ghid general de prescriere

Introducere

la prescriere, există o serie de puncte de luat în considerare. Mulți medici face acest lucru în mod automat, dar acest articol vă va oferi unele indicii și memento-uri să aibă în vedere atunci când prescrie.

sfatul lui Hippocrate’ primum non nocere ‘ – în primul rând, nu face rău – este valabil și astăzi. Prescrieți numai acolo unde este necesar și luați în considerare beneficiile față de riscuri. Implicați pacientul în deciziile privind îngrijirea și respectați autonomia pacientului.

notați vârsta pacientului, istoricul medical (în special al oricărei disfuncții hepatice sau renale) și orice medicament concomitent. Gândiți-vă cu atenție la dozare; dozele recomandate de producători se bazează pe studii populaționale și presupun că o doză se potrivește tuturor. Cu toate acestea, există diferențe genetice. Noile medicamente sunt adesea comercializate la cel mai înalt nivel terapeutic pentru a demonstra eficacitatea la un număr mare de pacienți, dar companiile nu sunt obligate să furnizeze date privind cea mai mică doză eficientă.

dacă aceasta este o rețetă nouă – potențial pe termen lung -, revizuiți pacientul pentru a evalua efectul, efectele secundare și necesitatea de a continua.

prescriere sigură

aceasta devine o problemă importantă, după cum reiese din proeminența sa crescândă în programa Medicală Universitară. Problemele care trebuie luate în considerare includ:

• prescrierea în limitele competenței.
• prescriere bazată pe dovezi.
• interacțiunea cu alte medicamente.
• concordanță, tolerabilitate și formulare.
• efecte Adverse.
• verificarea dozelor.
• utilizarea formularelor de prescriere.
• menținerea la zi și respectarea ghidurilor clinice, dacă sunt disponibile, de la Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE) sau rețeaua de orientări Intercolegiale scoțiene (SIGN).
• utilizarea sistemelor electronice, acolo unde sunt disponibile, care pot spori siguranța prescrierii.
• delegarea responsabilă a administrării și distribuirii prescrierii.

Ghid de prescriere

scrierea prescripțiilor

multe prescripții sunt acum produse pe computer, dar, dacă scrieți una de mână, Scrieți lizibil cu cerneală de neșters, data prescripției și indicați numele complet și adresa pacientului. Toate prescripțiile trebuie semnate de către medic. Este o cerință legală în cazul medicamentelor eliberate numai pe bază de prescripție medicală să se precizeze vârsta copiilor sub 12 ani, dar este o practică bună să se facă acest lucru în toate cazurile. Alte lucruri de care trebuie să aveți grijă includ:

• scrieți medicamente generice, cu excepția cazului în care există probleme de biodisponibilitate, deoarece acest lucru va permite farmacistului să elibereze orice preparat adecvat, evitând cheltuielile și întârzierea.
• evitați utilizarea inutilă a punctelor zecimale (de exemplu, 3 mg, nu 3,0 mg). Pentru cantități mai mici de 1 gram, scrieți în miligrame (de exemplu, 500 mg, nu 0,5 g). Pentru cantități mai mici de 1 miligram, scrieți în micrograme (de exemplu, 100 micrograme, nu 0,1 mg). Nu abreviați micrograme, nanograme sau unități. Utilizați mililitri (ml sau mL) nu centimetri cubi sau cc.
• orarele ar trebui să fie scrise în limba engleză, fără abrevieri, dar unele abrevieri latine sunt acceptabile. British National Formulary (BNF) enumeră acestea în întregime, dar cele comune în uz includ:
  • stat = imediat .
  • p.r.n. = pro re nata = când este necesar.
  • o.d. = omni die = în fiecare zi.
  • o.n. = omni nocte = în fiecare noapte.
  • b.d. = bis die = de două ori pe zi.
  • t.d.s. = ter die sumendum = a se administra de trei ori pe zi.
  • q.d.s. = Quater die sumendum = a se lua de patru ori pe zi.
• indicați intervalul minim al dozei și cantitatea totală maximă la prescrierea articolelor p.r.n.
• cutia ‘număr de zile de tratament’ poate fi utilizată pe formularele NHS.
• specificați concentrația și cantitatea. În absența acestor informații, farmacistul va încerca să vă contacteze. Dacă nu pot face acest lucru, aceștia își pot folosi discreția și judecata profesională pentru a elibera până la cinci zile de tratament sau cantități adecvate de pachete combinate sau contraceptive orale. Dacă nu au informații suficiente pentru a face o hotărâre, vă vor returna prescripția.
• scrieți pe rețetă în virgule inversate orice altceva decât numele, concentrația și doza comprimatelor pe care doriți să le apară pe etichetă – de exemplu, ‘comprimate Sedative’.
• evitați abrevierile numelor și preparatelor medicamentelor, deoarece acestea pot fi interpretate greșit – de exemplu, ceață.Așteptați. Nu inventați nume generice compuse, în special pentru preparatele cu eliberare susținută.

