ecografia oculară B-Scan

vitroasă

la un ochi tânăr sănătos, vitreul este relativ ecolucent. Cu toate acestea, pe măsură ce ochiul îmbătrânește, vitreul suferă sinereză și pot fi detectate opacități vitroase cu reflexie scăzută. Poate apărea o separare vitroasă posterioară (o afecțiune benignă a ochiului îmbătrânit) și este reprezentată ca o linie mobilă, subțire, subțire, reflectorizantă pe B-scan.

vezi imaginea de mai jos.

posterioară și o detașare vitroasă posterioară, așa cum se observă la îmbătrânirea normală a ochiului.

alte afecțiuni sau boli ale vitreului care pot fi detectate cu ultrasunete includ hialoza asteroidului, o altă afecțiune benignă a vitreului în care sărurile de calciu se acumulează în cavitatea vitroasă. Calciul este relativ dens și, prin urmare, produce opacități vitroase multiple, foarte reflectorizante.

vezi imaginea de mai jos.

hialoza asteroidului. Săpunurile de calciu în această afecțiune fac ca punctele din cavitatea vitroasă să fie mult mai strălucitoare decât cele observate cu hemoragii vitroase.

hemoragia vitroasă poate apărea în mai multe situații diferite, cum ar fi după traume sau o ruptură retiniană sau ca o complicație a diabetului zaharat sau a ocluziei venei retiniene. Modelul ecografic al unei hemoragii vitroase depinde de vârsta și severitatea acesteia. Hemoragiile ușoare proaspete apar ca puncte mici sau zone liniare cu opacități vitroase Mobile reflectorizante scăzute, în timp ce în hemoragiile mai vechi severe, sângele organizează și formează membrane. Membranele formează interfețe mari care sunt vizualizate ecografic ca un vitros umplut cu mai multe opacități mari care sunt mai mari în reflectiv. Hemoragiile vitroase pot, de asemenea, strat inferior datorită forțelor gravitaționale.

vezi imaginea de mai jos.

scanare orizontală a maculei într-un ochi cu hemoragie vitroasă. Suprafața posterioară a lentilei este văzută centrată spre stânga, cu macula centrată spre dreapta. Nervul optic este văzut chiar deasupra maculei, deoarece markerul este direcționat nazal.

formarea membranei poate apărea și după traume, în special după leziuni oculare penetrante sau perforante. O pistă membranoasă se dezvoltă adesea de-a lungul căii obiectului ofensator. În leziunile penetrante, această pistă se poate termina în cavitatea vitroasă sau într-un loc de impact opus locului de intrare. În leziunile perforante, pista se întinde pe ochi de la locul de intrare la locul de ieșire. Prin urmare, urmărirea pistei poate duce la un corp străin intraocular și/sau patologie retiniană la un loc de impact sau de ieșire. Corpurile străine intraoculare pot fi detectate cu ușurință cu ultrasunete. Chiar dacă este deja detectat cu o altă modalitate de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, ultrasunetele pot localiza mai precis obiectul străin. Aceasta poate fi o informație extrem de vitală, deoarece poate determina modul în care chirurgul abordează cazul.

într-un studiu al fiabilității ultrasonografiei oculare pentru evaluarea preoperatorie a diferitelor afecțiuni vitreo-retiniene, inclusiv traume, hemoragie vitroasă diabetică, endoftalmită și alte cauze ale hemoragiei vitroase, sensibilitatea și specificitatea generală au fost de 92,31% și, respectiv, 98,31% pentru identificarea detașării retiniene rhegmatogene și au fost de 96,2% și, respectiv, 100% pentru detașarea vitroasă posterioară. În ochii cu traume, sensibilitatea a fost de 90,9% și specificitatea de 97,7% pentru identificarea stării retinei.

