fractura șoferului: fracturi Stiloide radiale

– discuție:
– FRx – urile stiloide radiale apar cel mai frecvent din forțele de tensiune susținute în timpul deviației ulnare și supinației încheieturii mâinii;
– ligament radiocarpal puternic, în special ligament radioscafocapitat, stiloid radial avulse din metafiza razei;
– atașamentele ligamentare mențin alinierea stiloidului radial carpus, dar Stiloidul poate fi deplasat semnificativ de restul razei;
– brachioradialis & încheietura extrinsecă & flexorii degetelor& extensorii exercită o forță de deplasare puternică asupra complexului stiloid carpus/radial;
– FRx de stiloid sunt frecvent însoțite de dislocări ale lunatului;

– leziuni asociate:
– disociere Scapholunată
– dislocare Perilunară Transstiloidă
– dorsal Barton ‘ s

– radiografii:
– în timp ce stiloidul este cel mai bine vizualizat radiografic în vedere parțial pronatată, identificarea diastazei scapholunatae necesită vizualizare supinată;
– evaluarea FRx-urilor stiloide radiale trebuie să includă întotdeauna o vedere supinată, astfel încât SLD să poată fi exclusă; (a se vedea constatările cu raze x)

– fixare chirurgicală: (a se vedea fixarea percutanată)
– fixarea stiloidului radial începe la vârf, care este cel mai bine abordată prin incizie mică de-a lungul marginii compartimentului dorsal 1 (APL, EPB);
– deși fixarea;
– amintiți – vă că stiloidul radial se află ușor volar la axa mediană a razei și, prin urmare, firul trebuie direcționat ușor dorsal, precum și ulnar și proximal;
– reducerea este asigurată cu sârmă K sau șurub de întârziere;
– 3 indicații formale ORIF; (vezi: ORIF de rază distală Frx:)
– deplasarea rotativă în plan axial sau coronal se poate dovedi dificil de depășit sau hematoamele pot interfera cu reducerea;
– țesut interpus (FCR, încheietura mâinii);
– defect metafizic după reducere care necesită grefare osoasă; utilizarea fie a unui ghid de foraj mic sau protector de țesut pentru a proteja nervul radial senzorial dorsal;
– evaluarea reducerii:
– reducerea articulară este cel mai bine evaluată prin artrotomie radiocarpală între al doilea & al patrulea compartiment dorsal, doar distal față de tuberculul lui Lister;
– când este necesară grefarea osoasă, plasarea este de obicei necesară în zona dintre primul și al doilea compartiment dorsal;
– dispozitivele de fixare a sârmei K trebuie să treacă perpendicular pe locul fracturii, să intre în vârful stiloidului radial și să iasă proximal la distal ru comun;
– stabilizarea firelor stiloid w / K este periculoasă, deoarece medial, fixarea cortexului unic este adesea insuficientă pentru a preveni redispasarea;
– ca alternativă, două șuruburi spongioase (4,0 mm cancellous) sau șuruburi cortex de 3,5 mm sau șuruburi canulate de 3,5 mm;
– placa butress este mai fiabilă (placă condilară de 2,7 mm)

fractura Chaufeur: simplă sau complexă?