encefalopatia Hashimoto : Epidemiologie, patogeneză și management

encefalopatia Hashimoto este un termen folosit pentru a descrie o encefalopatie de origine autoimună presupusă caracterizată prin titruri ridicate de anticorpi antitiroidieni peroxidază. În mod similar cu boala tiroidiană autoimună, encefalopatia Hashimoto este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acesta a fost raportat la populațiile pediatrice, adulte și vârstnice din întreaga lume. Prezentarea clinică poate implica un curs recidivant și remisiv și include convulsii, episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral, declin cognitiv, simptome neuropsihiatrice și mioclonus. Funcția tiroidiană este de obicei normală din punct de vedere clinic și biochimic.Encefalopatia Hashimoto pare a fi o afecțiune rară, dar, deoarece răspunde la tratamentul cu corticosteroizi, trebuie luată în considerare în cazurile de encefalopatii negative de investigație. Diagnosticul se face în primă instanță prin excluderea altor cauze toxice, metabolice și infecțioase ale encefalopatiei cu examinarea neuroimagistică și CSF. Constatările neuroimagistice nu sunt adesea utile în clarificarea diagnosticului. Diagnosticele diferențiale frecvente atunci când aceste afecțiuni sunt excluse sunt boala Creutzfeldt-Jakob, demențele progresive rapid și encefalita limbică paraneoplazică și neparaneoplazică. În contextul tabloului clinic tipic, titrurile ridicate de anticorpi antitiroidieni, în special anticorpii antitiroidieni peroxidază, sunt diagnostice. Cu toate acestea, acești anticorpi pot fi detectați în titruri crescute la populația generală sănătoasă. Tratamentul cu corticosteroizi este aproape întotdeauna de succes, deși poate apărea recidivă dacă acest tratament este întrerupt brusc. Alte forme de imunomodulare, cum ar fi imunoglobulina intravenoasă și schimbul de plasmă, pot fi, de asemenea, eficiente. În ciuda legăturii cu boala tiroidiană autoimună, etiologia encefalopatiei Hashimoto este necunoscută. Este probabil ca anticorpii antitiroidieni să nu fie patogeni, dar titrurile pot fi un marker al răspunsului la tratament. Descoperirile patologice pot sugera un proces inflamator, dar caracteristicile unei vasculite severe sunt adesea absente. Legăturile dintre imaginile clinice, boala tiroidiană, modelul auto-anticorp și patologia creierului așteaptă clarificări suplimentare prin cercetare. Este posibil ca encefalopatia Hashimoto să fie inclusă într-un grup de meningoencefalopatii inflamatorii autoimune nonvasculitice. Acest grup poate include tulburări precum encefalita limbică asociată cu anticorpi ai canalului de potasiu cu tensiune. Unii autori au sugerat abandonarea oricărei legături cu Hashimoto și redenumirea afecțiunii ‘encefalopatie receptivă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună’ pentru a reflecta mai bine înțelegerea actuală, dacă este limitată, a acestei afecțiuni.