Manifestări orale ale bolii inflamatorii intestinale

ce este boala inflamatorie intestinală?

există două forme principale de boală inflamatorie intestinală – colita ulcerativă și boala Crohn. Ambele sunt caracterizate de dureri abdominale și diaree, uneori cu sângerare.

• colita ulcerativă implică de obicei numai colonul (intestinul gros)
• boala Crohn poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal de la buze la anus cu leziuni împrăștiate. Boala Crohn este caracterizată în patologie de granuloame non-caseante, dar acestea nu se găsesc întotdeauna la biopsia intestinului.

deși cele două boli sunt destul de separate, diagnosticul precis poate fi uneori dificil, mai ales în stadiile incipiente. Prin urmare, implicarea altor organe poate ajuta la a face distincția.

implicarea altor locuri ale corpului decât intestinul în boala inflamatorie intestinală

ambele forme de boală inflamatorie intestinală pot dezvolta simptome și semne în plus față de boala intestinală. Modificările pielii și mucoasei orale se pot dezvolta cu ambele, dar sunt mai frecvent observate cu boala Crohn. Uneori, acestea se dezvoltă înainte de diagnosticul bolii inflamatorii intestinale, determinând medicul să investigheze problemele intestinale. La unii pacienți pot apărea cu erupții ale inflamației intestinului. În cazul în care asocierea este specifică cu histologia diagnostică, aceasta poate fi valoroasă în stabilirea diagnosticului.

semne ale mucoasei orale ale bolii inflamatorii intestinale

modificările feței și ale mucoasei orale asociate cu boala inflamatorie intestinală pot fi împărțite în patru categorii principale:

1. specifice, ceea ce înseamnă că acestea apar numai în asociere cu boala intestinului și/sau prezintă histologia caracteristică a acelei afecțiuni.
2. nespecifice, ceea ce înseamnă că acestea apar mai frecvent cu boala intestinului decât în populația generală, dar apar și fără boala intestinului, iar patologia nu este diagnostică pentru boala intestinului.
3. complicații ale malabsorbției cauzate de inflamația intestinului care duce la deficiențe în vitamine și minerale.
4. efecte secundare sau complicații ale medicamentelor prescrise pentru tratarea bolii intestinale.

primele trei dintre aceste categorii pot fi utile în direcționarea medicului către problema intestinului și în stabilirea diagnosticului specific.

semne orale ale bolii Crohn

mucoasa orală este frecvent afectată în boala Crohn, până la o treime dintre pacienți au raportat modificări orale și chiar mai mari la copii. În unele studii, modificările orale au precedat diagnosticul bolii Crohn la 60%. Poate exista o predominanță masculină.

1. Modificări specifice ale mucoasei orale: boala Crohn orofacială

la copiii cu boala Crohn, boala Crohn orofacială poate fi o prezentare importantă care precede diagnosticul intestinal.

2. Modificări nespecifice ale gurii și ale pielii faciale înconjurătoare asociate cu boala Crohn:

• cheilita unghiulară
• ulcere aftoase/stomatită aftoasă – s-a raportat că afectează până la 20-30% dintre pacienții cu boală Crohn, deși unele studii nu arată o creștere a acesteia în comparație cu populația generală. Acestea nu pot fi distinse Clinic de ulcerele aftoase comune.
• abcese recurente
• roșeață și scalare în jurul buzelor
• pyostomatitis vegetans – foarte rar în boala Crohn
• gură uscată – poate duce la carii dentare, disconfort dentar și infecție
• respirație urât mirositoare (halitoză)
• vărsăturile și regurgitarea recurente pot provoca dureri orale și rezultatul acid în cariile dentare.

semne orale de colită ulcerativă

modificări ale mucoasei au fost raportate la unii pacienți cu colită ulcerativă.

1. Modificări orofaciale specifice ale colitei ulcerative: piostomatită vegetans

2. Modificări nespecifice ale gurii și ale pielii înconjurătoare asociate cu colita ulcerativă:

• ulcere aftoase minore și majore / stomatită-raportate la cel puțin 10%, de obicei mai rău cu erupții ale bolii intestinale și îmbunătățirea cu tratamentul inflamației intestinului. Cu toate acestea, acest lucru nu este probabil mai comun decât populația generală.
• glosită (limba inflamată)
• cheilită (buze inflamate)
• respirație urât mirositoare (halitoză)

la copiii cu colită ulcerativă, au fost observate numai modificări nespecifice într-un studiu amplu.

semnele Orofaciale de malabsorbție

malabsorbția se poate datora diareei cronice, consumului redus de alimente, creșterii excesive a bacteriilor din intestin, intervenției chirurgicale intestinale, bolii în sine sau medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii intestinale.

• deficit de acid Folic (boala Crohn absorbită din intestinul subțire) – limba dureroasă roșie (acută), devine strălucitoare și netedă (cronică) (glosită) și buzele crăpate (cheilită).
• deficit de fier
• deficit de Zinc – acrodermatită enteropathica și acrodermatită enteropathica-afecțiuni asemănătoare, candidoză orală, glosită
• deficit de vitamina A – pete albe pe mucoasa bucală datorită keratinizării membranelor mucoase
• deficit de complex de vitamina B – stomatită-glosită-cheilită unghiulară
• riboflavină (vitamina B2, boala Crohn absorbită din intestinul subțire) – Cheiloză, cheilită unghiulară, glosită
• deficit de niacină (vitamina B3) – pellagra
• deficit de vitamina B12 (boala Crohn ca absorbit din intestinul subțire) – glosită (limbă roșie Musculoasă cu pete roșii plate, în principal pe părțile laterale și superioare ale limbii), cheilită unghiulară, ulcere bucale, candidoză orală, mucozită eritematoasă difuză, mucoasă orală palidă, durere a limbii sau gurii, gură arzătoare, sensibilitate redusă la gust
• deficit de vitamina C – scorbut
• deficit de vitamina K – sângerare gingivală

modificări Orofaciale datorate medicamentelor utilizat pentru a trata boala inflamatorie intestinală

multe medicamente diferite pot fi utilizate pentru a trata diferite aspecte ale bolilor inflamatorii intestinale inclusiv antibiotice, agenți biologici, imunosupresoare, agenți antidiareici și pentru durere. Urmează o listă alfabetică a unora dintre cele mai frecvente tratamente, cu efectele secundare orale.

medicamente	efecte Adverse
adalimumab(biologic)	infecții, angioedem
budesonidă (steroid oral)	glosită, umflarea limbii, xerostomie
Certolizumab(biologic)	sindrom Stevens-Johnson / necroliză epidermică toxică, angioedem
colestiramină (rășină schimbătoare de anioni)	iritarea limbii, gust acru, sângerare dentară, carii dentare, eroziunea smalțului dinților, decolorarea dinților
Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
Infliximab (biologic)	infections, angioedema
Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory boala intestinului, nu au raportat efecte secundare în gură.