Fracturile condilare laterale ale humerusului

William, în vârstă de șase ani, juca șotron pe terenul de joacă, dar a căzut, aterizând pe mâna stângă întinsă. Ulterior, s-a plâns de dureri la cotul stâng și a fost dus la secția locală de urgență. I s-a spus că are o fractură condilară laterală a humerusului…

Epidemiologie

aceasta este o fractură relativ frecventă la copii și adolescenți și apare mai ales la copiii cu vârsta sub 7 ani, cu vârsta medie de 6 ani. Reprezintă aproximativ 10-20% din fracturile cotului pediatric și este a doua cea mai frecventă fractură intraarticulară.

istoric

cea mai comună etiologie pentru această fractură este o cădere pe o mână întinsă. Pacientul se va plânge de durere la aspectul lateral al cotului. Nivelul durerii poate fi scăzut în fracturile minim deplasate.

examinare

aruncați o privire la postarea noastră despre examinarea cotului pentru sfaturi despre cum să faceți o evaluare completă a cotului unui copil.

Inspecția articulației va dezvălui un cot cu umflare la aspectul lateral. De obicei, există o deformare minimă. Vânătăile pot indica o lacrimă brachioradialis și, prin urmare, probabil instabilitate. Sensibilitatea este de obicei limitată la aspectul lateral și crepitusul poate fi palpat la mișcare. Flexia și extensia încheieturii mâinii pot reproduce durerea.

este important să examinați cu atenție articulația de sub și deasupra zonei vătămate. Nu uitați să examinați restul copilului pentru alte leziuni.

nu uitați să fiți suspicioși cu privire la vătămări non-accidentale în cazurile în care există neconcordanțe în istoric și tip de vătămare.

sunt necesare investigații

AP și radiografii laterale ale cotului. Vederile oblice pot fi valoroase dacă nu se observă nicio fractură pe vederi laterale sau AP, dar suspiciunea clinică rămâne. Aici intră în joc cunoștințele dvs. despre centrele de osificare (pentru detalii despre acest lucru, consultați CRITOE). Centrele de osificare apar pe raze X în ordinea: Capitellum, cap Radial, epicondil intern, Trochlea, Olecranon și epicondilul extern, cunoscut și sub numele de condil lateral. Epicondilul lateral apare la vârsta de 8-12 ani și se fixează la vârsta de 12-14 ani.

cotul pediatric este în mare parte cartilaginos. Fracturile condilare laterale afectează adesea numai partea cartilaginoasă a humerusului. Deoarece cartilajul nu este radioopac, adevărata amploare a fracturii nu este adesea pe deplin înțeleasă atunci când se uită la raze X.

prezența tampoanelor de grăsime anterioare și posterioare poate fi adesea singurul indiciu că este prezentă o fractură.

fractura cea mai frecvent asociată este dislocarea cotului ipsilateral (de obicei posterolateral) și fracturile humerale ipsilaterale (cel mai frecvent olecranonul). Asigurați-vă că obțineți radiografii pentru alte fracturi suspectate.

fracturile condilului Lateral pot fi clasificate în funcție de aparențele lor cu raze X.

clasificare

există mai multe metode de clasificare diferite. Cele mai comune clasificări ca mai jos.

Clasificarea Jakob
Etapa 1	<deplasare de 2 mm, care indică balama cartilaginoasă intactă
Etapa 2	2-4mm de deplasare
Etapa 3	>deplasare de 4 mm cu rotirea fragmentului

imediat tratamentul în ED

asigură imediat analgezie adecvată copilului înainte de orice examinare sau investigație.

dacă fractura este deschisă, gestionați conservator rana, luați în considerare starea tetanosului și antibioticele.

țineți copilul pe gură, deoarece ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.

tratamentul după imagistică

tratamentul depinde de gradul de deplasare a fracturii.

datorită ratei mari de complicații a acestor fracturi, toate fracturile condilare laterale trebuie trimise echipei de ortopedie de gardă în timp ce se află în departamentul de urgență.

clasificare Jakob	opțiune de tratament	urmărire
Etapa 1 (< 2mm de deplasare)	Management conservator cu imobilizare cu cot deasupra turnat la 90 de grade.	imagistica săptămânală în clinica de fracturi cu distribuția în loc timp de 4-6 săptămâni.
Etapa 2 și 3 (> 2mm cu sau fără rotație)	toate acestea trebuie să meargă la teatru și să aibă reducere închisă cu fixare percutanată sau reducere deschisă cu fixare cu șurub.	3-6 săptămâni în turnări deasupra cotului și urmărire ortopedică.

zonele de controversă

radiografiile seriale sunt adesea recomandate în gestionarea managementului conservator fracturi condilare laterale minime sau nedisplasate. O revizuire sistematică realizată de Tan et al 2018 a constatat că razele X seriale nu au nicio semnificație clinică. Cu toate acestea, dacă radiografia de 1 săptămână nu este satisfăcătoare, aceasta trebuie urmărită în mod corespunzător în cadrul echipei ortopedice tratante a pacientului.

complicații potențiale

acest tip de fractură este asociat cu o rată ridicată de complicații, care se dezvoltă de obicei mai târziu, în timpul procesului de vindecare.

reducerea trebuie să fie corectă. Dacă există malunion, fragmentul nu se unește în mod adecvat sau placa epifiză este deteriorată, atunci pot apărea complicații:

• rigiditatea este cea mai frecventă complicație, de obicei rezolvând complet cu 48 de săptămâni.
• unirea întârziată apare dacă fractura nu s-a vindecat după 6 săptămâni. Acest lucru apare de obicei dacă fractura vizibilă la 2 săptămâni.
• Non-Uniunea este mai probabilă atunci când are loc o uniune întârziată.
• deformarea Cubitus valgus apare cu stoparea creșterii fizice laterale.
• întârzierea „paraliziei ulnare tardive” se poate dezvolta pe măsură ce copilul crește și nervul ulnar este întins peste cot cu deformare valgus.
• necroza avasculară se poate dezvolta la 1-3 ani după fractură.

nu ratați bits

fracturile condilare laterale ale humerusului se pot prezenta cu durere sau deformare minimă și pot fi ratate (16,6% diagnosticate greșit așa cum este prezentat de Tan et al 20181). Datorită ratei ridicate de complicații, este important să nu ratăm aceste fracturi.

s-a constatat că William avea o fractură condilară laterală izolată Jakob de tip etapa 3 și a fost dus la teatru în acea seară. A fost necesară reducerea deschisă, iar fixarea internă a șurubului a asigurat fragmentul. Distribuția sa a fost îndepărtată la 4 săptămâni după aceea, iar mobilitatea articulară continuă să se îmbunătățească.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson A. 2013. Manualul Oxford de Ortopedie și traume, Oxford Medical Publications. Pagina 564-5

dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Ortopedie esențială și traume, ediția a patra, Churchill Livingstone, pagina 197.

Raby N, Berman L, Morley S, de Lacey G. 2015. Accident și radiologie de urgență: un ghid de supraviețuire a treia ediție, Sauders Elsevier pagina 106-110.

Shaath k, Souder C, Skaggs D. 2019. Ortobulete, fractură de condil Lateral-Pediatric accesat 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Fracturile condilului lateral pediatric: o revizuire sistematică. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Iunie; 138 (6):809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 Strica 24. Revizuire. PubMed PMID: 29574555.