mortalitate pe termen lung și rezultate de stimulare a pacienților cu implantare permanentă de stimulator cardiac după intervenția chirurgicală cardiacă

BY admin
|

rezumat și introducere

rezumat

context: aproximativ 20.000 de stimulatoare cardiace permanente (ppm) sunt implantate anual pentru bradicardie sau bloc atrioventricular (AV) după intervenția chirurgicală cardiacă. Se știe puțin despre rezultatele pe termen lung ale ritmului și mortalității și despre tendințele temporale ale acestor pacienți.
metode: Am examinat 6.268 de pacienți consecutivi care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă la Centrul Medical al Administrației Veteranilor din Minneapolis între 1987 și 2010. Au fost identificați pacienții care au avut un PPM în decurs de 30 de zile de la intervenția chirurgicală cardiacă. Înregistrările de interogare a stimulatorului cardiac au fost revizuite retrospectiv și s-a constatat mortalitatea.
rezultate: în general, 141 (2,2%) pacienți au suferit implantare PPM pentru bloc AV de grad înalt (55%) și bradicardie (45%), 9 la 6 zile după operație. Vârsta, utilizarea diuretică, timpul de bypass cardiopulmonar (CPBT) și chirurgia valvei au fost predictori independenți ai cerinței PPM. După 5.6 4,2 ani de urmărire, 40% dintre pacienți au fost dependenți de PPM. CPBT mai lung (P = 0,03), interval PR >200 ms (P = 0,03) și interval QRS > 120 ms (P = 0,04) la dependența ppm anticipată a electrocardiogramei inițiale. În analiza univariabilă, pacienții cu PPM au avut o mortalitate pe termen lung mai mare decât cei fără PPM (45% față de 36%; P = 0,02). Cu toate acestea, după ajustarea pentru vârstă, sex, tip de intervenție chirurgicală și CPBT, cerința PPM nu a fost asociată cu mortalitatea pe termen lung (rata de risc 1,3; interval de încredere 95% 0,9-1,9; P = 0,17). Comparativ cu înainte, incidența implantării PPM a crescut după anul 2000 (1,9% față de 2,6%; P = 0,04).
concluzie: majoritatea pacienților care necesită PPM după intervenția chirurgicală cardiacă nu sunt dependenți de PPM pe termen lung. Necesitatea unui PPM după operație nu este asociată cu mortalitatea pe termen lung după ajustarea factorilor de risc legați de pacient și a procedurii chirurgicale cardiace.

Introducere

aproximativ 1% dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală de bypass coronarian (CABG) și 6-8% dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală de valvă cardiacă necesită implantarea permanentă a stimulatorului cardiac (PPM) postoperator pentru bradicardie sau bloc atrioventricular (AV). Având în vedere că aproximativ 500.000 CABG și 200.000 de operații de supapă sunt efectuate anual în Statele Unite, aproximativ 20.000 PPM sunt implantate în fiecare an în acest context. Vârsta avansată, boala preexistentă a sistemului de conducere cardiacă, timpul de bypass cardiopulmonar prelungit (CPBT) și chirurgia valvei sunt factori de risc cunoscuți pentru necesitatea PPM după intervenția chirurgicală cardiacă. De asemenea, a fost dezvoltat un scor de risc pentru identificarea pacienților cu o probabilitate mai mare de a necesita PPM postoperator.

deși factorii de risc și indicațiile pentru chirurgia postcardială PPM sunt bine descrise, rămân lacune critice de cunoștințe. Datele privind rezultatele pe termen lung ale beneficiarilor PPM după intervenția chirurgicală cardiacă sunt limitate. Deși există dovezi care sugerează că conducerea AV se îmbunătățește în timp la unii pacienți, incidența și predictorii acestui fenomen nu au fost stabiliți. În plus, supraviețuirea pe termen lung a pacienților care au primit PPM în comparație cu cei care nu au făcut-o este necunoscută. De asemenea, în ce măsură îmbunătățirile tehnologiei valvelor cardiace și tehnicile chirurgicale care au avut loc în ultimul deceniu au afectat incidența cerinței ppm postcardiace este, de asemenea, necunoscută. Astfel, obiectivele acestui studiu retrospectiv de cohortă a peste 6.000 de pacienți cu chirurgie postcardiacă sunt de două ori: în primul rând, pentru a determina rezultatele clinice pe termen lung, în special, dependența stimulatorului cardiac și supraviețuirea la beneficiarii PPM; și în al doilea rând, pentru a examina tendințele seculare în incidența implantării ppm postcardiace.