Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) este o bacterie care infectează numai țesuturile stomacului. Sursa bacteriilor nu este cunoscută, dar se presupune că este dobândită prin ingestia de alimente sau apă. Infecția este în general cronică și majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de infecția inițială.
asociațiile de risc pentru a fi infectate includ vârsta înaintată, astfel încât mai puțin de 20% dintre adulții tineri, dar cel puțin 60% dintre seniorii canadieni sunt infectați. Creșterea în condiții foarte aglomerate sau într-o țară mai puțin dezvoltată sunt, de asemenea, factori de risc.
diagnostic
testele pentru diagnosticarea infecției includ teste de sânge sau salivă pentru anticorpul la Hp. Trebuie să fim conștienți de faptul că anticorpul poate persista în organism mai mult de un an după eradicarea completă a organismului, astfel încât următoarele niveluri de anticorpi după tratament nu sunt o modalitate utilă de a confirma terapia de succes. Organismul poate fi văzut microscopic pe biopsiile stomacale luate în momentul scopării. Testele nucleare de respirație indică, de asemenea, prezența bacteriilor, dar nu sunt ușor disponibile, sunt costisitoare și, în general, nu sunt necesare.
la majoritatea oamenilor, bacteria nu face nici un rău perceptibil, ci pur și simplu trăiește în mucoasa stomacului. Cu toate acestea, 15% dintre persoanele cu această infecție vor dezvolta în cele din urmă un ulcer. Motivul exact pentru care unii au un ulcer, iar alții nu nu este cunoscut. Cu toate acestea, privit în altă parte, aproape toată lumea cu un ulcer peptic standard va fi infectată. În plus, șansa de a obține un al doilea ulcer în cursul anului poate fi redusă de la 60% la aproximativ 5% dacă bacteriile sunt eradicate după un episod de boală ulceroasă.
simptome
ulcerul este singura asociere actuală a bolii simptomatice cu Hp. Nu există nicio asociere cu arsuri la stomac, gaze, eructații, constipație, diaree sau dispepsie non-ulceroasă (plângerea obișnuită a disconfortului abdominal intermitent, superior, fără semne de ulcere). Discuția a fost ridicată cu privire la o asociere cu cancerul de stomac, dar nu există nici o dovadă pentru acest lucru și nimeni nu sugerează tratament en-gros pur și simplu pentru această preocupare teoretică.
tratamente
din păcate, organismul este dificil de tratat. În prezent, singura indicație pentru terapie este ulcerul duodenal sau gastric trecut sau actual, care nu se datorează medicamentelor asemănătoare aspirinei. Există multe programe disponibile pentru tratament, dar toate au în comun o combinație de două antibiotice în doze mari plus alți agenți. Cele mai eficiente programe (eradicarea 90-95%) utilizează claritromicină (Biaxin XV) 500mg de două ori pe zi (bid), Metronidazol 500mg bid plus un inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi omeprazol (Losec XV) 20mg bid, lansoprazol (Prevacid XV) 30mg bid sau pantoprazol (Pantoloc XV) 40mg bid) timp de șapte zile. Alternativele includ amoxicilină 500mg bid sau tetraciclină 500mg de patru ori pe zi (qid), plus subsalicilat de bismut (Pepto-Bismol XV) 2 file qid timp de 10 zile cu rate de eradicare de aproximativ 80%. În plus, alte 2-4 săptămâni de inhibare a acidului sunt utilizate pentru a vindeca ulcerațiile acute.
necesitatea confirmării eradicării este controversată. Majoritatea medicilor se bazează pe ratele bune de succes ale celor mai recente regimuri de tratament, mai degrabă decât să efectueze teste costisitoare sau obositoare pentru a dovedi acest lucru. Poate că cea mai bună veste este că reapariția infecției Hp este de numai aproximativ 1% pe an după un tratament de succes.
în rezumat, abordarea ulcerelor duodenale sau gastrice s-a schimbat radical în ultimul deceniu. Eradicarea Helicobacter pylori la cei cu ulcere trecute sau actuale va reduce dramatic riscul de boli recurente și complicații.
