Evaluarea calității vieții pe termen lung după ablația istmului cavotricuspid pentru flutterul atrial tipic
principala constatare a studiului nostru a fost îmbunătățirea QoL pe termen lung la un grup de pacienți cu AFl tipic supuși ablației ITC. Acesta este, din câte știm, primul studiu care a evaluat QoL la această populație pe o perioadă pe termen lung, cum ar fi aceasta (mai mult de cinci ani) și care a folosit MID pentru a evalua modificările QoL percepute de pacient. Chestionarul SF-36 este o măsură generică QoL larg validată și a fost utilizată în studiul a numeroase condiții de sănătate, inclusiv AFl . Spre deosebire de alte studii, am folosit, de asemenea, MID pentru a evalua diferențele în QoL. Este important să se determine MID, deoarece permite o evaluare a faptului dacă pacienții tipici cu AFl percep modificările QoL produse de ablația CTI ca oferind beneficii suficiente pentru a face acest tratament acceptabil, în absența costurilor excesive sau a efectelor secundare severe, indiferent de diferențele determinate de analiza statistică și, prin urmare, o evaluare a eficacității tratamentului. În plus, toate scorurile au fost standardizate și normalizate pentru populația spaniolă, ajustate în funcție de vârstă și sex, ceea ce a permis compararea rezultatelor noastre cu populația generală spaniolă.
pacienții au avut un scor scăzut pentru toate dimensiunile chestionarului SF-36 la momentul inițial. După o urmărire pe termen lung, toate dimensiunile au fost mai mari, iar rolul fizic, vitalitatea și sănătatea mintală s-au îmbunătățit semnificativ; cu toate acestea, am observat doar un mijloc semnificativ pentru rolul fizic. Acest lucru este foarte important deoarece a indicat că îmbunătățirile QoL după ablația CTI nu sunt de fapt percepute de pacient în urmărirea pe termen lung, cu excepția rolului fizic, sugerând că această dimensiune este afectată în special în AFl, iar ablația CTI oferă o îmbunătățire după câțiva ani, deși, din cauza efectului său de plafon, nu putem ști exact amploarea îmbunătățirii asupra QoL.
dimensiunile inițiale au fost foarte scăzute și, probabil, existența unor factori de comorbiditate precum DM, insuficiența cardiacă și osteoartrita au contribuit parțial la aceste constatări. Aceste afecțiuni cronice au un impact asupra QoL și, de fapt, bolile cronice, cum ar fi artrita sau osteoartrita, pot condiționa o diferență de nouă puncte pentru dimensiunea funcției fizice, iar altele, cum ar fi DM sau insuficiența cardiacă, pot explica o diferență de până la 13 puncte .
studiile anterioare care au evaluat QoL bazal au arătat rezultate similare . Caracteristicile de bază ale populației noastre de studiu sunt comparabile cu alte studii de ablație AFl ; cu toate acestea, în populația noastră a existat o proporție mai mare de DM (20%, comparativ cu 7-15% descrise în altă parte). Mai mult, aceste constatări similare au fost publicate în legătură cu alte aritmii , cum ar fi AF, care este de obicei mai bine tolerată decât AFl. Astfel, L. a raportat o reducere a QoL bazal la pacienții cu AF, atât pentru funcțiile fizice, cât și pentru cele mentale , chiar și atunci când valorile au fost mai mici decât cele publicate în studiul medical Outcome, care a inclus pacienți cu disfuncție ventriculară stângă cronică simptomatică (dispnee, edeme,…), pacienți hipertensivi cu simptome foarte severe și insuficiență cardiacă severă și/sau accident vascular cerebral, pacienți cu infarct miocardic anterior și insuficiență cardiacă sau pacienți cu angină severă și diabet cu implicare multiorganică.
dimensiunea bazală cu cel mai mare scor a fost durerea corporală, care pare să nu fie un rol foarte important pentru pacienții cu AFl; într-adevăr, cele mai frecvente simptome asociate cu AFl sunt palpitațiile, scurtarea respirației sau ocazional insuficiența cardiacă și, rareori, durerea toracică .
la urmărire, scorurile au fost mai mari decât scorurile inițiale pentru toate dimensiunile sănătății, cu excepția durerii corporale, cele mai grave scoruri pentru care ar putea fi explicate printr-o creștere a comorbidităților noncardiace legate de vârstă, cum ar fi, de exemplu, osteoartrita. A existat o diferență semnificativă între scorurile de urmărire și cele de bază pentru rolul fizic, vitalitatea și sănătatea mintală. Îmbunătățirea sănătății mintale și a vitalității este importantă deoarece aceste dimensiuni nu au arătat nici un efect de tavan, nici un efect de podea, ceea ce înseamnă că chestionarul SF-36 poate percepe în mod fiabil modificări pozitive sau negative pentru aceste dimensiuni. Mai mult, vitalitatea este o dimensiune importantă, deoarece reprezintă aspectele fizice și mentale ale sănătății. Cu toate acestea, toate scorurile au fost scăzute în raport cu populația generală spaniolă. Este posibil ca comorbiditățile asociate să explice această constatare.
