Managementul ortodontic-chirurgical al unui pacient cu malocluzie clasa II Divizia 2 și bărbie proeminentă | Revista Mexicana de Ortodoncia

introducere

estetica este principalul motiv motivațional pentru pacienții care doresc tratament ortodontic datorită faptului că percepția profilului facial și estetica dentară se bazează în esență pe modul în care oamenii se percep, cu toate acestea, emoțiile, gândurile și comportamentul oamenilor pot varia și aceste diferențe creează individualitate.1 Unele studii au susținut că factorii psihologici pot avea anumite efecte asupra percepției faciale și a esteticii dentare în rândul adulților tineri.1,2

malocluziile de clasa II pot reprezenta o provocare pentru planul de diagnostic și tratament datorită faptului că caracteristicile clinice pot împiedica cauza malocluziei, iar acest lucru se poate datora faptului că maxilarul este mai îngust decât la adulții cu ocluzie normală.3,4 literatura de specialitate a menționat că la pacienții cu dizarmonii dento-scheletice (clasa II), creșterea este diferită față de pacienții cu o relație dento-scheletică normală, atât în cantitate, cât și în direcția structurilor crano-faciale.5

în 1899, clasa II Divizia 2 malocluzie a fost definit de unghi. Are o prevalență relativ scăzută în comparație cu alte malocluzii. Această malocluzie este în general caracterizată de incisivi centrali superiori retroclinați, mușcături profunde și molari și canini în distocluzie.6-10

etiologia este multifactorială, deoarece pot exista factori genetici sau de mediu implicați sau se poate datora unei linii mari a buzelor, hiperactivității buzelor sau forțelor masticatorii crescute.10-13

de obicei, pacienții cu această malocluzie au un biotip mezofacial sau braquifacial, mulți prezintă o convexitate facială normală și un profil drept sau convex. Deși pot avea proporții faciale antiestetice și dizarmonii ocluzale, ramusul lor mandibular este normal sau lung și au un potențial bun de creștere a mandibulei, uneori chiar similar cu pacienții cu malocluzii de clasa I.9,11-13

cu toate acestea, maxilarul și mandibula sunt principalele baze osoase ale compoziției faciale, prin urmare, relația dintre ele, ocluzia lor și țesuturile moi definesc estetica facială.14

de asemenea, evaluarea echilibrului și armoniei faciale include o analiză a profilului facial, prin urmare, relația dintre nas, buze și bărbie poate fi modificată prin creștere și este importantă pentru un aspect facial proporțional.14,15

acest articol descrie cazul clinic al unui pacient de sex masculin de 13 ani, care a prezentat o malocluzie de clasa II Divizia 2 și o bărbie foarte proeminentă fiind acesta din urmă principalul motiv pentru consultare.

caz clinic

pacient de sex masculin, în vârstă de 13 ani, care a participat la Departamentul de ortodonție la Divizia de Studii postuniversitare și cercetare (DEPeI) a Universității Naționale Autonome din Mexic (UNAM) și al cărui motiv principal de consultare a fost „am o bărbie foarte mare”.

Cefalometric, el a fost o clasă scheletică brahicefalică II și a prezentat o buză inferioară retruzivă, profil concav, bărbie proeminentă, bază craniană anterioară scurtă, creștere orizontală, înclinație și proeminență a incisivului superior și retroclinație și retruziune a incisivului inferior (Figura 1). Radiografia panoramică (Figura 2) relevă un raport coroană-rădăcină 2:1, înălțimea adecvată a creastei alveolare, prezența a patru molari trei și rădăcini scurte în dinții anteriori superiori care a fost confirmată cu radiografii periapicale (Figura 3).

