Diagnosticul precoce al epifizei femurale capitale alunecate pe imagistica prin rezonanță magnetică: un raport de caz cu revizuirea literaturii Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

raport de caz

anul: 2015 / volumul: 8 / numărul: 1 / Pagina : 72-76

diagnosticul precoce al epifizei femurale capitale alunecate pe imagistica prin rezonanță magnetică:un raport de caz cu revizuirea literaturii
Sanjay m Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi n Jantre, Dhaval K Thakkar, vm Kulkarni
Departamentul de Radio-diagnostic, Dr. D Y Patil Medical College, spital și centru de cercetare, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra,India

adresa de corespondență:
Sanjay m Khaladkar
Flat No. 5, Plot No. 8, S. No. 26 / A, Tejas Bldg, Sahawas Society, Karve Nagar, Pune-411 052, Maharashtra
India

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: nici unul

verificați

DOI: 10.4103 / 0975-2870.148855

epifiza femurală de capital alunecată (SCFE) este o afecțiune comună a șoldului care apare la adolescenți, cu o prevalență de 10 cazuri la 100.000 de copii. De obicei afectează grupa de vârstă mai mică de la 10 la 17 ani. Condiția este de obicei găsit a fi coexistente cu diverse alte condiții, cum ar fi obezitatea, creșteri de creștere, și tulburări endocrine, cum ar fi hipotiroidism, suplimentarea hormonului de creștere, hipogonadism, și pan-hipopituitarism. Pacienții prezintă șchiopătare și o durere slab localizată la nivelul șoldului, inghinei, coapsei sau genunchiului. Diagnosticul afecțiunii este adesea întârziat din cauza neasocierii sale cu trauma și, prin urmare, crește șansele de a dezvolta diverse complicații, cum ar fi necroza avasculară, condroliza și deformarea. Majoritatea cercetărilor SCFE sunt din Europa și America de Nord, în timp ce studiile la populațiile asiatice sunt rare. Întârzierea diagnosticului de SCFE se datorează, de obicei, pacienților care prezintă dureri de genunchi. Imagistica poate ajuta astfel la diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al bolii, ceea ce, la rândul său, reduce incidența deformării și dizabilității la copiii afectați. Radiografia bilaterală a șoldului-vederile laterale anteroposterioare și ale picioarelor broaștei și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt tehnicile radiologice care ajută la diagnosticarea precoce. RMN detectează modificările fizice timpurii ale preslip și SCFE chiar și atunci când radiografiile și tomografia computerizată sunt normale. RMN trebuie utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica SCFE precoce în stadiul preslip pentru a evita complicațiile ulterioare.

cuvinte cheie: Imagistica prin rezonanță magnetică, epifiza femurală cu capital alunecat, raze x

cum se citează acest articol:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. diagnosticul precoce al epifizei femurale cu capital alunecat pe imagistica prin rezonanță magnetică: un raport de caz cu revizuirea literaturii. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

cum se citează această adresă URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. diagnosticul precoce al epifizei femurale capitale alunecate pe imagistica prin rezonanță magnetică: un raport de caz cu revizuirea literaturii. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Disponibil de la: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Introducere

epifiza femurală cu capital alunecat (SCFE), cunoscută și sub denumirea de epifiză femurală superioară alunecată, este una dintre cele mai frecvente tulburări ale șoldului adolescent și reprezintă un tip unic de instabilitate a plăcii de creștere femurală proximală care prezintă dureri de șold, coapsă sau genunchi. Ernst Mueller (1889) a fost primul care a descris-o patologic folosind specimene disecate. Diagnosticul depinde de vârstă, prezentare clinică și constatări radiografice. SCFE este cea mai frecventă tulburare de șold la adolescenți, care apare de obicei între 10 și 17 ani. Condiția este definită ca alunecarea posterioară și inferioară a epifizei femurale proximale pe metafiză (gâtul femural), care apare prin placa epifizică (placa de creștere). Orice pacient adolescent care prezintă șchiopătări și plângeri de durere la nivelul șoldului, inghinei, coapsei sau genunchiului trebuie considerat a avea SCFE, cu excepția cazului în care se dovedește altfel. Ambele șolduri trebuie examinate îndeaproape pentru a nu pierde potențialele cazuri bilaterale.