mai multe studii din literatura de specialitate au descris o îmbunătățire semnificativă și importantă a QoL după ablația AFl în urmărirea pe termen scurt și mediu. În studiul nostru, am găsit o îmbunătățire mai mică, probabil din cauza perioadei mai lungi de urmărire. Studiul nostru extinde urmărirea și o urmărire mai lungă facilitează debutul comorbidităților legate de vârstă și progresia bolilor cronice inițiale, cum ar fi diabetul zaharat; ambele fenomene sunt asociate cu o afectare a QoL. Acest fapt poate contribui la QoL inferior, indiferent de procedura de ablație. Chiar și astfel, a existat o îmbunătățire a QoL pe termen lung după ablația ITC în ceea ce privește QOL de bază. Deci, aceste constatări susțin Condițiile AFl o deteriorare importantă a QoL, iar ablația oferă o îmbunătățire a QoL nu numai pe termen scurt și mediu, așa cum s-a descris anterior, ci și pe termen lung.
principalii determinanți ai QoL pe termen lung pe care i-am găsit au fost QOL-ul inițial, recurența AFl, DM-ul anterior, OAC și AF. Recurența AFl se prezintă adesea cu rate ventriculare ridicate, ceea ce o face o aritmie foarte simptomatică; este mai dificil să se realizeze un control adecvat al ratei folosind medicamente antiaritmice. De aceea, această aritmie are un impact important asupra QoL. În studiul nostru, toți pacienții cu recurență tipică AFl au suferit o procedură de reablare, cu excepția unei persoane care a suferit cardioversie electrică fără mai multe episoade clinice AFl. DM este o boală progresivă cronică asociată cu complicații multiple și, prin urmare, până la momentul urmăririi, boala a progresat și vor apărea complicații; acest lucru ar explica de ce deteriorarea QoL, atât pentru sănătatea fizică, cât și pentru sănătatea mintală, a fost mai pronunțată la acești pacienți în comparație cu cei care nu suferă de DM. Este bine cunoscut faptul că prezența AF este asociată cu afectarea QoL, care se îmbunătățește semnificativ atunci când se obține un control bun al ritmului cardiac sau al ritmului sinusal. OAC este foarte probabil să fie un indicator de risc la pacienții care îl primesc, indicând faptul că este utilizat la pacienții cu mai multe comorbidități și, prin urmare, cu risc ridicat de complicații și tulburări QoL. În plus, numeroasele controale utilizate pentru optimizarea dozei de terapie anticoagulantă la pacienții cu mobilitate restrânsă și care locuiesc departe de centrele de sănătate, cum ar fi în populația noastră de studiu, ar putea contribui la pierderea QoL.
deci, pacienții care au suferit ablație AFl au constituit o populație care prezenta comorbidități care probabil au influențat deteriorarea QoL la momentul inițial și la urmărirea pe termen lung. Cu toate acestea, ablația a oferit o îmbunătățire semnificativă, în principal pentru rolul fizic, vitalitatea și sănătatea mintală, iar pacienții au fost capabili să perceapă această îmbunătățire pentru rolul fizic.
în cele din urmă, rata de completare a chestionarului a fost excelentă; toți pacienții au răspuns la chestionar la momentul inițial (înainte de procedura de ablație) și la urmărire. Prin urmare, nu au existat chestionare goale sau elemente incomplete, spre deosebire de alte studii în care chestionarul a fost completat retrospectiv, ceea ce face mai dificilă completarea și evaluarea stării de sănătate înainte și după un anumit tratament.
limitări
acest studiu a fost dezvoltat într-un singur spital din Spania, astfel încât interpretarea rezultatelor ar trebui făcută cu prudență. Sunt necesare mai multe studii pentru a reproduce aceste constatări.
SF-36 este un chestionar generic care evaluează majoritatea domeniilor legate de sănătate relevante pentru bolile multiple și tratamentul acestora, dar, ca chestionar generic, nu este conceput pentru a evalua în mod specific QoL legat de tratamentul aritmiilor. Mai mult, există câteva aspecte importante de sănătate care nu sunt acoperite în acest chestionar, cum ar fi tulburările de somn, tulburările de alimentație, funcția familială, funcția sexuală sau funcția cognitivă. În plus, atât efectul tavanului, cât și cel al podelei au fost observate pentru unele dimensiuni, indicând probabil că SF-36 nu este destul de sensibil și suficient de specific pentru a detecta modificările acestor dimensiuni după procedura de ablație.