Retina

o ruptură retiniană poate fi detectată cu ultrasunete atunci când se utilizează abordări longitudinale. Ocazional, lacrimile retiniene sunt însoțite de hemoragii vitroase, care împiedică vizualizarea lacrimii etiologice. În astfel de cazuri, se poate vedea adesea hialoidul vitros posterior sau un fir vitros atașat la clapeta retinei. Acestea tind să apară în periferia îndepărtată, unde vitrosul este cel mai ferm atașat de suprafața retinei, în special superotemporal. O manșetă superficială de lichid subretinal poate însoți lacrima și poate face diagnosticul mai evident.

vezi imaginea de mai jos.

hemoragie vitroasă cu ruptură retiniană la poziția 1:30. Rețineți hialoidul vitros atașat la vârful lacrimii. Aceasta este o Scanare longitudinală, care este necesară pentru a afișa ruperea datorită direcției radiale a clapetei.

când este prezentă o detașare de retină, examinatorul vede o membrană foarte reflectorizantă, ondulată. La pacienții cu detașamente totale de retină, suprafața tipic pliată se atașează la ora serrata anterior și nervul optic posterior. Inițial, o detașare a retinei este relativ mobilă (cu mișcare a ochilor). Cu toate acestea, cu timpul, poate apărea vitreoretinopatia proliferativă (formarea membranei epiretinale), iar retina devine mai rigidă și preia mai mult o configurație a pâlniei.

vezi imaginea de mai jos.

detașarea totală a retinei și hemoragia vitroasă. Detașarea retinei apare ca o membrană oarecum ondulată de Reflectivitate ridicată într-o configurație cu pâlnie deschisă, atașându-se la discul optic și în exterior periferic la ora serrata.

Retinoschiza este o afecțiune în care există o împărțire între straturile specifice ale retinei. Din punct de vedere clinic, diferențierea unei retinoschize de o detașare a retinei este dificilă. Ecografia poate ajuta în continuare la diferențiere, deoarece retinoschiza este mai focală, netedă, în formă de cupolă și subțire.

într-un studiu care a utilizat scanarea B cu ultrasunete de înaltă rezoluție pentru a diferenția retinoschiza de detașarea retinei, în ochii cu retinoschiză, retina exterioară a demonstrat prezența a 2 Linii hiperreflective corespunzătoare interfețelor stratului plexiform exterior și epiteliului pigmentar retinian, în timp ce ochii cu detașare retiniană au demonstrat 2 Linii hiperreflective în porțiunea detașată, corespunzătoare stratului de fibre nervoase și interfețelor stratului plexiform exterior, iar porțiunea atașată a demonstrat prezența celei de-a treia interfețe hiperreflective. Aceste constatări s-au corelat bine cu tomografia de coerență optică în domeniul spectral (SD-OCT).

B-scan ultrasonografia frecvent este utilizat pentru evaluarea inițială și follow-up de retinoblastom. Retinoblastomul, un cancer retinian foarte malign găsit la sugari și copii mici, are în mod obișnuit zone focale de calcificare în interiorul tumorii. Ecografia poate detecta cu ușurință calciul, reprezentat ca focare foarte reflectorizante în interiorul tumorii sau vitros.

vezi imaginea de mai jos.

. Rețineți ecodensitățile mici, foarte reflectorizante din interiorul tumorii, care sunt focare de calciu.

când sunt mici, tumorile sunt netede, în formă de cupolă și sunt mici până la medii în reflectivitate internă. Pe măsură ce tumorile cresc, ele devin mai neregulate în configurație și mai reflectorizante pe măsură ce cantitatea de calciu se acumulează. Acest cancer pediatric poate fi unilateral și unifocal, unilateral și multifocal sau bilateral. Ecografia a devenit o modalitate foarte utilă și foarte rentabilă de a urmări aceste tumori pe măsură ce tratamentul este livrat. Se obțin măsurători ale mărimii tumorii de bază și locațiile tumorale, iar acești parametri sunt monitorizați îndeaproape în timpul și după tratament.

de obicei, prezența leucocoriei (un elev alb) alertează părintele sau pediatrul cu privire la această boală. Cu toate acestea, mai multe alte boli retiniene pediatrice sunt asociate cu leucocoria, cum ar fi vitros primar hiperplastic persistent (PHPV), retinopatia prematurității (ROP), boala Coats și medulloepiteliomul. PHPV, numită și vasculatură fetală persistentă (PFV), este aproape întotdeauna o afecțiune unilaterală în care vitrosul primar (în special vasul hialoid) nu regresează și continuă să se extindă de la nervul optic la capsula lentilei posterioare. Ecografic, se poate detecta vasul hialoid persistent foarte subțire care curge de la disc la lentilă atunci când se utilizează abordări longitudinale. Alte caracteristici ecografice pot include o membrană retrolentală, un glob mic (lungime axială mică) și, în cazuri severe, o tracțiune asociată sau o detașare totală a retinei.

