Medicare în New Jersey

Opțiuni Medicare

beneficiarii Medicare pot alege dintre mai multe opțiuni pentru a accesa Acoperirea Medicare. Prima alegere este între Medicare Advantage, unde o persoană se înscrie cu un plan privat de sănătate care este sub contract cu guvernul federal pentru a oferi acoperire Medicare sau Medicare originală, unde acoperirea este plătită direct de guvernul federal. Beneficiarii Medicare au, de asemenea, opțiuni în jurul politicilor Medigap și Medicare Partea D (medicamente prescrise) acoperire.

guvernanța Medicare Advantage și partea D planuri cea mai mare parte revine guvernului federal, deși statele sunt responsabile pentru licențierea asigurătorilor și asigurarea solvabilității financiare. Planurile Medigap trebuie să respecte regulile federale de standardizare, dar statele au o supraveghere mai directă asupra acestor planuri.

Original Medicare include partea A (numită și asigurare de spital, care ajută la plata sejururilor de spitalizare la un spital, la o unitate de asistență medicală calificată sau la un centru hospice) și partea B (numită și Asigurare medicală, care ajută la plata îngrijirii în ambulatoriu, cum ar fi o programare la medic sau un serviciu de asistență medicală preventivă, cum ar fi majoritatea vaccinărilor). Medicare Advantage planuri pachet Piese A și B sub o singură primă lunară și includ adesea alte servicii, cum ar fi medicamente prescrise și acoperire viziune.

planurile Private Medicare Advantage sunt o alternativă la Medicare originală. Există argumente pro și contra pentru oricare dintre opțiuni, iar soluția potrivită este diferită pentru fiecare persoană.

Medicare Advantage în New Jersey

majoritatea beneficiarilor Medicare din New Jersey sunt înscriși în Medicare originală, dar înscrierea Medicare Advantage a crescut constant din 2004.

începând cu 2018, aproximativ 22% dintre beneficiarii Medicare din New Jersey aveau acoperire în cadrul planurilor Medicare Advantage. La nivel național, media a fost de 34 la sută, astfel încât înscrierea Medicare Advantage este mai puțin populară în New Jersey decât la nivel național. Restul de 78% din beneficiarii Medicare din New Jersey au optat în schimb pentru acoperirea în cadrul Medicare Original. Dar, în conformitate cu creșterea la nivel național a înscrierii Medicare Advantage, 32 la sută dintre beneficiarii Medicare din New Jersey au fost înscriși în planurile Medicare Advantage de la mijlocul anului 2020 (față de o medie la nivel național de 40 la sută dintre beneficiarii Medicare înscriși în planuri private).

există 21 de județe în New Jersey, iar disponibilitatea planurilor Medicare Advantage pentru 2020 variază de la 11 planuri în județul Cape May la 43 de planuri în județele Morris și Union.

beneficiarii Medicare se pot înscrie în planurile Medicare Advantage atunci când sunt eligibili pentru Medicare sau în perioada anuală de înscriere deschisă din toamnă, care se desfășoară în perioada 15 octombrie-7 decembrie a fiecărui an. Există, de asemenea, o perioadă de înscriere deschisă Medicare Advantage în fiecare an (1 ianuarie-31 Martie) în care persoanele care sunt deja înscrise în planurile Medicare Advantage se pot schimba într-un alt plan Medicare Advantage sau pot renunța la Planul Medicare Advantage și se pot înscrie în Medicare Original.

