Meningita Mollaret
diagnosticul începe prin examinarea simptomelor pacientului. Simptomele pot varia. Simptomele pot include dureri de cap, sensibilitate la lumină, rigiditate a gâtului, greață și vărsături. La unii pacienți, febra este absentă. Examenul neurologic și RMN pot fi normale.
meningita Mollaret este suspectată pe baza simptomelor și poate fi confirmată de HSV 1 sau HSV 2 pe PCR de lichid cefalorahidian (LCR), deși nu toate cazurile sunt pozitive pe PCR. PCR se efectuează pe lichid spinal sau sânge, cu toate acestea, virușii nu trebuie să intre în lichidul spinal sau în sânge pentru a se răspândi în organism: se pot răspândi prin mișcarea prin axonii și dendritele nervilor.
în primele 24 de ore ale bolii, lichidul spinal va prezenta neutrofile polimorfonucleare predominante și celule mari care au fost numite celule endoteliale (Mollaret).
un studiu efectuat pe pacienți care au prezentat simptome difuze, cum ar fi dureri de cap persistente sau intermitente, a concluzionat că, deși PCR este o metodă extrem de sensibilă pentru detectare, este posibil să nu fie întotdeauna suficient de sensibilă pentru identificarea ADN-ului viral în LCR, datorită faptului că vărsarea virală din infecția latentă poate fi foarte scăzută. Concentrația de virusuri în LCR în timpul infecției subclinice poate fi foarte scăzută.
investigațiile includ analize de sânge (electroliți, funcții hepatice și renale, markeri inflamatori și o hemogramă completă) și, de obicei, examinarea cu raze X a toracelui. Cel mai important test în identificarea sau excluderea meningitei este analiza lichidului cefalorahidian (lichid care învelește creierul și măduva spinării) prin puncție lombară (LP). Cu toate acestea, dacă pacientul este expus riscului unei leziuni de masă cerebrală sau a unei presiuni intracraniene crescute (leziuni recente ale capului, o problemă cunoscută a sistemului imunitar, localizarea semnelor neurologice sau dovezi la examinarea unui ICP crescut), o puncție lombară poate fi contraindicată din cauza posibilității unei hernii cerebrale fatale. În astfel de cazuri, o scanare CT sau RMN este efectuată în general înainte de puncția lombară pentru a exclude această posibilitate. În caz contrar, CT sau RMN trebuie efectuate după LP, cu RMN preferat față de CT datorită superiorității sale în demonstrarea zonelor de edem cerebral, ischemie și inflamație meningeală.
în timpul procedurii de puncție lombară, se măsoară presiunea de deschidere. O presiune de peste 180 mm H2O este sugestivă pentru meningita bacteriană.
este probabil ca meningita Mollaret să fie subrecunoscută de medici, iar recunoașterea îmbunătățită poate limita utilizarea nejustificată a antibioticelor și poate scurta sau elimina internarea inutilă în spital.
testarea PCR a avansat stadiul tehnicii în cercetare, dar PCR poate fi negativ la persoanele cu Mollaret, chiar și în timpul episoadelor cu simptome severe. De exemplu, Kojima și colab. a publicat un studiu de caz pentru o persoană care a fost spitalizată în mod repetat și care a avut simptome clinice, inclusiv leziuni herpetice genitale. Cu toate acestea, pacientul a fost uneori negativ pentru HSV-2 prin PCR, chiar dacă simptomele meningitei sale au fost severe. Tratamentul cu aciclovir a avut succes, indicând faptul că un virus herpes a fost cauza simptomelor sale.