vezi imaginea de mai jos.

vitros primar hiperplastic Persistent. Rețineți membrana subțire de Reflectivitate scăzută care emană de la discul optic la suprafața posterioară a lentilei. O Scanare longitudinală este necesară pentru a imagina membrana în întregime, spre deosebire de o scanare transversală a secțiunii transversale, care ar demonstra doar un punct mic, slab în cavitatea vitroasă centrală. Cel mai mare câștig este, de asemenea, necesar, deoarece membrana este un semnal foarte slab.

por este o boală bilaterală care poate fi asimetrică în severitate, dar este de obicei destul de simetrică. Există diferite stadii ale acestei boli; cu toate acestea, stadiul cel mai avansat (stadiul V) are adesea un reflex pupilar alb. Boala în stadiul V este definită ca o detașare totală a retinei datorată contracției periferice a țesutului proliferativ fibrovascular și are de obicei o configurație de pâlnie. Configurația acestui detașament este detectată cu ușurință cu ultrasunete.

boala Coats este o afecțiune unilaterală caracterizată prin telangiectazie vasculară retiniană și, atunci când este severă, o detașare exudativă a retinei. Această boală poate fi cea mai dificil de diferențiat de retinoblastom. Cu toate acestea, ultrasunetele sunt foarte utile din cauza lipsei de calciu și a prezenței colesterolului în spațiul subretinal. În zonele telangiectaziei, retina este frecvent îngroșată.

un meduloepiteliom este o tumoare rară care apare în primul rând în corpul ciliar al copiilor. Caracteristicile tipice cu ultrasunete includ o configurație în formă de cupolă, reflectivitate internă ridicată, vascularitate moderată și spații chistice multiple.

coroida

ecografic, coroida este mult mai groasă decât retina. Când retina și coroida sunt încă apposed, se poate vedea un vârf dublu pe diagnostic a-scan, un vârf foarte reflectorizant reprezentând interfața vitreoretinală și un vârf puțin mai puțin reflectorizant reprezentând interfața retinochoroidală. O detașare coroidală poate apărea spontan, după traume sau după o varietate de intervenții chirurgicale intraoculare. La ultrasunete, detașarea este netedă, în formă de cupolă și groasă. Practic, nici o mișcare nu este văzută cu mișcarea ochilor. Când sunt extinse, se pot vedea mai multe detașamente în formă de cupolă, care se pot „săruta” în cavitatea vitroasă centrală. Atunci când detașamentele coroidale sunt mai degrabă hemoragice decât seroase (așa cum se observă frecvent în situații traumatice), spațiul subcoroidal este umplut cu o multitudine de puncte în contrast cu spațiul subcoroidal ecolucent al unei detașări coroidale seroase.

vezi imaginea de mai jos.

” sărutând ” detașamentele coroidale hemoragice. Membranele groase, buloase se întâlnesc în cavitatea vitroasă centrală. Opacitatea subiacentă indică hemoragia subiacentă.

cea mai frecventă tumoare a coroidului este melanomul malign. Deși acestea pot apărea în corpul ciliar sau iris, acestea sunt cel mai frecvent observate în coroid. La fel ca retinoblastomul, ecografia a devenit neprețuită în diagnosticul și evaluarea ulterioară a melanoamelor maligne uveale. Această tumoare omogenă foarte celulară are ca rezultat o reflectivitate internă scăzută până la medie și o structură internă regulată. Diagnosticarea a-scan și B-scan pot detecta vascularizația internă în majoritatea melanoamelor.

o constatare aproape patognomonică este o configurație a butonului guler (adică forma ciupercii), dar această formă este văzută în mai puțin de 25% din cazuri. Histologic, butonul gulerului reprezintă porțiunea tumorii care a rupt membrana Bruch, o membrană bazală găsită între coroid și retină.