Medigap în New Jersey

planurile Medigap sunt folosite pentru a suplimenta Medicare originală, acoperind unele sau toate costurile din buzunar (pentru coasigurare și deductibile) pe care oamenii le-ar suporta altfel dacă ar avea doar Medicare originală pe cont propriu.

există 27 de asigurători care oferă planuri Medigap în New Jersey începând cu 2020.

planurile Medigap sunt standardizate în conformitate cu regulile federale, iar oamenilor li se acordă o fereastră de șase luni, când au cel puțin 65 de ani și sunt înscriși atât în Medicare Partea a, cât și în partea B, timp în care acoperirea este garantată pentru planurile Medigap. Cu toate acestea, regulile federale nu garantează accesul la un plan Medigap dacă aveți sub 65 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare ca urmare a unui handicap.

dar New Jersey se numără printre majoritatea statelor care au adoptat reguli pentru a asigura cel puțin un anumit acces la planurile Medigap pentru persoanele înscrise sub vârsta de 65 de ani. Și New Jersey merge mai departe decât multe alte state, asigurându-se, de asemenea, că persoanele cu vârsta sub 65 de ani nu plătesc prime mai mari pentru acoperirea Medigap (în multe state în care planurile Medigap sunt garantate pentru cei sub 65 de ani, primele sunt încă mai mari, deoarece asigurătorii știu că persoanele cu dizabilități sunt susceptibile să suporte costuri mai mari).

Protecția Consumatorilor din New Jersey pentru persoanele cu dizabilități Medigap includ dispoziții pentru cei cu vârsta sub 50 de ani și pentru cei cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani. În ambele cazuri, atâta timp cât persoana solicită un plan Medigap (planul Medigap D, începând cu 2020) în termen de șase luni de la înscrierea în Medicare Partea B, acoperirea este garantată, iar prețul nu va fi mai mare decât taxele asigurătorului pentru persoanele înscrise care sunt eligibile pentru Medicare din cauza vârstei lor (spre deosebire de un handicap). Dar solicitanții mai tineri au o singură opțiune de Asigurător, în timp ce solicitanții mai în vârstă pot selecta din orice asigurător Medigap din zona lor:

• pentru beneficiarii Medicare care au Sub 50 de ani, acoperirea este garantată doar cu transportatorul contractat al statului (Horizon Blue Cross Blue Shield din New Jersey), iar planul disponibil este planul Medigap D (A fost planul C înainte de 2020). Statul rulează un program astfel încât toți transportatorii care oferă beneficii pentru sănătate în New Jersey să participe la pierderile Medigap suferite de transportatorul contractat pentru acești înscriși.
• pentru beneficiarii Medicare care devin eligibili cu vârste cuprinse între 50 și 64 de ani, acoperirea pentru Planul D (a fost planul C înainte de 2020) este garantată cu orice asigurător din New Jersey care oferă planuri Medigap. Și asigurătorii trebuie să mențină rate de pierdere de cel puțin 65 la sută pentru polițele individuale și 75 la sută pentru polițele de grup.

conform legii federale (MACRA) care a fost adoptată în 2015, planurile Medigap C și F nu mai pot fi vândute persoanelor care devin eligibile pentru Medicare la sau după 1 ianuarie 2020. Deci, New Jersey a adoptat legislația (S.3651) în 2019 pentru a alinia legea existentă a statului la noile cerințe federale. Începând cu 2020, Planul D este planul Medigap cu eliberare garantată pentru beneficiarii Medicare cu dizabilități din New Jersey, în loc de planul C.

în 2019, parlamentarii din New Jersey au luat în considerare și legislația (A. 4834 și S. 2895) pentru a oferi drepturi Medigap cu eliberare garantată continuă beneficiarilor Medicare care au cel puțin 65 de ani, dar niciunul dintre proiectele de lege nu a avansat în legislativ. Regulile actuale (care reflectă cerințele federale și nu au fost modificate în sesiunea legislativă din 2019 din New Jersey) acordă oamenilor doar o fereastră unică de șase luni în timpul căreia pot alege un plan Medigap cu drepturi garantate. Persoanele care ratează acea fereastră sau aleg un plan Medigap mai puțin decât ideal sunt adesea incapabile să aleagă un plan diferit mai târziu, deoarece asigurătorii pot utiliza subscrierea medicală pentru a determina eligibilitatea pentru acoperire după închiderea ferestrei de înscriere unice.

