Hidrocefalie și șunturi

BY admin
|

ca o cadă cu apă și o scurgere parțial înfundată, lichidul nu se poate scurge suficient de repede. Scopul CSF este de a proteja creierul și măduva spinării. Când există prea mult lichid, poate fi periculos.

de cele mai multe ori, este ușor pentru medici să vadă că există prea mult pe creier. Există buzunare numite ventricule care devin mari atunci când există prea mult CSF în ele. În unele cazuri, nu este la fel de ușor de văzut. Este posibil să existe puțin mai fluid decât în mod normal, iar persoana are semne mici sau deloc ale unei probleme. Din cauza complexității, un neurochirurg este cea mai bună persoană pentru diagnosticarea și tratarea hidrocefaliei.

cel mai frecvent tratament pentru hidrocefalie este introducerea unui tub, numit șunt, pentru a scurge excesul de lichid din cap într-un alt loc unde corpul îl poate îndepărta în mod natural. Șunturile au supape care reglează atât direcția, cât și cantitatea de lichid care este drenată. Șunturile au trei părți:

1) un cateter ventricular pentru a ajunge în zona în care există prea mult lichid

2) o supapă pentru a controla fluxul (există mai multe tipuri)

3) tubulatură pentru a transporta fluidul dintr-un loc din corp în altul.

tipuri de șunturi

cel mai frecvent tip de șunt este șuntul ventriculo-peritoneal (VP). Acest șunt se scurge din ventricul până la abdomen. Alte tipuri care sunt mai puțin frecvente sunt:

  • șunturi Ventriculoatriale (VA)—șunturi va muta într-o venă, de obicei în gât sau sub claviculă
  • șunturi Ventriculo—pleurale-aceste șunturi deplasează lichidul în piept în jurul plămânilor
  • șunturi ale vezicii biliare Ventriculo—biliare-aceste șunturi se deplasează în vezica biliară

există mai multe tipuri de supape de șunt. Toate acestea funcționează prin controlul cantității de lichid care este drenat. Majoritatea sunt făcute să funcționeze automat atunci când presiunea fluidului în cap devine prea mare. Unele supape pot avea, de asemenea, dispozitive speciale pentru a împiedica scurgerea prea multor lichide. Experții nu au aflat încă ce tip de șunt este cel mai bun pentru cine.

neurochirurgii aleg De obicei cele pe care le consideră cele mai bune. Șunturile pot fi puse într-unul din aceste locuri din cap:

  • marginea punctului moale
  • deasupra și în spatele urechii
  • partea din spate a capului

experții nu știu dacă un loc este mai bun decât altul. Deci, în cazul în care pentru a pune șuntul, de asemenea, este de până la ceea ce chirurgul crede că este cel mai bine. Aproape toate șunturile sunt introduse în primele zile sau săptămâni după naștere. Uneori șuntul va fi introdus în momentul închiderii inițiale a spatelui. Un copil care nu are nevoie de un șunt până la vârsta de 5 luni probabil că nu va avea nevoie niciodată de unul.

semnele problemelor de șunt

semnele de hidrocefalie (sau de defecțiune a șuntului) la sugari pot include:

  • creștere rapidă a capului
  • punct Moale complet sau tensionat (fontanelă)
  • iritabilitate neobișnuită
  • vărsături repetate
  • ochi încrucișați
  • incapacitatea de a privi în sus
  • perioade în care bebelușul nu mai respiră (numită apnee) înghițire
  • un strigăt răgușit sau slab în menținerea copilului treaz
  • orice agravare a funcției creierului

o ecografie a capului, tomografie computerizată (CT) sau o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) va arăta această acumulare, dar este posibil ca un șunt să nu funcționeze corect chiar dacă nu apare pe o scanare CT sau RMN. Tratamentele noi, pe termen lung, folosind endoscoape mici, pot elimina necesitatea unui șunt. Toți pacienții cu hidrocefalie ar trebui să fie văzuți de un neurochirurg cel puțin o dată la doi ani.

majoritatea persoanelor cu Spina Bifida și hidrocefalie șuntată vor avea nevoie de șunt pentru viață. Cea mai frecventă problemă cu șunturile este că acestea se pot bloca, se pot rupe sau se pot despărți. Aproximativ 40% din șunturi vor eșua și vor avea nevoie de schimbare (sau revizuire) în decurs de un an, 60% în ani și 80-85% în decurs de 10 ani. Aproximativ 20% dintre persoanele cu Spina Bifida vor avea nevoie de mai mult de o revizuire a șuntului.

semnele problemelor de șunt la persoanele cu Spina Bifida sunt diferite pentru fiecare persoană. Acest lucru poate face dificil pentru familii și furnizorii de servicii medicale să știe ce se întâmplă. Cel mai frecvent semn al unei probleme de șunt este o durere de cap. Vărsături și greață se poate întâmpla, de asemenea, dar nu întotdeauna. Semnele mai puțin frecvente ale unei probleme de șunt includ:

  • convulsii (fie debutul unor noi convulsii, fie o creștere a frecvenței convulsiilor existente)
  • o modificare a intelectului, a performanței școlare sau a personalității
  • dureri de spate la nivelul locului de închidere a coloanei vertebrale
  • înrăutățirea funcției brațului sau piciorului (creșterea slăbiciunii sau pierderea senzației, agravarea coordonării sau echilibrului și/ sau agravarea deformărilor ortopedice)
  • creșterea scoliozei
  • agravarea vorbirii sau înghițirea
  • modificări ale funcției intestinului sau vezicii urinare

defecțiunea șuntului poate arăta ca oricare dintre semnele unui Chiari malformații sau legarea măduvei spinării. Atunci când funcția creierului sau a măduvei spinării se înrăutățește și nu există altă cauză clară, furnizorii de servicii medicale ar trebui să verifice dacă există probleme de șunt.

pentru a vedea dacă există o problemă cu un șunt, furnizorii de servicii medicale vor studia imagini ale creierului (de obicei o scanare CT sau, pentru copii sub un an, o ecografie a capului).

când ventriculele încep să devină prea mari, este un semn puternic că șuntul nu funcționează corect. Este important de știut că unele persoane (între 5 și 15%) cu Spina Bifida pot avea foarte puține semne sau chiar nicio modificare vizibilă a dimensiunii ventriculelor atunci când șuntul nu funcționează corect. Pe de altă parte, unele persoane cu hidrocefalie șuntată pot dezvolta sindromul ventriculului tăiat (sau rigid). Pentru acești oameni, prea mult drenaj fluid duce la ventricule foarte mici (sau fante). În aceste cazuri, experții consideră că pereții ventriculilor blochează temporar cateterul de șunt. Aceasta duce la o serie de defecțiuni temporare ale șuntului fără o creștere vizibilă a dimensiunii ventriculelor.

familiile și furnizorii de servicii medicale trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor unei persoane, mai ales dacă sunt similare cu cele care au fost prezente cu probleme anterioare de șunt.

infecții

infecția este o problemă majoră care se poate întâmpla cu operațiile de șunt. Între 5 și 10% dintre oameni vor avea această problemă. Infecțiile cu șunt sunt mai mari la bebeluși decât la copiii mai mari și la adulți. Șaptezeci la sută din infecțiile cu șunt se întâmplă în primele două luni după o operație de șunt. Optzeci la sută din aceste infecții se dezvoltă în primele șase luni. Bacteriile cutanate (epiderma stafilococică) sunt cele mai frecvente cauze ale infecției cu șunt. Jumătate dintre persoanele cu infecții ale șuntului prezintă semne ale unei defecțiuni a șuntului. Semnele suplimentare ale unei infecții includ:

  • febră
  • rigiditate a gâtului
  • durere
  • sensibilitate
  • roșeață
  • drenaj din inciziile sau tractul șuntului
  • durere abdominală

diagnosticul poate fi verificat prin introducerea unui ac mic în supapă sau într-o cameră a șuntului și scoaterea fluidului pentru studiu. Infecțiile sunt tratate în mod obișnuit cu antibiotice și cu îndepărtarea și înlocuirea sistemului de șunt. Există două moduri de a face acest lucru. Primul este să scoateți sistemul de șunt și apoi să puneți un tub de drenaj extern temporar în același timp în care se administrează antibiotice. Când se efectuează tratamentul, tubul este scos și un nou șunt este reintrodus. Acest lucru aproape întotdeauna oprește infecția, dar este nevoie de două operații.

al doilea (presupunând că șuntul funcționează) este de a menține șuntul infectat până la sfârșitul tratamentului cu antibiotice. Apoi șuntul infectat este îndepărtat și înlocuit cu unul nou. Cea de-a doua cale durează doar o singură operație, dar nu scapă de infecție la fel de des ca prima.

luarea deciziilor

opinia unui furnizor de servicii medicale este foarte importantă atunci când lucrați cu cineva cu Spina Bifida și hidrocefalie șuntată. Când luați decizii, iată câteva sfaturi utile pentru familii și furnizorii de servicii medicale:

  • acordați atenție sentimentului intestinal al unui părinte cu privire la problemele de șunt—aceste sentimente sunt de obicei corecte
  • fiți conștienți de faptul că problemele de șunt pot provoca multe simptome care nu pot fi în mod evident legate de șunt
  • fiți în căutarea problemelor de șunt și asigurați-vă că șuntul funcționează bine înainte de a efectua alte tratamente neurochirurgicale

constituie sfaturi medicale pentru orice persoană. Deoarece cazurile specifice pot varia de la informațiile generale prezentate aici, SBA sfătuiește cititorii să consulte un profesionist medical sau alți profesioniști în mod individual.