raport de caz

cazul pe care îl prezentăm aici este un pacient de sex masculin de 15 ani prezentat cu durere la șoldul drept de la 2 luni. Debutul durerii a fost insidios, radiind la coapsa dreaptă, care s-a agravat la mișcare și nu a fost ușurat la medicamente. Pacientul avea un mers șchiopătat. Cu toate acestea, nu a existat niciun istoric al vreunei traume sau căderi anterioare. Nu a existat antecedente de febră, scădere în greutate și tuse cronică. Investigațiile de laborator de rutină au fost normale. După aceasta, s-a făcut radiografia pelvisului cu ambele șolduri vedere anteroposterioară (AP), vedere laterală a broaștei și vedere laterală dreaptă a articulației șoldului drept.
radiografiile au evidențiat o lărgire subtilă a fizisului pe partea dreaptă pe vederea AP o deplasare posterioară și mediană a epifizei femurului drept în raport cu gâtul femural pe vedere laterală și vederea laterală a broaștei b și c. diagnosticul SCFE a fost făcut pe radiografie. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost sugerată pentru confirmarea diagnosticului.

Figura 1: Radiografiile au arătat o lărgire subtilă a fizisului pe partea dreaptă pe vederea anteroposterioară, (a) deplasarea posterioară și mediană a epifizei femurului drept în raport cu gâtul femural pe lateral (b) și vederea laterală a broaștei (c) Faceți clic aici pentru a vizualiza

Coronal T1-W1, T2-WI a și b; Axial T1-WI, T2-WI a și b]; recuperare scurtă de inversiune tau (STIR), ecou rechemat în gradient, stare de echilibru cu ecou dublu; s-au observat imagini RMN sagitale T1-WI și T2-WI C și D. Placă de creștere superioară a apărut lărgit cu margini ușor prost definite. Măduva osoasă alăturată a evidențiat semnale de măduvă modificate care apar hipointense pe T1-WI și hiperintense pe STIR, care a sugerat edemul măduvei osoase. Epifiza capitalului femural a fost deplasată posterior și medial în raport cu metafiza. Prin urmare, metafiza a apărut mai mult plasată anterior. Epifiza capitalului femural a arătat intensitatea normală a semnalului. S-a observat efuziunea sinovială de gradul II. Spațiul articulației șoldului și acetabulul au apărut normale. Țesuturile moi periarticulare erau normale. Acetabulul stâng, spațiul articulației șoldului, epifiza capitalului femural, placa superioară de creștere și metafiza apar normale cu intensitatea normală a semnalului. Nu a existat efuziune sinovială. Țesuturile moi periarticulare au apărut normale. Articulațiile sacroiliace bilaterale și mușchii vizualizați și avioanele grase erau normale. A fost pus un diagnostic de SCFE drept.

Figura 2: Coronal TI-WI (a) și T2-WI (b) imaginile imagistice prin rezonanță magnetică relevă lărgirea fizică cu margini indistincte și edem al măduvei osoase adiacente Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 3: Axial TI-WI (a), T2-WI (b), sagital TI-WI (c) și T2-WI (d) imaginile imagistice prin rezonanță magnetică dezvăluie deplasarea posterioară și mediană a epifizei capitalului femural în ceea ce privește metafiza cu lărgire fizică cu margini indistincte și edem al măduvei osoase adiacente Faceți clic aici pentru a vizualiza

discuție

în SCFE, epifiza rămâne în acetabul în timp ce gâtul se deplasează anterior și se rotește extern (prin urmare, epifiza este posterioară și medială în ceea ce privește metafiza). Este cea mai frecventă tulburare de șold în adolescență. Incidența sa este de 10/100.000 de copii pe an. SCFE este mai puțin frecventă în India, incidența sa exactă este necunoscută. Incidența SCFE este în creștere, iar vârsta la prezentare este în scădere la nivel mondial. Apare frecvent la băieții de 10-17 ani. Vârsta maximă este de 13 ani pentru băieți și 11,5 ani pentru fete. Este de 3 ori comună la băieți. Șoldul stâng este mai frecvent afectat decât cel drept; este văzut bilateral în 20-40% din cazuri. Incidența implicării bilaterale este de 37%. Se constată o asociere semnificativă între nivelul subnormal al vitaminei D și SCFE în adolescență din India.