vezi imaginea de mai jos.

guler-buton în formă de melanom coroidian. Leziunea a început ca o formă de cupolă, apoi a rupt membrana Bruch pentru a forma butonul de pe suprafața anterioară a cupolei. Rețineți modelul de diagnosticare A-scan tipic melanomului, cu vârful retinian ridicat pe suprafața leziunii, dar reflectivitatea internă scăzută până la medie în interiorul leziunii. Sclera și țesuturile orbitale sunt văzute ca vârfuri în dreapta leziunii.

de obicei, un melanom coroidian are o formă netedă, cupolă. Melanoamele difuze au o formă relativ plată și un contur neregulat, dar mențin reflectivitatea internă scăzută până la medie.

vezi imaginea de mai jos.

a unui melanom coroidian. Aceasta este o felie laterală prin leziune centrată în poziția 5:00 ochiul stâng, cu 3 ore de ceas reprezentate atât deasupra (2:00, 3:00, respectiv 4:00 poziții, din partea de sus), cât și sub (6:00, 7:00 și 8: 00 poziții) leziunea.

când o porțiune a unui melanom își depășește aportul de sânge, acea porțiune a tumorii se poate necroza și sângera intern sau în spațiul subretinal, vitros sau suprachoroidal. Dacă hemoragia este extinsă, sângele poate împiedica detectarea ecografică a tumorii. În astfel de cazuri, examinarea ulterioară este vitală. Când tumoarea sângerează intern, examinatorul poate vedea buzunare foarte reflectorizante în interiorul tumorii și, prin urmare, o structură internă neregulată. Deoarece melanoamele mai mari produc o atenuare semnificativă a sunetului intern, există o reflectivitate mai mică la baza tumorii, care este denumită scobire acustică.

Ocazional, evacuarea coroidiană este observată la baza tumorii. Se crede că aceasta reprezintă tumora care invadează structurile coroidale mai profunde. Un melanom poate progresa în continuare și se poate extinde prin peretele scleral, denumit extensie extrasclerală. Acest lucru apare de obicei de-a lungul canalelor emisare. Ecografia este probabil singura metodă fiabilă de detectare a extensiilor extrasclerale posterioare mici.

aceste informații sunt esențiale pentru luarea deciziilor de management și prognoză. Dacă un melanom este tratat cu brahiterapie, localizarea ecografică intraoperatorie a plăcii în raport cu tumora a îmbunătățit semnificativ succesul tratamentului. În cele din urmă, dacă pot fi efectuate tratamente care economisesc ochii, cum ar fi brahiterapia, iradierea fasciculului de protoni sau terapia termică transpupilară, ultrasunetele sunt de neprețuit în monitorizarea răspunsului tumorii atât în dimensiune, cât și în reflectivitatea internă. Un răspuns favorabil este o tumoare care regresează progresiv, cu o reflectivitate internă din ce în ce mai mare. Evident, un răspuns nefavorabil este o tumoare care continuă să crească.

tumorile melanocitare benigne includ nevi și melanocitoame. Ca un melanom, pigmentarea unui nevus poate varia de la nici o pigmentare (amelanotică) la o pigmentare maro profundă (melanotică). Un melanocitom este de obicei puternic pigmentat. De asemenea, au o configurație în formă de cupolă, dar, spre deosebire de melanom, sunt foarte reflectorizante și nu au vascularizație internă. Din păcate, melanoamele mici pot prezenta o absență a reflectivității interne scăzute și, în consecință, poate fi dificil să se diferențieze o leziune benignă mică de una malignă de dimensiuni similare.

tumorile metastatice se pot răspândi în coroid datorită naturii sale foarte vasculare. Aceste tumori au un aspect ecografic mult diferit. Din punct de vedere clinic, aceste tumori sunt cremoase sau galbene și multilobulate. Din punct de vedere ecografic, aceste tumori au de obicei un contur neregulat, o structură internă neregulată, o reflectivitate internă medie până la mare și puține dovezi ale vascularizației interne. Deși detașamentele exudative apar cu melanoame uveale, tumorile metastatice de dimensiuni similare au în general detașamente mai extinse. Extensia extrasclerală poate fi observată și cu aceste tumori și, prin urmare, nu este utilă în diferențierea tumorii.

