ecografia de urgență: evaluarea pulmonară

ecografia pulmonară poate fi un plus valoros pentru armamentul de diagnostic al medicului de urgență (EP). Acest articol analizează modul în care această modalitate poate fi utilizată pentru a diferenția între boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și exacerbările insuficienței cardiace coronariene (CHF). Deoarece pacienții au adesea o istorie a ambelor boli, este dificil să se distingă care condiție este cauza dispneei unui pacient. Această examinare este ușor de învățat și, în majoritatea cazurilor, poate fi efectuată în decurs de 3 până la 4 minute. Cel mai important, ecografia pulmonară poate ajuta la luarea deciziilor clinice în timp real la noptieră. Deși următoarele nu sunt o revizuire cuprinzătoare, oferă elementele esențiale de bază, permițând clinicianului să înceapă să utilizeze această modalitate în ED.

Noțiuni de bază

sonda curbilinie este necesară pentru a efectua ultrasunetele plămânilor. Majoritatea studiilor împart plămânul în regiuni, deși consensul cu privire la exact câte regiuni sunt necesare rămâne neclar. Protocolul albastru, care este probabil cel mai cunoscut studiu, împarte plămânul în secțiunile anterioare, laterale și posterolaterale.1 aspectele superioare și inferioare ale fiecărei zone sunt evaluate cu un total de șase vizualizări cu ultrasunete
pe plămân.

artefacte

o înțelegere a artefactelor este esențială pentru a corecta interpretarea imaginilor cu ultrasunete. Două descoperiri cu ultrasunete ale plămânilor normali sunt „liniile A” și ” alunecarea plămânilor.”Cu toate acestea, aceste tipare sunt observate în plămânii normali și în plămânii pacienților cu astm și BPOC.

alunecarea pulmonară este mișcarea pleurei parietale care alunecă împotriva pleurei viscerale. Liniile A sunt un artefact repetitiv de reverberație a pleurei (Figura 1). Artefacte ocazionale cometă – coadă-artefacte hiperechoice scurte care apar din linia pleurală și coboară într-o orientare verticală parțial pe ecran (figura 2).

liniile B sunt echivalentul cu ultrasunete al liniilor Kerley B găsite pe radiografia toracică. Liniile B bilaterale sunt frecvent prezente în plămâni cu edem interstițial. Pentru ca o examinare să fie considerată pozitivă, trebuie să existe minimum trei linii B pe Vizualizare (Figura 3). Liniile ultrasonografice B sunt benzi lungi largi de artefact hiperechoic care au fost asemănate cu fasciculul unei lanterne. Acestea provin de la linia pleurală și traversează întregul ecran cu ultrasunete vertical în partea de jos a ecranului. Cauzele liniilor B unilaterale pot include pneumonia și contuzia pulmonară. Pe măsură ce EP devine mai familiar în efectuarea ultrasunetelor pulmonare, el sau ea va deveni mai priceput la identificarea liniilor a și B.

diagnostic diferențial

când se utilizează ultrasunete pentru a diferenția CHF și BPOC, s-a demonstrat că această examinare are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 92%.2 prin efectuarea ecografiei pulmonare imediat după sosirea unui pacient la ED, clinicianul poate obține o perspectivă rapidă și precisă dacă un pacient ar beneficia de albuterol sau nitroglicerină. La pacientul acut dispneic, combinarea ecografiei pulmonare cu ecocardiograma focalizată și evaluarea sonografică a venei cava inferioare va oferi informații suplimentare pentru a susține diagnosticul.

concluzie

ca și în cazul altor tehnici imagistice la noptieră, ecografia pulmonară în ED poate ajuta la evaluarea rapidă a pacientului dispneic și poate facilita inițierea unui tratament adecvat.

Dr. Taylor este profesor asistent și director al educației medicale Postuniversitare, Departamentul de medicină de urgență, școala de Medicină a Universității Emory, Atlanta, Georgia. Dr. Meer este profesor asistent și director al ecografiei de urgență, Departamentul de medicină de urgență, școala de Medicină a Universității Emory, Atlanta, Georgia. Dr. Beck este profesor asistent, Departamentul de medicină de urgență, școala de Medicină a Universității Emory, Atlanta, Georgia.