este cauzată de o forță crescută aplicată peste epifiză sau de o scădere a rezistenței din interiorul fizicului la forfecare. Factorii de risc mecanici sunt obezitatea, Coxa profunda, retroversia femurală și acetabulară. Jumătate dintre pacienții cu SCFE sunt la sau peste percentila 90 pentru greutate, aproximativ 70% peste percentila 80. 51-77% dintre copiii cu SCFE sunt obezi. Bolile Endocrine (observate în 5-8% din cazurile SCFE) sunt hipotiroidismul, hipopituitarismul, deficitul de hormon de creștere, pseudohipoparatiroidismul, deficitul de vitamina D, insuficiența renală și osteodistrofia renală slăbesc fizicul datorită hiperparatiroidismului secundar asociat. Endocrin workup ar trebui să fie făcut în cazul în care copilul mai puțin de 10 ani, post pubertal și greutate mai mică de 50 percentila. Diagnosticul SCFE în cazurile pre și postpubertale ar trebui să ridice suspiciunea de anomalii metabolice sau sistemice subiacente. Majoritatea sunt idiopatice. Artrita septică neglijată poate provoca, de asemenea, SCFE.
epifiza femurală cu capital alunecat este o fractură Salter Harris de tip i prin physis femural proximal și se datorează traumei repetate pe fondul unor factori predispozanți mecanici și probabil hormonali și a unei slăbiciuni intrinseci în zona hipertrofică a cartilajului fizic. Stresul din jurul șoldului determină aplicarea unei forțe de forfecare pe placa de creștere. Alunecarea are loc prin zona hipertrofică a fizisului. În timpul creșterii, există o lărgire a plăcii fizice. Axa fizisului se modifică în timpul creșterii și devine oblică față de orizontală. Pe măsură ce fizisul devine mai oblic forța de forfecare pe placa de creștere crește, rezultând un risc crescut de fractură cu alunecarea rezultată. Aceasta lasă epifiza femurală proximală situată în acetabul deplasat posterior și medial legat de gâtul femural. Deoarece physis nu a fost încă închis, alimentarea cu sânge a physis încă ar trebui să fie derivată din gâtul femural, aprovizionarea este slabă în copilăria târzie și frecvent pierdută după apariția fracturii. Manipularea fracturii duce frecvent la osteonecroză și condroliză din cauza naturii slabe a alimentării cu sânge. Osteonecroza afectează 17-47% cazuri de SCFE risc mai mare de artrită a articulației șoldului mai târziu în viață.
pacientul prezintă disconfort, șold, durere inghinală, coapsă mediană sau genunchi în timpul mersului (durerea genunchiului este menționată din articulația șoldului; durerea este accentuată pe activități de alergare, sărituri sau pivotare). În stadiul preslip, pacientul prezintă un ușor disconfort. În faza acută, pacientul prezintă durere severă, mișcare limitată a șoldului (în special rotație internă redusă, răpire și flexie a șoldului afectat) datorită durerii și modificării mersului cu rotație externă a piciorului. În faza acută pe cronică, pacientul prezintă durere, șchiopătare și mers modificat care apar timp de câteva luni, devenind brusc foarte dureros. În faza cronică, copilul este capabil să meargă cu mers modificat, dureri de genunchi, rotație externă a piciorului, în timp ce mersul pe jos în cazuri ușoare, scurtarea ușoară până la moderată a piciorului afectat și atrofia mușchilor coapsei. 20% dintre pacienții cu SCFE prezintă implicare bilaterală inițială, alți 10-20% pacienți dezvoltă o alunecare contralaterală în medie de 18 luni după una inițială.

diagnosticul diferențial include boala Perthe, sinovita tranzitorie acută, artrita septică, osteomielita și fractura femurului gâtului, fractura de stres a gâtului femural, fractura de avulsie apofizică, apofizita șoldului, osteita pubiană și leziunile inghinale.
complicațiile includ condroliza (degenerarea cartilajului articular) observată la 5-8% din alunecări. Factorii de risc specifici sunt-alunecări severe, Rasa afro-americană, sexul feminin, imobilizarea corpului turnat, penetrarea șurubului cartilajului articular, osteotomia gâtului femural. Necroza avasculară (AVN) a epifizei apare în 10-25% din cazuri, asociată cu încercările de reducere a epifizei deplasate înainte de tratament și cu osteotomia gâtului femural. Se poate observa, de asemenea, o deformare severă a varusului cu scurtarea și lărgirea gâtului femural, care duce la osteoartrită secundară și fuziune epifiză prematură cu scurtarea femurală rezultată.