prescripții emise de Computer

recomandările includ:

• cerințe minime privind datele:

• • Data.
  • numele pacientului, un prenume, alte inițiale.
  • adresa, titlul.
  • Data nașterii.
  • vârsta copiilor sub 12 ani și a adulților peste 60 de ani trebuie tipărită în caseta disponibilă; vârsta copiilor sub 5 ani trebuie tipărită în ani și luni.

• numele medicului trebuie să fie tipărit în partea de jos a formularului de prescripție, adresa chirurgicală, numărul de telefon, numărul de referință și Organizația de îngrijire primară. Prescripțiile emise de registratorii GP, asistenți, locums sau medici supleanți ar trebui să poarte numele unui director responsabil.
• prescripția trebuie tipărită în limba engleză fără abreviere, doza trebuie să fie în numere, frecvența în cuvinte și cantitatea în numere între paranteze (de exemplu, 40 mg de patru ori pe zi).
• trebuie respectate toate punctele privind doza, frecvența, concentrația, preparatul, unitățile de mai sus.
• avertismentele sau sfaturile suplimentare trebuie scrise integral.
• modificările scrise de mână trebuie făcute numai în circumstanțe excepționale și orice modificări trebuie să fie contrasemnate în scrisul de mână al medicului.
• marcați în mod clar duplicatele ca atare.
• spațiul neutilizat trebuie anulat sau se indică sfârșitul prescripției.

prescripții repetate

nu este neobișnuit ca alți membri ai personalului să scrie sau ca computerele să genereze rețete repetate pe care să le semnați. Aceasta poate fi o măsură eficientă de economisire a timpului, dar trebuie să vă asigurați că:

• aveți rețeta corectă pentru pacientul corect.
• pacientul este revizuit în mod regulat atât în ceea ce privește efectele secundare, cât și în ceea ce privește necesitatea continuă a acestui medicament.
• doza corectă este emisă dacă există modificări ale dozelor în timp.
• personalul este instruit în mod adecvat în acest rol.

NB: sunteți în cele din urmă responsabil pentru aceste prescripții.

distribuirea repetată este un tip de prescriere repetată care permite farmaciștilor comunitari să distribuie medicamente regulate pacienților adecvați fără implicarea directă a chirurgiei GP de fiecare dată când este necesară prescripția. Acest lucru se face în conformitate cu un protocol convenit pentru pacienții cu condiții stabile pentru perioade de timp de până la un an. Pacientului i se administrează un lot de rețete pentru a fi dus la farmacie pentru a fi eliberat la intervale regulate pe perioada convenită.

prescripții electronice

din ce în ce mai mult, prescrierea electronică este lansată în Anglia, unde prescriptorii pot trimite rețete electronice unui chimist la alegerea pacientului. Acest lucru poate îmbunătăți siguranța, eficiența și confortul. Organizațiile de prescriere trebuie să fie autorizate să utilizeze serviciul de către NHS Anglia.

