este chirurgia sacului endolimfatic benefică pentru boala Meniere?

literatura de specialitate

au existat puține studii randomizate controlate (RCT) pentru a evalua eficacitatea SSE. Pullens și colab. au fost găsite două TCR care au implicat un total de 59 de pacienți și au publicat concluziile într-o revizuire Cochrane în 2013. Într-un proces Bretlau și colab. a comparat șunturile sacului endolimfatic cu o mastoidectomie simplă într‐un studiu dublu orb care a avut o perioadă de urmărire de 9 ani. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ameliorarea simptomelor între grupul SSE și grupul placebo și nici nu au existat complicații sau efecte secundare raportate pentru niciunul dintre grupuri. Grupul de chirurgie activă a îmbunătățit auzul comparativ cu preoperator, în timp ce grupul placebo nu a făcut-o. Procesul lui Thomsen și colab. s-au comparat șunturile sacului endolimfatic cu miringotomia și garnitura, iar acest studiu a fost dublu orb până chiar înainte de intervenție. Perioada de urmărire a fost de 1 an și, de asemenea, nu au găsit o diferență semnificativă în îmbunătățirea simptomelor între SSE și grupul placebo. Cele două grupuri nu au avut o diferență de auz înainte sau după operație, dar un pacient a avut anacuză și o altă pierdere severă a auzului senzorineural după ESS. Au existat critici considerabile cu privire la aceste studii, metode statistice și constatări, dar Pullens și colab. a concluzionat că a existat o îmbunătățire generală de 70% a simptomelor pacientului pentru ambele studii, indiferent de intervenția efectuată, ceea ce este în concordanță cu efectul placebo puternic caracteristic acestei tulburări. Concluziile autorilor revizuirii au inclus posibilitatea ca orice intervenție, chirurgicală sau nechirurgicală, să aibă un efect benefic asupra bolii. Dovezile din aceste studii au rămas insuficiente pentru a susține un efect benefic al ESS în boala Meniere, iar RCT suplimentar ar fi util în evaluarea oricărei intervenții chirurgicale pentru Meniere.2

o revizuire sistematică din 2015 de către Lim și colab. a inclus analiza a 11 studii; acestea au inclus un RCT, două studii controlate și opt studii de cohortă cu un singur braț. Aceste studii au inclus diferite tipuri de SSE: decompresie simplă cu sau fără balon, introducerea șuntului și ablația sacului. Urmărirea a variat de la 12 luni la 13, 5 ani și două studii au raportat rezultate cu mai puțin de 2 ani de urmărire. În general, 68% până la 90% dintre pacienții care au suferit SSE au prezentat îmbunătățiri substanțiale pentru a finaliza rezolvarea simptomelor. Patru cazuri de anacuză au fost raportate pentru 2.287 de pacienți. Auzul a fost raportat stabil sau îmbunătățit în 35% până la 83% după SSE. Un studiu a arătat o îmbunătățire semnificativă a vertijului și auzului pentru SSE (62%) comparativ cu injecția intratimpanică de gentamicină (56%). Concluzia a fost o dovadă de nivel III scăzut pentru a susține utilizarea ESS în tratarea bolii Meniere. A existat îngrijorare pentru confuzie din cauza efectului placebo și a progresiei naturale a bolii. Recomandarea a fost pentru RCT‐uri mai mari, dublu-orb.3

Sood și colab. a efectuat o revizuire sistematică și meta analiză pentru decompresia sacului și plasarea șuntului mastoid cu sau fără silastic. Ei au analizat 36 de articole și au folosit controlul vertijului și conservarea auzului ca puncte finale pentru urmărirea pe termen scurt (<12 luni) și lung (>24 luni). Ei au descoperit că cel puțin 75% dintre pacienții care nu au reușit terapia medicală au obținut controlul vertijului pe termen scurt și lung cu ESS care a inclus decompresia singură sau cu plasarea șuntului. Analiza pe termen lung a 22 de articole cu 1419 pacienți a avut 64% până la 80% rezultate stabile până la îmbunătățirea auzului. Cele două proceduri au oferit rate similare de succes vertij, dar utilizarea silastic a avut o audiere semnificativ mai proastă.1

Chung și colab. a studiat histologia de la 15 oase temporale de la pacienți cu SSE. Hidropurile endolimfatice au fost găsite în toate cazurile. Opt dintre cei 15 pacienți au raportat ameliorarea vertijului după operație. S-a constatat că cinci nu au sacul expus și patru dintre aceștia au avut ameliorarea simptomelor. Patru din opt pacienți au avut scutire de vertij atunci când sacul a fost expus, dar șuntul nu a reușit să ajungă la lumen. S-a constatat că două cazuri au un șunt în lumen, dar niciunul dintre pacienți nu a raportat controlul vertijului. Deși peste jumătate dintre pacienți au raportat controlul simptomelor, nu au existat dovezi histopatologice prin care mecanismul a fost explicat.4

Kato și colab. a dezvoltat un chestionar privind rezultatele bolii Meniere. Acest studiu pilot a evaluat modificările calității vieții la pacienții care au suferit ESS pentru boala Meniere. Au existat 159 de răspunsuri și au constatat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pentru 87% dintre pacienți. Ei au concluzionat că acest chestionar ar putea fi utilizat pentru a evalua modificările calității vieții pentru orice intervenție a bolii Meniere.5