Necroza cutanată indusă de warfarină / revista medicală postuniversitară

rapoarte de caz

cazul 1

o femeie de 39 de ani fără antecedente personale sau familiale de boală tromboembolică a suferit o tromboză venoasă profundă (TVP), confirmată prin venografie. Tratamentul a fost început cu heparină nefracționată intravenoasă, care a fost continuată timp de 2 zile, după care s-a externat din spital.

o săptămână mai târziu, a fost Re-internată cu dovezi clinice de embolie pulmonară. Heparina nefracționată intravenoasă a fost reluată și warfarina (două doze de 10 mg și una de 5 mg în trei zile consecutive) a fost inițiată simultan. Heparina a fost întreruptă în a treia zi, când INR a ajuns la 2,3. În acea seară, a dezvoltat leziuni echimotice extrem de dureroase pe ambele membre inferioare. Inițial, s-a simțit că acestea erau hematoame, dar în următoarele 12 ore a devenit clar că se dezvoltă necroza pielii. În ciuda re-heparinizării și a tratamentului cu plasmă proaspătă congelată și vitamina K intravenos, ea a suferit o necroză extinsă a pielii ambelor picioare (figura). În cele din urmă a fost externată din spital 3 luni mai târziu, după grefarea pielii. Testarea pentru trombofilie (tabel) a evidențiat un anticoagulant lupus și anticorpi anti-cardiolipină IgG cu titru ridicat.