prescripții de îngrijire Partajată

pot exista unele confuzii în jurul prescripțiilor în curs de desfășurare a unui medicament pentru o afecțiune care este gestionată de o echipă de spital. În cele din urmă, responsabilitatea este împărtășită și aveți datoria de a vă informa despre natura medicamentelor care au fost prescrise și despre efectele lor secundare. De asemenea, trebuie să fiți conștienți de modalitățile și planul de monitorizare clinică și de orientările clinice relevante actualizate.

în practică, acest lucru poate fi dificil atunci când puteți auzi doar despre vizita la spital la câteva zile sau săptămâni după eveniment. Dacă nu sunteți sigur cu privire la planul de management sau la oricare dintre modalitățile specifice de tratament, clarificați acest lucru cu echipa spitalului.

Consiliul Medical General (GMC) afirmă că:

• deciziile cu privire la cine ar trebui să își asume responsabilitatea pentru îngrijirea sau tratamentul continuu după diagnosticul sau evaluarea inițială ar trebui să se bazeze pe interesul superior al pacientului, mai degrabă decât pe confortul dvs. sau pe costul medicamentului și pe monitorizarea sau urmărirea asociată.
• îngrijirea comună necesită acordul tuturor părților, inclusiv al pacientului. Comunicarea eficientă și legătura continuă între toate părțile la un acord de îngrijire comună sunt esențiale.

prescriere la distanță

ocazional, este posibil să aveți nevoie să eliberați o rețetă fără contact față în față cu pacientul. Dacă aveți responsabilitatea de a îngriji pacientul (sau sunteți supleant pentru un medic care are), Aveți cunoștințe prealabile despre istoricul medical al pacientului (sau aveți acces autorizat la notele sale), atunci puteți lua în considerare prescrierea la distanță (Telefon, fax, E-mail, link video sau prin intermediul unui site web). În aceste cazuri, trebuie:

• stabiliți care sunt toate condițiile medicale actuale, Istoricul actual al medicamentelor și orice medicamente fără prescripție medicală.
• efectuați o evaluare adecvată și identificați cauza probabilă a afecțiunii.
• asigurați-vă că există suficiente justificări pentru a prescrie și a exclude orice contraindicații.

dacă nu sunteți medicul obișnuit al pacientului sau supleant al medicului pacientului și dacă nu aveți acces autorizat la notele acestuia, puteți totuși prescrie de la distanță dacă:

• explicați pe deplin procesul pacientului și dați-i numele și numărul GMC.
• parcurgeți pașii de mai sus pentru a asigura prescrierea sigură.
• asigurarea monitorizării corespunzătoare a efectelor medicamentului și a efectelor secundare.
• informați medicul de familie al pacientului. Dacă pacientul se opune acestui lucru, aveți responsabilitatea de a oferi toate îngrijirile necesare pacientului până când un alt medic este de acord să preia.

pacienți din străinătate

problemele sunt similare cu cele în care prescrierea la distanță are loc în Marea Britanie. Cu toate acestea, nu uitați:

• produsele pot avea un nume licențiat diferit, indicații și regim de dozare recomandat.
• este posibil să fie necesar să fiți înregistrat la un organism local de reglementare din țara în care medicamentele prescrise urmează să fie eliberate.
• trebuie să vă asigurați că aveți o acoperire de despăgubire adecvată pentru prescrierea unei persoane din străinătate.

prescrierea medicamentelor controlate

articolul separat despre medicamentele controlate are mai multe detalii.

prescrierea medicamentelor fără licență sau în afara etichetei

chiar dacă un medicament este fără licență și nu are un corp de dovezi care să susțină utilizarea acestuia, poate fi adecvat să se prescrie pentru a satisface nevoile pacientului. Cu toate acestea, reglementările care reglementează producția de medicamente fără licență au fost înăsprite. Asigurați-vă că:

