Diagnosticul și tratamentul epilepsiei Catameniale

de Dr.Liji Thomas, MDReviewed de Afsaneh Khetrapal, BSc

în aproximativ 10% până la 70% din Epilepticele feminine, convulsiile nu apar la întâmplare, ci uneori legate de ciclul menstrual. Aceasta se numește epilepsie catamenială. Fazele luteale preovulatorii, perimenstruale și inadecvate ale ciclului sunt perioadele de creștere a frecvenței convulsiilor. Modelul perimenstrual este cel mai frecvent, urmat de perioada periovulatorie.

Credit: Stuart Jenner/. com

epilepsia catamenială este destul de refractară la tratament din cauza mecanismelor mediate de neurosteroid. Majoritatea pacienților nu sunt bine controlați cu medicamente antiepileptice convenționale și, de fapt, unele dintre aceste medicamente pot crește frecvența convulsiilor prin diferite căi de acțiune.

diagnostic

după cum s-a menționat mai sus, se știe că există trei tipare, iar modelul exact este diagnosticat prin păstrarea unor diagrame atente ale ciclului menstrual și ale frecvenței convulsiilor, împreună cu un nivel seric de progesteron în faza midluteală. Aceasta din urmă este de a spune dacă femeia are un ciclu ovulator sau anovulator, ceea ce va ajuta la interpretarea modelului convulsiei.

păstrarea înregistrărilor

în majoritatea cazurilor se păstrează un jurnal convulsiv vs menstrual. Prima zi de menstruație este prima zi a jurnalului. Următoarele faze sunt apoi identificate:

1. Ziua -3 până la +3 este faza menstruală
2. Ziua +4 până la +9 este faza foliculară
3. ziua +10 până la +16 este faza ovulatorie
4. Ziua +17 până la -4 este faza luteală

pe cel puțin 2 cicluri, numărul de convulsiile sunt numărate. Dacă frecvența medie este crescută cu un factor de 2 sau mai mult în timpul unei anumite faze, aceasta este echivalentă cu un diagnostic de epilepsie catamenială. Desigur, auto-raportarea este îngreunată de faptul că o femeie sănătoasă poate avea atât cicluri ovulatorii, cât și anovulatorii, cel puțin 10% din cicluri fiind anovulatorii și adesea prelungite.

acest lucru este în cazul în care testul midluteal progesteron vine util. Când nivelul de progesteron scade sub 5 ng/mL în orice zi între ziua 20 și ziua 22, faza luteală este inadecvată, iar acest lucru poate fi confirmat prin observarea unui folicul Graaf imatur în ovar la ecografia pelviană. În epilepsia catamenială, aproximativ 16% dintre femei au convulsii legate de defecte inadecvate ale fazei luteale.

medicamente antiepileptice

deși nu există un tratament specific al epilepsiei catameniale, medicamentele antiepileptice convenționale (AED) sunt utilizate ca primă linie de tratament. Cu toate acestea, mai mult de un medicament din acest grup este necesar în cel puțin o treime din subiecți, deoarece acestea sunt greu de rezolvat la tratamentul obișnuit.

se știe că multe dintre aceste medicamente (cum ar fi fenitoina, fenobarbitalul, carbamazepina, oxcarbazepina și primidona) induc familia enzimelor citocromului hepatic P450. Acest metabolism determină scăderea concentrației de estrogen și progesteron, precum și reducerea nivelului de hormon liber prin creșterea concentrației de globulină care leagă hormonul sexual în sânge.

accelerarea metabolismului duce la pierderea inhibării excitabilității neuronale și, prin urmare, scade pragul convulsiv. Valproatul, pe de altă parte, inhibă acest grup de enzime și duce la creșterea nivelului hormonilor sexuali.

AED-urile care nu duc la inducerea enzimei includ pregabalina, levetiracetamul, tiagabina și gabapentina. Dacă pacientul este pe contraceptive orale, ea poate fi teoretic expusă riscului de creștere a frecvenței convulsiilor, deoarece aceste medicamente induc metabolismul lamotriginei, un alt AED.

benzodiazepinele sunt modulatori alosterici ai receptorului GABA-A și au o activitate anticonvulsivantă largă. Cele mai frecvent utilizate în această afecțiune includ clonazepam și clobazam. Acestea pot fi administrate intermitent la 2-4 zile înainte de debutul sângerării menstruale, pentru a evita inducerea toleranței la efectele sale, ceea ce este destul de frecvent.

terapia hormonală

terapia hormonală a fost testată timp de mai mulți ani, fie prin suprimarea secreției ovariene de estrogen, fie prin suplimentarea dozelor ciclice de progesteron. Suprimarea estrogenului poate fi realizată folosind depomedroxy progesteron (DMPA) sau analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei.

pentru suplimentarea cu progesteron, progestinele naturale sau sintetice au fost utilizate în faza luteală, dar numai primele au prezentat dovezi ale beneficiului sub formă de frecvențe reduse ale convulsiilor, în special în forma perimenstruală a epilepsiei catameniale, care răspunde în mod unic la neurosteroizi.

DMPA este asociat cu un risc crescut de amenoree, iar eficacitatea sa este moderată în ceea ce privește suprimarea convulsiilor. Se crede că acest lucru se datorează ratei sale de conversie mai mici la alopregnanolonă, care este metabolitul anticonvulsivant activ al progesteronului din creier.

Neurosteroizii

Neurosteroizii suprimă majoritatea tipurilor de convulsii datorită capacității lor de a activa toate izoformele receptorului GABA-A și produc inhibarea tonică a excitabilității neuronale, crescând astfel pragul convulsiv. De obicei, nu construiesc toleranță spre deosebire de benzodiazepine. Acționează rapid și au o durată rezonabilă de acțiune.

alți analogi neurosteroizi au fost încercați în încercarea de a îmbunătăți neurosteroizii naturali care sunt metabolizați rapid în forme inactive, trebuie administrați parenteral și pot avea efecte hormonale nedorite.

acestea includ ganaxolona, care este un derivat de 3-unixt al alopregnanolonei, care nu poate fi reconvertit la starea sa hormonală activă. Are o activitate antiseizură bună și un profil de siguranță impresionant. Mai multe cercetări sunt în curs de desfășurare pentru a evalua eficacitatea acestuia.

concluzie

în concluzie, este important să se trateze epilepsia catamenială cu scopul de a preveni nu numai convulsiile, ci și de a preveni efectele nedorite, cum ar fi scăderea densității osoase, neregularitățile menstruale și amenoreea, problemele emoționale și interferența cu concepția sau pericolele în timpul sarcinii, precum și alte efecte secundare hormonale nedorite.

liganzii TSPO sunt o formă de terapie care este cercetată pentru a crește sinteza neurosteroidelor endogene din creier. Agenții disponibili necesită investigații suplimentare pentru a permite o documentare mai amănunțită a eficacității lor și pentru reglarea fină a dozei și a protocoalelor de utilizare.

lecturi suplimentare

• conținutul total de epilepsie Catamenială
• epilepsia Catamenială
• Fiziopatologia epilepsiei Catameniale
• conținutul total de epilepsie
• ce este epilepsia?

scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este un OB-GYN, care a absolvit Colegiul Medical guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică / ginecologie într-un spital privat câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de livrări, străduindu-se întotdeauna să obțină o livrare normală, mai degrabă decât operativă.

Citate