Nodurile Osler și leziunile Janeway

ce sunt nodurile Osler și leziunile Janeway?

nodurile Osler și leziunile Janeway sunt două manifestări cutanate rare, dar bine cunoscute ale endocarditei bacteriene. De asemenea, acestea au fost rareori descrise în lupus eritematos sistemic (les), gonococcemie (gonoree), anemie hemolitică și febră tifoidă. Acestea sunt importante, deoarece pot ajuta la diagnosticarea precoce a unei tulburări medicale grave.

ce este endocardita bacteriană?

endocardita bacteriană este o infecție a mucoasei inimii cauzată de diverse bacterii. Cel mai adesea afectează valvele cardiace. Bacteriile au acces la inimă prin fluxul sanguin; o infecție în altă parte a corpului poate fi sau nu evidentă. În timp ce unele bacterii pot provoca infecții în valvele cardiace normale, endocardita bacteriană afectează mai frecvent pacienții cu valve anormale ca urmare a febrei reumatice anterioare, a intervenției chirurgicale/înlocuirii valvei sau a anomaliilor congenitale.

bacteriile responsabile includ diferite specii de stafilococ, streptococ, pseudomonas, bartonella și alte câteva organisme.

endocardita bacteriană este adesea împărțită în soiuri acute și subacute, în funcție de viteza cu care progresează. Simptomele pot include febră, letargie, dificultăți de respirație, dureri în piept sau palpitații. Aceste simptome necesită o evaluare promptă și o investigație de către un medic.

hemoragia Splinter în placa de unghii proximală este, de asemenea, un semn al endocarditei bacteriene.

nodurile Osler

nodurile Osler sunt bulgări roșii-violete, ușor ridicate, delicate, adesea cu un centru palid. Durerea precede adesea dezvoltarea leziunii vizibile cu până la 24 de ore. Acestea se găsesc de obicei pe degete și/sau degetele de la picioare. Acestea pot apărea în orice moment în cursul endocarditei (de obicei subacute) și durează de la ore la câteva zile.

noduri Osler

cum au ajuns nodurile Osler numele lor?

leziunile au fost descrise pentru prima dată de medicii francezi ca ‘Nodosites Cutanees Ephemeres’ însemnând ‘noduli cutanați de scurtă durată’ și de Dr.Mullen Din Hamilton. Parkes Weber a sugerat mai târziu că acestea sunt cunoscute sub numele de noduri Osler ca recunoaștere a faptului că Sir William Osler (1849-1919) „a atras mai întâi atenția asupra importanței lor diagnostice complete”. Prima sa descriere a acestor leziuni a fost în 1893. Sir William Osler, un medic născut în Canada, a scris 1344 de publicații pe o gamă largă de subiecte medicale.

care este cauza nodurilor Osler?

cauza principală a nodurilor a fost dezbătută de când Osler a propus pentru prima dată microembolizarea ca cauză (aceasta este împrăștierea particulelor minuscule în jurul fluxului sanguin). Rapoartele timpurii au favorizat o cauză alergică sau imunologică, dar rapoartele mai recente au izolat bacteriile din interiorul nodulilor.

o biopsie cutanată (histologie) poate dezvălui o vasculită neutrofilă (inflamația vaselor de sânge) care afectează aparatul glomus al capetelor degetelor sau formarea microabscesului fără dovezi de vasculită. S-a postulat că biopsiile timpurii prezintă bacterii în microabcese și pe măsură ce progresează timpul, nodurile devin sterile și se dezvoltă vasculita de hipersensibilitate sau vasculita vaselor mici, mediată de sistemul imunitar.

ce teste trebuie făcute?

se face o căutare atentă a endocarditei. Aceasta include mai multe culturi de sânge, alte teste de sânge, teste de urină, ECG, radiografie toracică și o ecocardiogramă (scanare cu ultrasunete a inimii). Diagnosticul poate fi evaziv.

o biopsie cutanată poate fi utilă pentru a confirma diagnosticul nodurilor Osler.

care este tratamentul nodurilor Osler?

tratamentul nodurilor Osler vizează endocardita bacteriană și implică antibiotice intravenoase și, uneori, chirurgie valvulară.

leziunile cutanate tind să se vindece spontan fără cicatrici.

leziunile Janeway

spre deosebire de nodurile Osler, leziunile Janeway nu sunt fragede, adesea hemoragice (sângerare în piele) și apar mai ales pe palme și tălpi pe eminențele thenar și hypotenar (la baza degetului mare și, respectiv, a degetului mic). Acestea tind să dureze zile până la săptămâni înainte de a se vindeca complet. Leziunile Janeway sunt mai frecvent observate în endocardita acută, când bacterii precum Staphylococcus aureus pot fi cultivate din ele. Histologia este de obicei în concordanță cu microembolismul septic (adică bacteriile pot fi găsite în vasele de sânge).