• sunt mulțumiți că o alternativă, medicament licențiat nu ar satisface nevoile pacientului.
• sunt convinși că există o bază suficientă de dovezi și/sau că aveți experiență în utilizarea medicamentului pentru a demonstra siguranța și eficacitatea acestuia.
• își asumă responsabilitatea pentru prescrierea medicamentului fără licență și pentru supravegherea îngrijirii pacientului, inclusiv monitorizarea și orice tratament de urmărire.
• notați în notele pacientului medicamentul prescris și, dacă nu urmați o practică obișnuită, motivele pentru care ați ales acest medicament.

NB: Medicii de familie ar trebui să fie conștienți de faptul că, dacă prescriu medicamente fără licență, își asumă întreaga responsabilitate clinică pentru orice evenimente adverse care apar.

direcția grupului de pacienți (PGD)

o PGD este o instrucțiune scrisă pentru furnizarea și/sau administrarea unui medicament licențiat numit pentru o afecțiune clinică definită. Acest lucru permite, de exemplu, unei asistente medicale să furnizeze/administreze pacienților un medicament numai pe bază de rețetă (POM) fără a fi nevoie să se adreseze medicului pentru fiecare pacient în parte. Aceasta se limitează la medicamentele utilizate într-un grup omogen de pacienți (de exemplu, imunizări standard sau de călătorie, contracepție hormonală de urgență sau analgezie înainte de o procedură minoră) în care problemele sau nevoile care prezintă sunt susceptibile de a fi foarte consistente.

dezvoltarea PGDs este responsabilitatea unui medic senior, farmacist senior și asistentă medicală senior într-o anumită zonă. Un PGD este apoi întocmit la nivel local cu un sistem de verificări și balanțe pentru a asigura siguranța acestuia. Profesionistul din domeniul sănătății care lucrează în cadrul PGD este responsabil pentru asigurarea faptului că pacientul îndeplinește criteriile stabilite în PGD. Alți profesioniști din domeniul sănătății care pot furniza / administra medicamente în cadrul unui PGD ca persoane numite includ moașe, vizitatori de sănătate, farmaciști, podiatri, radiografi, paramedici de ambulanță, dieteticieni și fizioterapeuți.

grupuri particulare de pacienți

femeile însărcinate

medicamentele sunt rareori implicate în malformații congenitale. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de satisfacție. Țineți cont de efectele medicamentelor asupra oricărei femei de vârstă fertilă sau a oricărui bărbat care încearcă să aibă un copil. Utilizați medicamente mai vechi de primă linie, deoarece acestea vor avea un istoric de siguranță mai detaliat; utilizați cea mai mică doză eficientă.

• medicamentele trebuie evitate dacă este posibil în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care beneficiul pentru mamă depășește riscul pentru făt. Perioada cu cel mai mare risc pentru teratogeneză este a treia până la A unsprezecea săptămână de sarcină.
• medicamentele administrate în al doilea și al treilea trimestru pot afecta creșterea fătului sau dezvoltarea funcțională sau pot avea un efect toxic asupra țesutului fetal.
• medicamentele administrate cu puțin timp înainte de termen pot avea un efect advers asupra travaliului sau asupra copilului după naștere.

Formula națională britanică (BNF) include informații despre siguranța în timpul sarcinii și alăptării în secțiunea privind fiecare medicament, dar niciun medicament nu este sigur dincolo de orice îndoială la începutul sarcinii. BNF subliniază că absența informațiilor nu implică siguranță. Informații suplimentare sunt disponibile la Serviciul Național de informații Teratologice.

insuficiență hepatică

boli hepatice Severe, în special în cazul în care există icter, ascită sau encefalopatie, poate modifica răspunsul la medicamente în mai multe moduri. Acestea includ:

• alterarea metabolismului. Multe medicamente sunt eliminate de ficat și, prin urmare, funcția anormală poate avea un efect asupra concentrațiilor și, prin urmare, asupra eficacității și toxicității.
• hipoproteinemie. Dacă boala hepatică provoacă hipoalbuminemie, medicamentele care sunt de obicei legate în proporție mare de proteine, cum ar fi prednisolonul și fenitoina, pot fi prezente în cantități toxice.
• reducerea coagulării. Dacă factorii de coagulare nu sunt făcuți în mod normal de către ficat, sensibilitatea la anticoagulante orale poate fi crescută.
• supraîncărcare cu lichid. Medicamentele care determină retenție de lichide, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și steroizii, pot determina agravarea ascitei sau a edemelor.
• hepatotoxicitate. Unele medicamente provoacă o agravare a funcției hepatice și necesită evitarea sau monitorizarea atentă la cei cu boli hepatice preexistente.

insuficiență renală

concentrațiile medicamentului pot deveni toxice dacă nu sunt excretate în mod normal de către rinichi. Eficacitatea poate fi compromisă la alții atunci când funcția renală este afectată. Multe medicamente au nevoie de evitarea sau utilizarea la doze mai mici la persoanele cu boli renale. Consultați BNF sau luați legătura cu echipa de specialitate a clinicii renale, după caz, pentru acești pacienți.

copii

a se vedea articolul prescrierea separată pentru copii pentru mai multe detalii.

vârstnici

a se vedea articolul prescrierea separată pentru pacientul mai în vârstă pentru mai multe detalii.

îngrijire paliativă

a se vedea articolul prescrierea separată în îngrijirea paliativă pentru mai multe detalii.

dificultăți cu prescripțiile

efecte secundare și schema de cartonaș galben

merită să ne asigurăm că pacientul este conștient de diferențele dintre efectele adverse ale medicamentului și efectele bolii și orice întârzieri în efectele benefice. Cu toate acestea, dacă bănuiți că un anumit simptom este un efect secundar, puteți lua în considerare raportarea acestui lucru dacă:

• este severă – de exemplu, anafilaxie, tulburări de sânge, efecte severe ale SNC sau reacții cutanate, disfuncție endocrină etc.
• este neașteptat – vezi BNF pentru reacții severe mai frecvente sau cunoscute.
• acesta este un medicament nou licențiat (marcat de un triunghi negru inversat); atunci merită să raportați toate efectele secundare, majore sau minore.
• un copil se naște cu anomalii congenitale. Luați în considerare dacă aceasta ar putea fi o consecință a unei reacții adverse la un medicament. În acest caz, încercați să obțineți o prezentare detaliată a tuturor medicamentelor (inclusiv auto-medicația) pe care o mamă le-ar fi putut lua în timpul sarcinii.

medicii, dentiștii, asistenții medicali și farmaciștii sunt încurajați să raporteze orice astfel de reacții direct agenției de reglementare a medicamentelor și produselor medicale (MHRA) prin intermediul schemei de cartonaș galben, care poate fi completat online sau prin poștă.

interacțiuni medicamentoase

interacțiunile pot fi:

• farmacodinamic – două sau mai multe medicamente au proprietăți similare sau antagoniste.
• farmacocinetică – un medicament modifică absorbția, distribuția, metabolismul sau excreția altui medicament. Efectul poate fi potențator sau antagonist.

multe interacțiuni sunt inofensive, dar, dacă aveți motive să vă faceți griji, raportați orice interacțiune medicamentoasă suspectată ca un efect advers, utilizând schema de cartonaș galben (vezi ‘efectele secundare și schema de cartonaș galben’, de mai sus).

concordanță

multe persoane cu prescripții pentru afecțiuni pe termen lung nu își iau medicamentele conform destinației. În ultimii ani a existat o mutare departe de conformitate, ceea ce sugerează un element de constrângere, la concordanță, în care medicul și pacientul încheie un parteneriat privind utilizarea medicamentelor. Pietrele de temelie ale concordanței includ:

• nivelul informațiilor furnizate pacienților.
• reacții adverse.
• costurile medicamentelor.
• efectul asupra stilului de viață.