James Gray, MD, FRCPC
publicat pentru prima dată în buletinul informativ al tractului interior numărul 101 – mai/iunie 1997
Helicobacter pylori Update
avem bacterii bune și rele care trăiesc în noi în orice moment. Ceea ce s-ar putea găsi surprinzător este faptul că organismul uman conține bacterii simbiotice (de beneficiu reciproc) care depășesc în mod semnificativ celulele proprii ale corpului. Pentru fiecare celulă din organism, cel puțin 10 bacterii trăiesc în interiorul sau pe noi. Ei lucrează cu și împotriva corpului și cu și împotriva celuilalt. Menținerea echilibrului corect al bacteriilor bune și rele este importantă și o varietate de factori, cum ar fi dieta, boala și tratamentele medicale, pot influența acest echilibru.
deși pot exista până la 1.000 de specii diferite de bacterii care trăiesc în corpul nostru în orice moment, există cel puțin 30 până la 40 de specii în reședința obișnuită. Relațiile pe care oamenii le au cu bacteriile sunt de obicei reciproc avantajoase; cu toate acestea, în unele cazuri, supraaglomerarea bacteriană poate duce la moartea umană. Bacteriile utile ne ajută să ne transformăm alimentele în energie, să luptăm împotriva bacteriilor dăunătoare și să ne modulăm sistemul imunitar. Bacteriile cuprind aproximativ 60% din masa fecalelor noastre. Deși este posibil să trăiești fără bacterii, s-ar putea să nu trăiești bine. Probioticele sunt termenul folosit pentru a include toate bacteriile benefice. Tratamentele mai noi pentru boli necesită reintroducerea diferitelor tulpini probiotice în organism.
bacteriile Helicobacter pylori (H. pylori) sunt prezente numai la om și s-au adaptat mediului stomacului. Bacteria este extrem de variabilă, iar tulpinile diferă semnificativ în multe aspecte, cum ar fi aderența la mucoasa gastrică și capacitatea de a provoca inflamații. Chiar și într-un singur individ infectat, nu toate bacteriile H. pylori sunt identice și, în cursul infecției cronice, aceste bacterii se adaptează condițiilor în schimbare din stomac. Variațiile genetice în rândul oamenilor pot afecta susceptibilitatea lor la H. pylori.
H. pylori sunt responsabili pentru mai mult de 90% din ulcerele duodenale și până la 80% din ulcerele gastrice (stomacale). Dovezile leagă bacteriile de gastrită (inflamația stomacului) și cancerul gastric – a doua cauză principală a deceselor legate de cancer în lume.
H. pylori legat de deficitul de fier
un studiu recent din Jurnalul American de Epidemiologie1, care analizează date pentru 7.462 de persoane, arată că aceste bacterii ar putea contribui, de asemenea, la una dintre cele mai frecvente deficiențe nutriționale din lume – fierul.
deficitul de fier afectează în principal sugarii mai în vârstă, copiii mici, adolescenții și femeile aflate în premenopauză. Corpurile noastre au nevoie de fier pentru a produce hemoglobina, o substanță din celulele roșii din sânge care transportă oxigenul către celule prin plămâni. Atunci când fierul este insuficient, organismul produce celule roșii din sânge mai mici și mai puține, ceea ce duce la mai puțin oxigen care alimentează organismul. Acest lucru poate provoca deficiențe în funcțiile imune, cognitive și reproductive ale corpului și în performanța muncii.
cercetătorii au analizat un eșantion reprezentativ al populației americane, în vârstă de trei ani și peste, care acoperă anii 1999 și 2000, pentru trei factori:
- deficitul de fier, definit ca cel puțin două rezultate anormale din cele trei măsuri ale depozitelor de fier,
- anemia cu deficit de fier (IDA), definită ca niveluri scăzute de hemoglobină în prezența deficitului de fier și
- infecția cu H. pylori.
în populația studiată, 35% din cazurile de deficit de fier și 51% din cazurile de IDA au apărut la subiecții infectați cu H. pylori.
mecanismul biochimic prin care H. pylori provoacă deficit de fier și anemie este necunoscut. Cu toate acestea, cercetătorii sugerează că fierul redus ar putea fi datorat unuia sau mai multor dintre acești factori:
- utilizarea fierului de către bacterii pentru a se reproduce,
- micro-sângerare rezultată din atașamentele H. pylori la peretele stomacului și/sau
- scăderea absorbției fierului din cauza unei afectări a H. pylori pe stomac.
majoritatea persoanelor infectate cu H. pylori s-au născut în afara SUA, unde există de obicei rate mai mari de infecție cu bacteriile. Acești cercetători sugerează că H. pylori este a doua cauză principală a deficienței de fier transmisibile, alături de infestarea cu viermi.
pentru a concluziona, cercetătorii subliniază că infecția cu H. pylori a crescut riscul de deficit de fier cu 40% și de IDA cu 160%. Acest lucru a fost după excluderea pacienților cu ulcer peptic – un contribuitor cunoscut la anemie din cauza pierderii de sânge.
