Keratoconjunctivita atopică

Austin Strohbehn, M3; Matthew Ward, MD; Anna Kitzmann, MD

8 martie 2013

plângere principală: vedere slabă și mâncărime oculară severă.

istoricul bolii prezente: un bărbat caucazian în vârstă de 52 de ani se prezintă la clinica corneei cu o plângere principală de pierdere a vederii. Pe lângă pierderea vederii, se plânge de mâncărimi ale ochilor și de descărcare mucoidă. El raportează, de asemenea, o istorie de epilare cu ceară și descreștere eczeme în ultimul deceniu. Cu doi ani înainte de această vizită, el a prezentat simptome similare și a fost tratat cu medroxiprogesteron și fluorometalonă (FML) de trei ori pe zi la ambii ochi. Acest regim medical i-a îmbunătățit simptomele. Din păcate, pacientul și-a întrerupt prescripția oculară și a fost pierdut la urmărire după vizita inițială.

istoric Ocular trecut: de neimaginat pentru intervenții chirurgicale sau traume.

istoric Medical: istoric de eczeme necontrolate în ultimul deceniu.

medicamente: folosește lacrimi artificiale după cum este necesar. În caz contrar, nu ia medicamente sau alte picături pentru ochi.

istoric familial: tată cu cataractă. Nici un alt istoric familial pertinent.

istoric Social: pacientul este un fumător obișnuit (1 pachet pe zi).

examen Ocular:

• acuitatea vizuală, cu corecție:
• ochiul drept (OD): 20/60-1
• ochiul stâng (OS): 20/70-1
• motilitate Extraoculară: plină, ambii ochi (OU)
• pupile: se contractă rapid de la 5 mm în întuneric la 3 mm în lumină. Nici un defect pupilar relativ aferent.
• câmpuri vizuale confruntare: OU plin.
• presiunea intraoculară: OD – 13 mmHg; OS-12 mmHg
• examinarea lămpii cu fantă:
• capace: hipertrofie, hiperpigmentare și eritem al pielii capacului. Ectropionul Cicatricial al capacului inferior. Aproape întreaga madaroză a capacului inferior cu marginea capacului cicatrizat rulat (figurile 1C și D).
• Conjunctiva/sclera: fornix forshortening și symblefaron al conjunctivei cu 2+ injecție difuză, mai vizibil OD (figura 1e).
• cornee: aproape conjunctivalizarea completă a corneei cu ceață care intră în axa vizuală inferonazal (figurile 1C și D).
• camera anterioară: Adânc și liniștit.
• Iris: Normal
• lentilă: 2+ scleroză nucleară și 2+ cataractă subcapsulară posterioară OU (figura 1F).
• examen de fund dilatat:
• vedere neclară la polul posterior datorită conjunctivalizării și cataractei subcapsulare posterioare, dar apare normal OU.

Figura 1. Semne clinice de keratoconjunctivită atopică.
a și B: ochii drepți și stângi, respectiv, în 2010 cu eczemă perioculară și ceață corneană. C și D: ochii drepți și stângi, respectiv, în 2012 cu progresia bolii; pannus dens intră în axa vizuală. E: symblepharon. F: cataracta subcapsulară posterioară, care poate fi asociată cu keratoconjunctivita atopică.

curs

simptomele mâncărimii și constatările conjunctivitei cronice, eczemelor, symblefaronului, pannusului și cataractei subcapsulare posterioare sunt în concordanță cu un diagnostic de keratoconjunctivită atopică. La vizita inițială a pacientului cu doi ani înainte, starea sa a fost moderat severă (figurile 1a și B). El a fost tratat cu corticosteroizi topici cu potență scăzută (FML și medroxiprogesteron), ceea ce a dus la îmbunătățirea simptomelor sale. Cu toate acestea, el a întrerupt aceste medicamente cândva după ce a fost pierdut pentru a urmări. Din păcate, boala sa a progresat într-un ritm rapid în următorii doi ani. Simptomele sale au devenit suficient de severe încât a decis să se întoarcă pentru o examinare. La examen în acest moment, conjunctiva a intrat în axa vizuală, iar acuitatea vizuală a scăzut semnificativ (figurile 1C și D).

