Lumbricals de mână
Editor Original-Denys Nahornyi
Colaboratori de Top-Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib și Kim Jackson
descriere
lumbricalele sunt mușchii adânci ai mâinii care flexează articulațiile metacarpofalangiene și extind articulațiile interfalangiene. Are patru mușchi mici, asemănătoare viermilor, pe fiecare mână. Acești mușchi sunt neobișnuiți prin faptul că nu se atașează de os. În schimb, se atașează proximal de tendoanele flexorului digitorum profundus și distal de expansiunile extensorului.
zona mică a secțiunii transversale a acestui mușchi și măsurătorile forței musculare în studiile biomecanice sugerează că acesta este un mușchi relativ slab. Acest lucru este valabil mai ales atunci când lumbricul este comparat cu mușchiul interosos, care are o funcție similară, dar este considerabil mai puternic. Numărul mare de fusuri musculare din lumbricals sugerează că acești mușchi pot avea un rol important în monitorizarea proprioceptivă a degetelor. Mai mult, factorii anatomici și alocarea fibrelor fusului printre lumbricals sugerează că acest mușchi este mai implicat în feedback-ul senzorial, care este important pentru mișcările de prindere de precizie și manipularea precisă a obiectelor.
structura
lumbricals sunt patru, mici, viermi-ca mușchii pe fiecare mână. Acești mușchi sunt neobișnuiți prin faptul că nu se atașează de os. În schimb, se atașează proximal de tendoanele flexorului digitorum profundus și distal de expansiunile extensorului.
| numărul de cap | origine | Inserare |
|---|---|---|
| mai întâi | provine din partea radială a tendonului cel mai radial al flexorului digitorum profundus (corespunzător degetului arătător). | trece posterior de-a lungul părții radiale a degetului arătător pentru a insera expansiunea extensorului în apropierea articulației metacarpofalangiene. |
| al doilea | provine din partea radială a celui de-al doilea tendon cel mai radial al flexorului digitorum profundus (care corespunde degetului mijlociu). | trece posterior de-a lungul părții radiale a degetului mijlociu și se introduce pe expansiunea extensorului în apropierea articulației metacarpofalangiene. |
| al treilea | un cap provine de pe partea radială a tendonului flexor digitorum profundus corespunzător degetului inelar, în timp ce celălalt provine de pe partea ulnară a tendonului pentru degetul mijlociu. | mușchiul trece posterior de-a lungul părții radiale a degetului inelar pentru a introduce expansiunea extensorului său. |
| al patrulea | un cap provine de pe partea radială a tendonului flexor digitorum profundus corespunzător degetului mic, în timp ce celălalt provine de pe partea ulnară a tendonului pentru degetul inelar. | mușchiul trece posterior de-a lungul părții radiale a degetului mic pentru a introduce expansiunea extensorului. |
nerv
primul și al doilea lumbricals (cele mai radiale două) sunt inervate de nervul median. Al treilea și al patrulea lumbricals (cele mai multe ulnare două) sunt inervate de nervul ulnar.
aceasta este inervația obișnuită a lumbricalelor (care apare la 60% dintre indivizi). Cu toate acestea, există și 1:3 (mediană:ulnar – 20% dintre indivizi) și 3:1 (mediană:ulnar – 20% dintre indivizi). Inervația lumbrică urmează întotdeauna modelul de inervație al unității musculare asociate flexor digitorum profundus (adică dacă unitățile musculare care alimentează tendonul degetului mijlociu sunt inervate de nervul median, al doilea lumbric va fi, de asemenea, inervat de nervul median).
artera
patru surse separate furnizează sânge acestor mușchi: arcul palmar superficial, artera digitală palmară comună, arcul palmar profund și artera digitală dorsală.
funcție
faptul că mușchii lumbrici ai mâinii provin din tendoane și se introduc în extensorii extensori, în loc de structuri osoase, face ca ambele puncte de atașare să fie destul de mobile. Asta înseamnă că mușchii sunt capabili de două acțiuni diferite. Acestea sunt flexie la articulațiile metacarpofalangiene și extensie atât în articulațiile interfalangiene proximale, cât și distale . Motivul acțiunilor opuse este că tendoanele traversează articulațiile metacarpofalangiene pe partea palmară, dar se introduc distal în partea dorsală a degetului. Aceste mișcări combinate joacă un rol în mișcarea complexă a mâinii (de exemplu, pentru ținerea unui stilou) și contribuie la dexteritatea generală a mâinii.
în plus, se constată că mușchii lumbrici ai mâinii conțin multe fusuri musculare și au o lungime Mare a fibrelor, ceea ce indică faptul că aceștia joacă probabil un rol în propriocepție.
relevanță clinică
mușchiul lumbric este uneori deteriorat în leziunile zdrobitoare ale mâinii. În urma acestor leziuni, pot apărea aderențe între mușchiul lumbric și mușchiul interosos. Deoarece lumbricul trece volar la ligamentul plăcii inter-Palmare, în timp ce mușchiul interossos trece dorsal, aderențele distal de ligamentul plăcii inter-Palmare limitează mișcarea proximală a mușchilor interossoși și lumbrici. Această deformare determină pacientul să aibă dureri intermetcarpale atunci când face un pumn. Acesta poate fi de obicei tratate prin eliberarea de muschii implicate. Mușchii lumbrici s-au dovedit a fi relevanți și în sindromul de tunel carpian.
Lumbrical-plus deget: când tendoanele flexorului digitorum profundus se detașează distal de punctele de origine ale lumbricalelor apare un fenomen interesant: atunci când încercați să închideți pumnul, degetele se extind ciudat.
după detașarea tendoanelor distale, lumbricalele servesc acum ca noua suprafață de inserție a flexorului digitorum profundus. Aceasta înseamnă că, chiar dacă persoana activează în mod conștient Mușchiul flexor, de fapt mișcă lumbricalele în schimb. Și din moment ce flexorul digitorum profundus și lumbricalele sunt antagoniști în articulațiile interfalangiene proximale și distale interfalangiene, închiderea intenționată a pumnului duce paradoxal la o extensie a degetelor. Această ciudățenie este denumită clinic degetul lumbrical-plus și poate apărea după leziuni sau amputări.
evaluare
- imagistică (examinare cu ultrasunete, RMN);
- test de stres.
tratament
intervențiile de fizioterapie includ, în primul rând, restabilirea elasticității și apoi îmbunătățirea rezistenței.
resurse
- 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PL. Anatomia Umană: Atlas de culoare și manual. fot. de A. L. Bentley (ediția a 5-a.). Philadelphia: Mosby, 2008.
- 2.0 2.1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. O perspectivă biomecanică și evolutivă asupra funcției mușchiului lumbric. J Mână Surg Am. 2014;39(1):149-155.
- Sinnatamby CS. Anatomia ultimului: Regional și aplicat, Vol. 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
- 4.0 4.1 Kenhub. Disponibil de la: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand(accesat la 21 octombrie 2020)
- Lutter c, Schweizer a, Schoffl W, Romer F, Bayer T. lacrimă musculară Lumbrică: prezentare clinică, constatări imagistice și rezultate. Jurnalul de Chirurgie a mâinilor. 2018;43(7):767–775.