Facial, pacientul avea un profil concav, bărbie proeminentă, nas drept, pliu mentolabial profund, buza superioară proeminentă, coridoare bucale largi, afișaj incisiv superior când zâmbea (Figura 4).

la examenul clinic intraoral și analiza ortodontică, pacientul a prezentat o malocluzie de clasa II Divizia 2, proclinarea și proeminența incisivului superior, retroclinația și retruziunea incisivului inferior, clasa molară bilaterală II și clasa canină I, creșterea overbite și overjet, arcadele dentare pătrate, rotația molară, curba excesivă a Spee, aglomerarea severă superioară și ușoară inferioară, discrepanțe negative între lungimea osului bazal și materialul dintelui, clasa molară bilaterală și canină II, creșterea overbite și overjet (Figura 5).

obiective de tratament

clasa scheletică I cu cât mai multă îmbunătățire a profilului, eliminarea aglomerării dentare, coordonarea arcadelor, realizarea clasei molare și canine I, precum și stabilirea unei overbite și overjet adecvate și corectarea liniei mediane dentare.

planul de tratament

tratamentul ortodontic-chirurgical, 0.022 slot MBT aparate fixe cu benzi în primul și al doilea molari superioare și inferioare au fost plasate.

Faza Presurgicală: nivelarea și alinierea inițială, coordonarea arcadelor dentare, corectarea și paralelizarea rădăcinilor, închiderea spațiilor.

Faza chirurgicală: predicție chirurgicală în colaborare cu Departamentul de chirurgie.

etapa post-chirurgicale: re-nivelare, suport re-poziție, consolidare, stabilizare, zâmbet detalierea și retenție.

curs de tratament

tratamentul a fost început cu plasarea 0.022 slot MBT aparate fixe, începând cu nivelarea și alinierea (figura 6a), organul dentar #22 a fost încorporat treptat, conform arcadelor dentare.

extinderea superioară a fost efectuată cu un 0.032 sârmă în tuburile molare accesorii (figura 6B). Pacientul a fost trimis la secția de Chirurgie, unde a fost evaluat cazul, iar predicția chirurgicală și chirurgia model au fost efectuate într-un mod interdisciplinar (figura 6c).

în maxilar, a fost efectuată o osteotomie Le Fort I cu o repoziție descendentă. Maxilarul a fost segmentat în trei părți (3 mm); în mandibulă s-a făcut o avansare de 3 mm și bărbia a fost repoziționată în jos 6 mm (Figura 7).

numirile de urmărire au fost programate în zilele 7, 15 și la o lună după procedura chirurgicală (figura 8). 3,5 uncii, 5/16″ elastice intermaxilare au fost utilizate timp de 3 luni pentru fixare, iar ulterior, clasa II” 3,5 uncii elastice au fost utilizate. Ulterior, au fost repoziționate parantezele organelor dentare #11, 22 și 12. La trei luni de la numirea repoziționării, aparatele fixe au fost eliminate (Figura 9).

retenție: au fost plasate suporturi circumferențiale superioare și inferioare.

rezultate

obiectivele tratamentului au fost atinse: cefalometric, clasa scheletică I a fost atinsă; facial, profilul s-a îmbunătățit. S-a eliminat aglomerarea ocluzală dentară; s-a obținut clasa I molară și canină; s-a obținut o overbite și overjet adecvate, intercuspație maximă și îndrumare canină (figurile 10-12 șitabelul I).

discuție

este important să se ia în considerare estetica și armonia facială și dentară, deoarece în prezent, estetica facială este foarte apreciată de societate în general și trebuie să luăm în considerare opțiunile terapeutice pentru tratarea malocluziilor de clasa II, precum și efectul acestora asupra profilului pacientului.1,2

schimbările de profil sunt subiective, deoarece punctul de vedere variază de la persoană la persoană, în funcție de mediul sociocultural. Prin urmare, se recomandă studierea proporțiilor faciale și dentare pentru a echilibra o astfel de estetică.14

realizarea unui diagnostic interdisciplinar adecvat, luând în considerare așteptările pacientului și evaluarea atentă a planului de tratament este importantă pentru atingerea obiectivelor stabilite și pentru îmbunătățirea cadrului social al pacientului.1,2,14

concluzie

comunicarea interdisciplinară și percepția pacientului sunt importante pentru a efectua un diagnostic bun și pentru a selecta cea mai bună alternativă de tratament în beneficiul pacientului, favorizând funcția, estetica și oferind o mai mare încredere în sine pacientului pentru a interacționa în mediul său social.