clasificare

1. Clasificarea Loder-stabilă vs. instabilă ()

Tabelul 1: Loder classifi cation Click aici pentru a vizualiza

2. clasificare bazată pe durată (clasificare temporală, clasificare clinică tradițională) – Fahey și O ‘ Brian
   1. Preslip (prodromal)
   2. acută (simptome care persistă <3 săptămâni) – 10% din SCFE
   3. cronică (simptome care persistă >3 săptămâni – 85% din SCFE
   4. acută pe cronică – cronică cu exacerbare
3. prezintă clasificarea pe baza sistemului anatomic de clasificare a deplasării: liniar și unghiular.

Tabelul 2: clasificare pe baza sistemului anatomic de clasificare a deplasării: liniar și unghiular Click aici pentru vizualizare

severitatea este alunecare se corelează cu cantitatea de deplasare a epifizei măsurată în treimi din lățimea totală a gâtului femural așa cum este descris de Wilson și cu unghiul de deplasare pe radiografia laterală a șoldului broaștei.
semnele cu raze X sunt lărgirea și neregularitatea plăcii de creștere în comparație cu partea neimplicată, scăderea înălțimii epifizei în comparație cu partea neimplicată, semnul de oțel (albirea metafizică a oțelului)-văzut pe radiografia AP ca o dublă densitate găsită la metafiză cauzată de alunecarea posterioară a epifizei fiind suprapusă pe metafiză, proeminența trohanterului mai mică – cauzată de rotația externă a femurului, linia Kleins (semnul lui Trethowan) – pe radiografia AP, o linie trasată de – a lungul marginii superioare a gâtului femural ar trebui să epifiza. În SCFE, există eșecul liniei lui Klein de a se intersecta cu epifiza femurală, pierderea semnului triunghiular al Capenerului. Nu se observă nicio remodelare în SCFE acut. Rotunjirea porțiunii superioare a gâtului femural, calus la joncțiunea epifiză și metafizică în SCFE cronică. Metoda Wilson metoda unghi Southwick sunt utilizate pentru clasificare pe baza deplasării liniare și unghiulare, respectiv.

într-o alunecare stabilă, radiografia standard solicitată este AP și frog ‘ s-leg view. În cazul alunecării potențial instabile, trebuie avut grijă să nu exacerbați alunecarea prin plasarea membrului în poziția piciorului broaștei, în această situație; se efectuează o tragere prin vedere laterală. O vedere laterală a piciorului broaștei va fi inexactă în prezența durerii și a spasmului șoldului afectat. În vederea laterală a broaștei, o linie trasată prin centrul gâtului ar trebui să îndeplinească Centrul epifizei proximal. Dacă se întâlnește anterior cu ea SCFE este probabil. Alunecarea timpurie este dificil de diagnosticat pe raze X. AP view poate detecta numai pe alunecare inferior și medial.
diagnosticul SCFE poate fi ratat sau întârziat dacă se obțin numai radiografii AP. Linia Kleins nu este un test de diagnostic sensibil pentru SCFE. În 14 din 23 de șolduri (61%) cu SCFE, linia Kleins a fost normală pe radiografia AP, în ciuda faptului că SCFE a fost evidentă prin unghiul Southwick pe radiografia laterală. Alunecările timpurii tind să apară în direcția posterioară și acestea se văd cel mai bine pe vederea laterală a șoldului, dar acestea sunt dificil de obținut. La evaluarea adolescenților cu dureri de șold sau coapsă, este necesară radiografia laterală.
cea mai timpurie modalitate de a detecta SCFE este prin utilizarea RMN. Unul dintre factorii de risc pentru incidența SCFE la copiii din grupa de vârstă de 10 ani și mai mult este schimbarea formei plăcii de creștere femurală proximală de la plisată la mai sferică. Împreună cu motive hormonale, biochimice și genetice, aceasta duce la SCFE la copiii cu vârsta de 10 ani și peste. RMN detectează modificările fizice timpurii ale preslip și SCFE chiar și atunci când radiografiile și tomografia computerizată sunt normale. Cu edemul măduvei RMN precoce, se poate demonstra lărgirea fizică și alunecarea. Diagnosticul SCFE se poate face cu RMN cu suspiciune clinică ridicată de SCFE în stadiul preslip atunci când radiografia este neconcludentă. Este util în diagnosticarea complicațiilor (cum ar fi condroliza și AVN, afectarea femoroacetabulară), detectarea SCFE în șoldul asimptomatic contralateral, urmărirea imagisticii șoldului contralateral, postoperator pentru a evalua închiderea fizică și pentru a exclude diagnosticul diferențial în prezentarea atipică.
semnele pe RMN sunt lărgirea fizică pe T1-WI, edemul măduvei osoase în gâtul alăturat (care apare hipointens pe T1-WI și hiperintens pe T2-WI și se amestecă), deplasarea posterioară și mediană a capului femural în raport cu gâtul. Gradul de alunecare poate fi evaluat. Efuziunea articulară apare hiperintensă pe T2-WI și se amestecă. Modificările șoldului contralateral pot fi detectate chiar dacă un singur șold este simptomatic. Schimbările bilaterale sunt comune. Pot fi detectate complicații ale SCFE precum AVN și condroliză și impingement metafizic pe marginea anterioară a acetabulului. ,,

