o scurtă istorie a terapiei Electroconvulsive

puține tratamente utilizate în psihiatrie au un trecut la fel de bogat ca cel al terapiei electroconvulsive (ECT). Descoperirea ECT a atras mult interes într-un moment în care au existat puține intervenții eficiente pentru tulburările psihotice. Cercetătorii continuă să investigheze ECT și terapiile conexe; revizuirea istoriei ECT poate ajuta la evidențierea originilor domeniului neuromodulării.

rădăcinile ECT se află în conceptul de utilizare a unei boli pentru a trata alta, care a fost stimulată de descoperirea terapiei malarie pentru neurosifilis. În 1934, Ladislas J. Meduna (1896-1964) a observat concentrații mai mari de microglii pe secțiunile patologice ale creierului de la pacienții cu epilepsie, comparativ cu pacienții cu schizofrenie, și a teoretizat că convulsiile ar putea fi utilizate pentru tratarea bolilor psihiatrice. El a injectat intramuscular camfor, un agent epileptogen, într-un pacient catatonic mut și a indus o criză tonico-clonică generalizată. Deși nu a existat niciun efect imediat, pacientul s-a îmbunătățit rapid după încă patru tratamente. În curând a putut să meargă, să vorbească și să se hrănească, deși nu a putut să-și amintească cea mai mare parte a șederii sale de 4 ani în spital (1).

tehnica Meduna a fost eficientă, dar ineficientă—crizele au durat câteva minute după injectarea agentului epileptogen, timp în care pacienții au suferit de suprasolicitare simpatică și un sentiment profund de teroare (2). O echipă de medici italieni condusă de Ugo Cerletti (1877-1963) și Lucio Bini (1908-1964) a căutat să obțină o metodă de inducție a convulsiilor electrice cu un debut mai rapid și mai puține efecte secundare și a început prin testarea tehnicii lor la câini. Au introdus un electrod în gură și altul în anus, dar după ce au observat că acest lucru a avut tendința de a induce stop cardiac, și-au rafinat procedura pentru a focaliza curentul electric cranial. În 1938, au efectuat primul lor proces uman asupra unui bărbat dezorganizat de 39 de ani cu schizofrenie care fusese găsit rătăcind într-o gară din Roma. Cu aplicarea a 110 volți de curent alternativ timp de 0,2 secunde, au indus cu succes o criză (3). Au administrat încă zece tratamente pe parcursul spitalizării pacientului și i-au atenuat cu succes psihoza, astfel încât a putut să se întoarcă la soția și la locul de muncă din comunitate.

o metodă de tratament sigur și eficient a reprezentat o descoperire extraordinară pentru un domeniu al cărui progres lent l-a determinat pe Cerletti să-l numească „știință funerară”.”Știrile despre tehnică s-au răspândit rapid în toată Europa și America de Nord, unde ECT a fost folosit pentru prima dată în 1940. În curând s-a dovedit a fi eficient pentru o varietate de afecțiuni neurologice și psihiatrice, inclusiv depresie majoră, și a fost chiar studiat pentru tratamentul psoriazisului și ulcerelor gastroduodenale (4). Din acele zile de început, perfecționările continue ale protocolului ECT au dus la practica mai recunoscută psihiatriei moderne. În 1944, Wladimir T. Liberson (1904-1994) a scurtat durata stimulului, ceea ce a dus la o reducere a afaziei postprocedură, a tocirii cognitive și a timpului de recuperare (5). În 1952, Holmberg și Thesleff au inițiat ECT „modificat” (anesteziat), care a îmbunătățit în continuare confortul și tolerabilitatea pacientului (6).

astăzi, cercetările în domeniul neuromodulării continuă. Abordările mai noi, cum ar fi stimularea magnetică transcraniană repetitivă, arată promisiune în extinderea multor beneficii ale ECT cu o sarcină potențial mai mică a efectului secundar (7). La mai bine de opt decenii de la descoperirea sa, ECT în sine continuă să fie de folos în tratamentul tulburărilor afective și psihotice severe și refractare.