NICE se referă la termenul ‘neaderență’ și identifică două tipuri:

• intenționat: pacientul decide să nu urmeze recomandările de tratament
• neintenționat: pacientul dorește să urmeze recomandările de tratament, dar are probleme practice.

ei susțin o discuție fără judecată în care percepțiile și preferințele pacientului sunt explorate. Aceste două tipuri se pot suprapune.

unele măsuri pot fi luate pentru a aborda problemele de concordanță:

• este o practică bună să existe un sistem de verificare a prescripțiilor care nu sunt colectate sau distribuite.
• problemele asociate cu aderența slabă includ lipsa de informații despre scopul unui medicament, cât de eficient este, riscul și severitatea efectelor secundare și cum să îl luați. Stabiliți cea mai eficientă metodă de comunicare cu fiecare pacient și oferiți-i informații adecvate, astfel încât să poată lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la administrarea medicamentelor. Aceasta poate include, de exemplu, broșuri informative pentru pacienți privind afecțiunile sau tratamentele sau utilizarea de imagini, interpreți și pliante în diferite limbi sau cu litere mari. Oferiți instrucțiuni scrise precise, în special pentru regimurile care variază – de exemplu, unele cursuri de prednisolon.
• încurajați oamenii să pună întrebări despre starea lor și despre medicamente și implicați-i în decizii. Discutarea opțiunilor va încuraja pacientul să caute alternative, mai degrabă decât să abandoneze tratamentul cu totul.
• alte probleme includ metode complicate de administrare, gust neplăcut și probleme fizice, cum ar fi dificultăți de înghițire sau dificultăți în deschiderea recipientului.
• luați în considerare utilizarea cutiilor de dozare preumplute pentru cei care iau mai multe medicamente sau pentru cei care uită.
• simplificarea regimurilor de droguri cât mai mult posibil (de exemplu, od, mai degrabă decât bd).
• cântărește beneficiile preparatelor combinate față de problemele de titrare a medicamentelor individuale.

a se vedea, de asemenea, articolul separat privind prescrierea și concordanța.

alte aspecte

prescrierea pentru sine, familie și prieteni

GMC recomandă ca, ca regulă generală, să evitați tratarea dvs., a familiei sau a persoanelor cu care aveți o relație strânsă. În orientările lor de bună practică, aceștia afirmă în mod specific că: medicamentele controlate pot prezenta probleme particulare, ducând ocazional la o pierdere de obiectivitate care duce la abuz de droguri și abateri. Ei continuă să afirme că ar trebui să luați în considerare prescrierea unui medicament controlat numai dacă:

• nu există altă persoană cu drept legal de a prescrie; și
• tratamentul este imediat necesar pentru a salva viața, pentru a evita deteriorarea gravă a sănătății sau pentru a atenua durerea incontrolabilă.

trebuie să vă înregistrați acțiunile și să le puteți justifica, precum și să înregistrați circumstanțele care au dus la situație. De asemenea, trebuie să informați medicul de familie al persoanei respective, cu excepția cazului în care se opune.

păstrarea la zi

este de datoria oricărei persoane care prescrie medicamente să fie la curent cu evoluțiile în curs și să se asigure că prescripția dumneavoastră este adecvată. Există multe surse de informații pentru a sprijini care includ:

• BNF și BNF pentru copii.
• MHRA.
• Compendiul medicamentelor electronice (eMC).
• indicele lunar al specialităților medicale (MIMS) ghiduri de prescriere.
• frumos.
• orientări specifice Nisa/semn în condiții specifice.

dacă nu sunteți sigur, rămâneți în siguranță și consultați un coleg sau căutați-l.