de applanare goldmann sau partea orizontală echivalentă a unui domeniu de predare.
3. urmați aceiași pași ca și examenul retinian dilatat, dar realizați că punctul dvs. de vedere va fi de dimensiunea capului nervului optic în cel mai bun caz și de multe ori nu veți avea o vedere binoculară.

#4: Mutarea în ochi

unul dintre cele mai frustrante lucruri pe care începătorii le experimentează este imposibilitatea de a vă schimba câmpul vizual semnificativ odată ce au o vedere bună a fundului. Încercați următoarele:

1. „mergeți câinele”: cel mai bun mod de a vă deplasa câmpul vizual nu este să mutați joystick-ul sau obiectivul independent. Mai degrabă, mutați atât joystick-ul de pe lampa cu fantă, cât și obiectivul în aceeași direcție foarte încet simultan. Acesta este un schimbător de joc pentru mulți oameni pe care îi învățăm. Odată ce stăpânești acest lucru, vei fi șocat de cât de mult poți vedea când ochiul este în poziția primară. În examenele nedilate, singura modalitate de a vă deplasa și de a găsi în mod constant fundul și macula este prin utilizarea acestei tehnici.

#5: Verificarea celulei și a flăcării

mărirea corectă este cheia! Utilizați numai 16x mag cu fasciculul de lumină în pescuit din lateral. Folosiți întotdeauna cea mai strălucitoare lumină în cea mai întunecată cameră! Căutați celule peste pupilă, este partea cea mai întunecată, oferindu-vă cel mai mare contrast. Utilizați următoarele criterii de clasificare a soarelui pentru a vă nota examenul.

schema de clasificare a soarelui pentru celulele camerei anterioare:

schema de clasificare a soarelui pentru Flare a camerei anterioare:

descrierea gradului
0 Nici unul
1+ slab
2 + moderat (iris/lentile detalii clare)
3 + marcat (iris / lentile detalii neclare)
4 + intens (fibrină/)

#6: Verificarea presiunii intraoculare prin applanation

până la sfârșitul primului an de rezidență, veți fi efectuat acest pas de cel puțin câteva mii de ori. Iată cum se face prima dată:

1. puneți o picătură de vopsea fluoresceină în ochii pacientului.
2. curățați vârful de aplicare sau utilizați un sfat nou: urmați instrucțiunile instituției dvs.
3. rotiți fasciculul de lumină la aproximativ 45 de grade de pe linia mediană și rotiți applanatorul în linie până când simțiți că faceți clic pe
4. reglați prisma (vârful de aplanare), astfel încât să fie orientată și spre linia mediană.
5. întoarceți lampa la setarea albastră, rotiți luminozitatea până la capăt. Acest lucru poate necesita creșterea atât a lățimii fasciculului, cât și a setării puterii lămpii cu fantă.
6. acum, uită-te în ochi pentru a te asigura că vezi că Prisma este orizontală.
7. înclinați butonul de control până la capăt. Acest lucru vă oferă un control fin pentru a împinge înainte și a ateriza ușor pe cornee! Dacă nu faceți acest lucru, veți ajunge să smulgeți lampa când sunteți foarte aproape de cornee. Nu numai că pacientul tău se va speria, dar va începe să închidă reflexiv ochii când te vei apropia!
8. acum, cu bastonul de control înclinat înapoi, mergeți înainte la 3-5 mm de cornee.
9. împingeți butonul de control înainte, folosind controlul său fin pentru a vă deplasa înainte și a ateriza ușor pe suprafața corneei.
10. când faceți acest lucru cu succes, veți vedea mires și veți putea regla cadranul în consecință.

#7: gonioscopia

cea mai avansată abilitate. Gonioscopy.org are un set mare de clipuri video pe această, și ei explica bine aici: http://www.gonioscopy.org/