obstrucție intestinală mare

BY admin
|

rezumatul cazului

un bărbat în vârstă de 9 ani a prezentat Departamentului de urgență două zile de vărsături non-sângeroase, non-bilioase și o zi de distensie abdominală. Istoricul său medical trecut a fost semnificativ pentru sindromul Smith-Lemli-Opitz, vezica neurogenă, infecții recurente ale tractului urinar, întârziere severă de dezvoltare, istoric de stare de malrotație post Ladd procedură și gastrostomie tub dependență. Examenul fizic a fost remarcabil pentru un abdomen moderat distins.

rezultatele imagistice

radiografiile au fost obținute la prezentare. Imaginea în decubit dorsal (Figura 1) prezintă bucle dilatate centrale ale intestinului cu intestinul subțire decomprimat și colonul distal. Imaginea demonstrează, de asemenea, prezența gazului intestinal intramural (pneumatoză intestinalis). Imaginea decubitului (Figura 2) prezintă niveluri de aer-lichid în colon, ceea ce poate fi o constatare nespecifică. Având în vedere aceste constatări, a fost efectuată o scanare CT a abdomenului și a pelvisului.

imaginile CT axiale, în fereastra țesuturilor moi, prezintă o buclă mare dilatată a intestinului în cadranul superior stâng (Figura 3), precum și pneumatoză în peretele colonului (figurile 3). Imaginea CT axială, în fereastra pulmonară, demonstrează mai clar gazul intestinal intramural și aerul liber în abdomen (Figura 4).

imaginea CT axială, în fereastra țesuturilor moi, prezintă ascite semnificative și lichid extra-luminal și aer în retroperitoneu (Figura 5). O imagine CT coronală, în fereastra țesuturilor moi, arată că stomacul, colonul distal și intestinul subțire sunt decomprimate. Intestinul subțire este prezent în partea dreaptă a abdomenului, în concordanță cu istoricul de malrotare al pacientului (Figura 6).

diagnostic

obstrucție intestinală mare.

diagnosticul diferențial include ischemie intestinală, perforație intestinală, enterocolită necrotizantă (având în vedere prezența pneumatozei), abces intraabdominal, ileus adynamic sau sindrom Ogilvie.

discuție

obstrucția intestinului gros (LBO) este mult mai puțin frecventă decât obstrucția intestinului subțire, dar este considerată o urgență abdominală. Etiologia obstrucției intestinale variază în funcție de vârstă. La nou-născuți, cele mai frecvente cauze includ atrezia intestinală, ileusul meconiului, boala Hirschsprung și malrotația. La copiii mai mari, aderențele pot provoca adesea obstrucție, aproximativ 5% dintre copiii care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală dezvoltă aderențe care duc la obstrucție intestinală. Alte cauze includ invaginația și boala inflamatorie intestinală.1 la populația adultă, malignitatea rămâne cea mai frecventă cauză.2 prezentarea simptomelor include dureri abdominale, distensie, obstrucție și peritonită dacă apare perforarea.2

radiografia abdominală este de obicei primul studiu imagistic obținut la pacienții suspectați de obstrucție intestinală și ar trebui să includă filme de decubit și decubit. Obstrucția intestinului gros trebuie luată în considerare dacă diametrul colonului este mai mare de 6 cm și în prezența nivelurilor de lichid de aer, deși aceste constatări nu sunt specifice obstrucției și pot fi observate cu ileus paralitic și megacolon toxic. Complicații ale LBO, inclusiv pneumatoză intestinalis, pneumoperitoneu și gaz venos portal.2 Un studiu CT abdomen și pelvis cu contrast IV este standardul de aur pentru diagnosticarea obstrucției intestinale și este util în identificarea cauzei și localizării obstrucției. CT va demonstra colonul dilatat, cu pereți subțiri, proximal față de punctul de tranziție și intestinul comprimat distal față de obstrucție.2,3 de asemenea, va confirma constatările gazelor intestinale intramurale sau ale aerului intraabdominal liber, așa cum se vede pe radiografiile simple.

gestionarea obstrucției intestinului gros variază în funcție de etiologie. Tratamentul inițial trebuie să se concentreze pe resuscitarea fluidelor, corectarea anomaliilor electrolitice și decompresia nazogastrică pentru a preveni vărsăturile și aspirația.4 în prezența peritonitei sau pneumoperitoneului, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Dacă rezecția intestinului este justificată la un copil, chirurgii vor încerca adesea anastomoza primară a intestinului în loc de colostomie, în timp ce la populația adultă, colostomia este mai des efectuată.4

concluzie

deși mult mai puțin frecventă decât obstrucția intestinului subțire, obstrucția intestinului gros poate apărea la populația pediatrică și este o urgență abdominală. Istoricul clinic include vărsături, distensie abdominală și obstrucție. Radiografiile abdominale pot ridica suspiciunea de obstrucție prin demonstrarea colonului dilatat și a prezenței gazului intestinal intramural sau a pneumoperitoneului. Un studiu CT al abdomenului și pelvisului este standardul de aur pentru diagnosticarea obstrucției intestinului gros și poate fi util în delimitarea etiologiei și localizării obstrucției.

  1. Hryhorczuk a, Lee E, Eisenberg R. obstrucții intestinale la copiii mai mari. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. obstrucția intestinului gros la adult: descoperiri radiografice și CT clasice, etiologie și mimică. Radiologie. 2015; 275:651-663.
  3. obstrucție intestinală mare. Radiopedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, și colab. Accesat 1/22/17.
  4. Sawai R. Managementul obstrucției colonului: o revizuire. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25:200-203.

Înapoi Sus