vezi imaginea de mai jos.

leziunea coroidiană metastatică de la sân. Leziunea are granițe destul de neregulate, cu reflectivitate internă neregulată medie-înaltă atât pe scanarea B, cât și pe scanarea a diagnostică.

hemangiomul coroidian este o tumoare vasculară benignă a coroidului. Aceste tumori pot produce detașamente retiniene exudative localizate și pierderea ulterioară a vederii. Din punct de vedere clinic, aceste tumori sunt tumori în formă de cupolă portocalie. Din punct de vedere ecografic, un hemangiom coroid este în formă de cupolă și are o reflectivitate internă ridicată. O detașare de retină seroasă suprapusă poate fi văzută cu B-scan. O formă mai difuză a unui hemangiom coroid este observată în sindromul Sturge-Weber. La acești pacienți, tumora este mai extinsă și mai puțin ridicată.

vezi imaginea de mai jos.

hemangiom coroidian cu o detașare retiniană exudativă asociată. Această leziune este compusă din vase de sânge bine compactate și, prin urmare, demonstrează o reflectivitate internă ridicată și regulată atât pe scanarea B, cât și pe scanarea a diagnostică.

tumorile coroidale calcifice sunt ușor diferențiate și detectate cu B-scan. Un osteom coroidian apare clinic ca o leziune galbenă, localizată în mod obișnuit în apropierea nervului optic. Aceste tumori nu sunt semnificativ crescute. La ultrasunete, acestea au o reflectivitate internă foarte mare datorită calciului. Conturul lor este, de obicei, plat și neted, dar, ocazional, aceste tumori au un aspect ciudat. Umbrirea marcată apare posterior tumorii datorită calciului care absoarbe energia sonoră.

vezi imaginea de mai jos.

umbrirea cauzată de absorbția sunetului de către calciu într-un osteom coroidian. Calciul este atât de dens încât niciun sunet nu-l poate pătrunde pentru a călători la următoarea structură.

corpul ciliar

corpul ciliar este vizualizat cel mai bine cu scanare de înaltă rezoluție; cu toate acestea, metoda de imersie poate fi utilizată sau chiar metoda de contact poate fi utilizată pentru a evalua aspectele mai posterioare ale corpului ciliar. O detașare a corpului ciliar se poate extinde în coroida periferică și poate fi văzută la scanarea B de contact, deși este afișată cel mai bine la scanarea de înaltă rezoluție. O fisură reflectorizantă joasă până la medie este văzută în spațiul subciliar.

vezi imaginea de mai jos.

detașarea corpului ciliar așa cum se vede la scanarea de înaltă rezoluție. Rețineți cleftul mare din spațiul subciliar.

tumorile corpului ciliar sunt similare cu cele observate în coroid. Cele mai frecvente tumori ale corpului ciliar sunt melanoamele; cu toate acestea, o varietate de alte tumori apar în corpul ciliar, inclusiv tumori metastatice, meduloepitelioame și leiomioame.

Sclera

ultrasonografia diagnostică este probabil cea mai bună modalitate de evaluare a îngroșării sclerale. Îngroșarea sclerală apare în cazurile de nanoftalmie (ochi foarte mici), hipotonie oculară, ftiză bulbi și sclerită. În sclerită, gradul de îngroșare scleral poate varia de la ușoară la severă și poate fi focal sau difuz. În mod obișnuit, este prezent edemul asociat adiacent sclerei. Aceasta se manifestă ca o zonă ecolucentă în spațiul Tenonului. Când este posterior și adiacent nervului optic, acesta formează un semn T. Alte descoperiri asociate includ o scleră îngroșată foarte reflectorizantă, detașamente retiniene și detașamente ciliochoroidale.

vezi imaginea de mai jos.

sclerită posterioară nodulară cu lichid în capsula Tenonului. Scanarea din dreapta demonstrează un semn T pozitiv la introducerea nervului optic.