New Jersey Medicare Partea D

deși nu este un beneficiu acoperit în cadrul Medicare Original, acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală în ambulatoriu printr-un plan Medicare Advantage (MA-PD), un plan sponsorizat de angajator (oferit de un angajator actual sau fost) sau un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală de sine stătător (PDP).

la mijlocul anului 2020, în New Jersey erau 898.207 beneficiari Medicare care erau înscriși în planuri independente de medicamente cu prescripție medicală Partea D. Acest număr a scăzut totuși — a fost peste 913.000 la sfârșitul anului 2019 — din cauza creșterii numărului de înscrieri în planurile Medicare Advantage, dintre care majoritatea includ acoperirea integrată a prescripției Medicare Partea D. Înscrierea totală în Medicare Partea D în New Jersey, inclusiv planuri de sine stătătoare, precum și acoperirea părții D integrată cu planurile Medicare Advantage, a fost de 1.236.230 la mijlocul anului 2020, iar acest număr a crescut constant odată cu creșterea generală a înscrierii Medicare.

New Jersey are încă înscrieri mai mari decât media în planurile Medicare de sine stătătoare Partea D, cu aproximativ 55 la sută din populația totală Medicare a statului înscriși în planurile de sine stătătoare Partea D, față de aproximativ 40 la sută la nivel național. Acest lucru are sens atunci când considerăm că înscrierea Medicare Advantage este mai mică decât media în New Jersey, iar înscrierea originală Medicare este mai mare decât media (majoritatea persoanelor cu planuri independente Partea D le cumpără pentru a completa Medicare originală, deoarece majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperirea părții D).

pentru acoperirea din 2020, există 28 de planuri independente Partea D disponibile în New Jersey, cu prime lunare cuprinse între 13 și 116 USD.

Medicare Partea D înscrierea este disponibilă atunci când o persoană este eligibilă pentru Medicare și în perioada anuală de înscriere deschisă în toamnă (15 octombrie-7 decembrie, cu acoperire efectivă 1 ianuarie).

cheltuielile Medicare în New Jersey

în 2018, Conform datelor standardizate pentru a ține cont de variațiile regionale ale ratelor de plată, Medicare originală a cheltuit în medie 10.793 USD pe beneficiar în New Jersey. Aceasta s-a bazat doar pe cheltuielile Medicare originale, deci nu a inclus costurile pentru înscrierile Medicare Advantage. Media națională din acel an a fost de 10.096 USD pe înscriere, astfel încât cheltuielile pentru Medicare în New Jersey au fost cu 7% mai mari decât media națională. La capetele înalte și joase ale spectrului, cheltuielile per-enrollee Medicare în Louisiana s-au ridicat la 11.932 USD în 2018 și au fost de doar 6.971 USD în Hawaii.

resurse utile pentru beneficiarii Medicare din New Jersey și îngrijitorii lor

aceste resurse oferă asistență gratuită și informații despre programele Medicare și disponibilitatea în New Jersey.

• programul de asistență de asigurări de sănătate de Stat din New Jersey poate ajuta cu întrebări legate de Acoperirea Medicare în New Jersey.
• New Jersey Senior Servicii site-ul are o varietate de resurse care sunt utile pentru persoanele cu Medicare în New Jersey.
• Biblioteca de Stat din New Jersey are o pagină web dedicată serviciilor sociale pentru persoanele în vârstă din New Jersey.

Louise Norris este un broker individual de asigurări de sănătate care a scris despre asigurările de sănătate și reforma sănătății din 2006. Ea a scris zeci de opinii și piese educaționale despre Actul de îngrijire la prețuri accesibile pentru healthinsurance.org. actualizările sale de schimb de sănătate de stat sunt citate în mod regulat de mass-media care acoperă reforma sănătății și de alți experți în asigurări de sănătate.