majoritatea cercetărilor SCFE provin din Europa și America de Nord, în timp ce studiile la populațiile asiatice sunt rare. Întârzierea diagnosticului de SCFE se datorează, de obicei, pacienților care prezintă dureri de genunchi. Prin urmare, RMN trebuie utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica SCFE precoce în stadiul preslip pentru a evita complicațiile ulterioare.

	alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, și colab. Intervenții pentru tratarea epifizei femurale superioare alunecate (SUFE) (Protocol). Cochrane Baza De Date Syst Rev 2013; 2:1-22.
	Oommen la, Madhuri V, Paul TV. A alunecat epifiza femurală superioară în tiroidita lui Hashimoto la un bărbat de 29 de ani. J Os Comun Surg Br 2009; 91:666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. A alunecat efifiza femurală capitală. În: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editori. Nelson Manual de Pediatrie. Ed.19., cap. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. p. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilaterală a alunecat epifiza femurală de capital: factori predictivi pentru alunecarea contralaterală. J Pediatr Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Milis MB. Epifiza femurală de capital alunecată: prevalență, patogeneză și Istorie Naturală. Clin Orthop Related Res 2012; 470:3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Factori endocrinologici și metabolici în prezentările atipice ale epifizei femurale capitale alunecate. Raportul a patru cazuri și revizuirea literaturii. Clin Orthop Relat Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason DE. Factorii care influențează dezvoltarea osteonecrozei la pacienții tratați pentru epifiza femurală capitală alunecată. J Os Comun Surg Am 2003; 85-A:798-801.
	Peck D. a alunecat epifiza femurală de capital: diagnostic și management. Am Fam Medic 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‘ Brien ET. Epifiza femurală acută alunecată: Revizuirea literaturii și raportul a zece cazuri. J Os Comun Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Poliția Wilson. Tratamentul alunecării epifizei femurale superioare cu deplasare minimă. J os comun Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. diagnosticul și istoricul natural al epifizei femurale capitale alunecate. Curs Instr Lect 1972; 21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. A alunecat epifiza femurală superioară. Curr Orthop 2007; 21:215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, W A. forma plăcii de creștere a femurului proximal la copii și semnificația acesteia în etiologia epifizei femurale capitale alunecate. Int Orthop 2012; 36:2513-20.
	Umans H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Epifiza femurală capitală alunecată: o leziune fizică diagnosticată prin RMN, cu corelație radiografică și CT. Radiol Scheletic 1998; 27:139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. A alunecat epifiza femurală capitală. Radiografia 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. Rolul RMN-ului pre-tratament în cazurile stabilite de epifiză femurală capitală alunecată. Eur J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Milis MB. A alunecat actualizarea epifizei femurale capitale. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Chung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. A alunecat epifiza femurală de capital la copiii chinezi. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

cifre

, ,