pacienții care sunt miopi pot avea zone focale de subțiere a sclerei. Aceste zone pot forma stafilococi, sau out-pouching. Ecografia este cea mai bună modalitate de imagistică pentru modificările stafilococice. În traume, rupturile sclerale oculte pot fi dificil de apreciat la examenul clinic. Ecografia de obicei nu poate detecta ruptura reală; cu toate acestea, mai multe indicii ecografice pot ajuta clinicianul. Aceste indicii includ hemoragie în spațiul episcleral imediat, un coroid îngroșat sau detașat, o retină detașată în zona de îngrijorare, hemoragie vitroasă sau vitroasă încarcerată în ruptură.

vezi imaginea de mai jos.

stafilococi posteriori. Uvea la acest pacient a devenit atât de subțire încât este bombată posterior în zona maculară și doar nazală pe disc.

nervul Optic

ventuze disc Optic, de obicei, poate fi văzut la examenul clinic. Cu toate acestea, dacă opacitățile media împiedică examinarea, conturul (inclusiv gradul de cupping) poate fi detectat cu ultrasunete. În mod similar, coloboamele nervului optic sunt imaginate cu ușurință cu ultrasunete.

vezi imaginea de mai jos.

. Observați indentarea pe discul optic, rezultat al creșterii presiunii intraoculare în bolile glaucomatoase.

când este văzut clinic, diferențierea papiledemului (edemul discului optic) de pseudopapilledem este critică, deoarece primul este asociat cu presiune intracraniană crescută, în timp ce acesta din urmă poate să nu aibă relevanță sistemică. Discul Optic drusen sunt noduli calcifici îngropați în capul nervului optic și pot simula papilema. La ultrasunete, acești noduli sunt foarte reflectorizanți și există la sau în interiorul capului nervului optic.

vezi imaginea de mai jos.

capul nervului Optic drusen. Rețineți ecodensitatea foarte reflectorizantă a calciului.

în papilema adevărată, presiunea intracraniană crescută (ICP) este transmisă de-a lungul spațiului subdural din nervul optic. Entitățile clinice care pot provoca o presiune intracraniană crescută includ pseudotumor cerebri și tumori intracraniene. Când ICP este ușor ridicat, nervul optic este ușor lărgit. În cazurile mai severe, se poate vedea un cerc ecolucent în teaca nervului optic (separând teaca de nervul optic). Acesta este așa-numitul semn crescent.

vezi imaginea de mai jos.

creșterea lichidului subarahnoid în jurul nervului optic. Rețineți semnul crescent pozitiv.

prezența fluidului crescut în teacă este confirmată cel mai bine cu testul de 30 de grade, care este un test dinamic de scanare a care măsoară lățimea nervului optic în privirea primară și din nou după ce pacientul schimbă privirea la 30 de grade față de primar. În cazurile de ICP crescut, nervul și teaca sunt întinse pe măsură ce globul se întoarce la 30 de grade, iar lichidul subarahnoid este distribuit pe întinderea nervului, rezultând măsurători mai mici decât în privirea primară. Dacă mărirea nervului se datorează infiltrării parenchimale sau îngroșării tecii nervului optic, atunci măsurarea nu se va schimba pe măsură ce globul se întoarce de la primar.

un gliom al nervului optic este un proces neoplazic care infiltrează parenchimul nervului optic. La ultrasunete, aceasta este o masă netedă, fusiformă, cu reflectivitate internă scăzută până la medie și regulată. Un meningiom al tecii nervului optic este un exemplu de tumoare a tecii nervului optic. Spre deosebire de un gliom, acest proces neoplazic are de obicei o reflectivitate internă neregulată medie până la mare, cu posibile zone de calcificare.

rezumat

cu o înțelegere a principiilor de ultrasunete, tehnici de examinare aprofundată, și cunoașterea caracteristicilor cu ultrasunete de o varietate de patologii intraoculare, B-scanare cu ultrasunete a ochiului este o parte vitală a armamentarium diagnostic oftalmolog. Fără acest instrument, clinicianul poate să nu poată detecta sau gestiona o varietate de boli oculare. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei abilități tehnice, ecografia B-scan necesită instruire, timp și experiență pentru a atinge un nivel ridicat de încredere și imagistică de calitate.