iaurtul ajută în lupta împotriva Helicobacter pylori
medicii tratează infecția cu H. pylori cu „terapie triplă”, constând din două antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni. Când este urmat așa cum este prescris, acest tratament poate prevala peste 80-90% din infecții. Pentru restul de 10-20% din cazurile rezistente, poate fi necesară terapia cvadruplă, adăugând alte medicamente antibacteriene. Din păcate, acest curs de acțiune încă nu eradică complet bacteriile în toate cazurile, iar dezavantajul tratamentului cu antibiotice este că distruge atât bacteriile rele, cât și cele bune.
două studii, conduse de același investigator principal din Taiwan, efectuate la patru ani distanță, arată rezultate mai bune atât pentru terapia triplă, cât și pentru cea cvadruplă, prin adăugarea consumului de iaurt AB la corp. AB-iaurtul conține Lactobacillus acidophilus (acidophilus) și Bifidobacterium bifidus (bifidus), probiotice naturale ale sistemului digestiv uman.
în timpul primei analize asupra iaurtului AB, publicată în revista alimentar Pharmacology and Therapeutics3, în 2002, cercetătorii au împărțit 160 de pacienți infectați cu H. pylori în două grupuri. Ambele grupuri au suferit o săptămână de” terapie triplă ” cu două antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni. Un grup a consumat, de asemenea, 200 ml de iaurt AB, conținând cel puțin 5 109 organisme, de două ori pe zi, pentru săptămâna Triplei terapii și pentru următoarele patru săptămâni. Celălalt grup s-a abținut de la toate produsele de iaurt.
rata de eradicare a H. pylori a fost semnificativ mai mare în grupul cu terapie triplă-plus-iaurt la 91%, comparativ cu 78% pentru grupul cu terapie triplă. Efectele secundare frecvente ale terapiei triple, cum ar fi vărsăturile, constipația, diareea și gustul metalic au fost mai puțin frecvente în grupul care consumă iaurt.
în plus, cercetătorii au analizat probe de scaun de la participanți la patru săptămâni după terapia triplă pentru cantitatea de bifidus și au constatat că numerele au fost aproape readuse la nivelurile de pre-tratament în grupul consumator de iaurt, în timp ce cei care nu au mâncat iaurt au prezentat niveluri epuizate de bifidus.
pentru al doilea studiu, care a fost publicat la începutul anului 2006 în American Journal of Clinical Nutrition 2, cercetătorii au testat dacă, după terapia triplă eșuată, consumul de iaurt ar putea îmbunătăți eficacitatea următoarei Opțiuni de tratament, terapia cvadruplă. Cercetatorii au lucrat cu 138 de pacienti a caror terapie tripla nu a reusit sa eradice infectia cu H. pylori. Ei au atribuit pacienților fie doar terapie cvadruplă, fie unui grup care a mâncat 200 ml de iaurt AB de două ori pe zi timp de patru săptămâni înainte de terapia cvadruplă.
la acei pacienți care au urmat un curs de terapie triplă care nu a eradicat infecția cu H. pylori, rata ulterioară de eradicare a H. pylori a fost aproape de 91% în grupul de terapie cu iaurt înainte de cvadruplu și de 77% în rândul pacienților cu terapie cvadruplă.
cum funcționează iaurtul AB la diminuarea încărcăturilor de H. pylori?
cercetătorii sugerează cel puțin șase mecanisme posibile de acțiune pentru acest lucru:
- H. pylori și acidophilus și bifidus pot concura direct pentru substanțele nutritive din iaurt și H. pylori ar putea fi cel care pierde în lupta pentru nutrienți.
- Acidophilus poate inhiba direct atașarea H. pylori la peretele stomacului.
- atașarea acidophilus și bifidus la peretele stomacului poate produce o barieră pe care H. pylori nu o poate pătrunde.
- Acidophilus și bifidus pot exercita un efect imunomodulator în intestin care ar putea suprima încărcăturile de H. pylori.
- consumul de iaurt care conține bifidus contracarează acțiunea producătoare de hidrogen a bacteriilor coliforme din intestine, ceea ce menține populația de H. pylori sub control.
- inhibarea directă a ureazei, care este un factor important de colonizare pentru H. pylori, de către acidophilus și bifidus ar fi putut juca un anumit rol.
autorii studiului au concluzionat că suplimentarea cu iaurt AB-la pacienții care tolerează lactoza – poate ajuta la îmbunătățirea eradicării H. pylori și că această suplimentare oferă o anumită protecție împotriva efectelor secundare neplăcute ale tratamentului.