discuție

keratoconjunctivita atopică (AKC) este o boală inflamatorie cronică a ochiului care apare predominant între anii adolescenței târzii și a cincea decadă de viață. Este o boală cronică, bilaterală, care recidivează și remite cu o corelație sezonieră mică sau deloc (spre deosebire de keratoconjunctivita vernală). Dermatita atopică este prezentă în 95% din cazuri, iar astmul în 87% din cazuri. Incidența AKC crește cu un istoric familial de boală atopică. Simptomul principal este mâncărimea oculară. Descărcarea mucoidă și ruperea sunt alte simptome comune. Eczema perioculară este aproape întotdeauna prezentă. Manifestările capacului includ hipertrofie, crustă, cicatrizare, ectropion și madaroză. Conjunctivita conjunctivei palpebrale, bulbare și limbale este prezentă în grade diferite. Conjunctivita palpebrală se caracterizează prin micropapile conjunctivei tarsale-în primul rând a pleoapei inferioare. Conjunctivita bulbară include hipertrofia conjunctivei cu exces de mucus. Symblepharon, aderența conjunctivei palpebrale la conjunctiva bulbară, apare în aproximativ 20% din cazuri. Neovascularizarea corneei legată de deficiența celulelor stem apare în aproximativ 60% din cazuri. Ulcerele și eroziunile corneene sunt mai frecvente datorită aderenței epiteliale slabe și predispun la keratita infecțioasă, care poate cicatriza permanent stroma corneei și/sau poate duce la perforarea corneei. Cataracta subcapsulară posterioară este, de asemenea, frecventă la acești pacienți.

patogeneza keratoconjunctivitei atopice nu a fost pe deplin elucidată. În termeni simpli, boala provine dintr-o tulburare a sistemului imunitar adaptiv la persoanele predispuse. Un amestec de celule mastocite, celule T Th1, celule T Th2 și eozinofile este prezent la biopsia epiteliului conjunctival. Acest lucru ajută la diagnosticare. Cu toate acestea, diagnosticul de AKC se face clinic, pe baza atât a istoricului atopiei, cât și a examenului ocular.

tratamentul

Managementul keratoconjunctivitei atopice are ca scop scăderea răspunsului inflamator și controlul simptomelor. Majoritatea cazurilor sunt gestionate împreună cu un alergolog sau dermatolog pentru a oferi îndrumare și urmărirea terapiei sistemice. În boala timpurie, managementul conservator cu stabilizatori de celule mastocitare topice combinate și picături anti-histamină, lubrifianți, comprese reci și anti-histamine orale poate menține boala oculară sub control. Cu toate acestea, în cazuri mai avansate, este necesară o terapie farmacologică suplimentară. Terapia farmacologică pentru aceste cazuri include picături topice de corticosteroizi, picături de ciclosporină sau unguent tacrolimus pe pielea pleoapelor. Când tratamentele topice nu reușesc să inducă remisia, prednisonul oral, tacrolimusul sau ciclosporina sunt următoarele opțiuni de tratament. Acestea sunt, de asemenea, utile pentru manifestările dermatologice ale bolii. Este important de reținut că, deoarece celulele T joacă un rol central în patogeneza acestei boli, inhibitorii de calcineurină, cum ar fi tacrolimus și ciclosporină, sunt o cale eficientă pentru terapia care economisește steroizi atât în aplicații topice, cât și sistemice. În stadiile finale ale keratoconjunctivitei atopice în care a apărut pierderea vizuală din cauza opacificării corneei din cauza deficienței celulelor stem, Keratoproteza Boston poate fi utilizată pentru reabilitarea vizuală la pacienții motivați.

diagnostic: Keratoconjunctivită atopică

diagnostice diferențiale:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

Format De Citare Sugerat: Strobehn A, Secția M, Kitzmann A. Keratoconjunctivită Atopică. EyeRounds.org. 8 martie 2013; disponibil de la: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm