Leziunea traumatică penetrantă a gâtului

leziunea traumatică penetrantă a gâtului poate fi o leziune potențial devastatoare datorită densității mari a structurilor anatomice cruciale din gât.

Epidemiologie

bărbații tineri sunt foarte reprezentați la pacienții cu leziuni traumatice ale gâtului. Într-un studiu, raportul 11:1 dintre bărbați și femei a fost identificat la pacienții cu leziuni penetrante ale gâtului 3.

patologie

clasificare

gâtul a fost în mod tradițional împărțit în trei zone anatomice atunci când descrie trauma penetrantă a gâtului, care ghidează managementul clinic 2:

• zona 1: de la nivelul claviculelor și crestăturii sternale până la cartilajul cricoid
  • structurile importante includ arcul aortic, arterele carotide comune proximale, arterele vertebrale, vasele subclaviene, vasele innominate, vârfurile pulmonare, esofagul, traheea, plexul brahial și conducta toracică
• zona 2: de la cartilajul cricoid la unghiul mandibulei
  • structurile importante includ arterele carotide comune, interne și externe, venele jugulare interne și externe, laringele, hipofaringele și esofagul proximal
• zona 3: din unghiul mandibulei la baza craniului
  • structurile importante includ artera carotidă internă, artera vertebrală, artera carotidă externă, venele jugulare, plexul venos prevertebral și trunchiul nervului facial

leziunile mai ales (~80%) apar în zona 2. ~10% din leziuni implică două zone 5.

caracteristici radiografice

evaluarea leziunilor gâtului a fost ajutată de utilizarea angiografiei CT. Tipurile de leziuni includ leziuni vasculare, perforații esofagiene, traume laringiene și leziuni neurologice.

tratamentul și prognosticul

tratamentul leziunilor gâtului depinde de gravitatea leziunilor și de zonele gâtului implicate. Anterior, se credea că leziunile din zona 2 care pătrundeau în platysma necesită o explorare chirurgicală imediată. Un studiu actual sugerează că examinarea clinică aprofundată poate preveni explorarea chirurgicală inutilă a leziunilor gâtului din zona 2. Criteriile clinice care ar indica intervenția chirurgicală / explorarea includ:

• hemoragie exsanguinantă
• hematom expandant
• șoc
• compromisul căilor respiratorii
• hematom subcutanat masiv

leziunile din zonele I și III sunt evaluate mai selectiv, în special datorită dificultății accesibilității lor chirurgicale 4.

în timp ce tehnicile endovasculare au cunoscut o utilizare crescândă în alte leziuni vasculare traumatice, repararea chirurgicală deschisă este considerată standardul de aur pentru majoritatea traumatismelor vasculare ale gâtului. Un studiu sugerează că pacienții cu leziuni carotide stabile, intime, înalte din zona 3 și leziuni ale arterei vertebrale pot fi reparate endovascular. În caz contrar, explorarea chirurgicală este intervenția la alegere.

a se vedea, de asemenea,

• leziuni traumatice contondente la nivelul gâtului